Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов (бесплатные книги полный формат .txt) 📗
Чтобы установить наличие аномалий сократительной деятельности матки, необходимо правильно оценить ее тонус и мышечную активность. Если наблюдается неосложненное течение родов, то имеет место ауксотонический эффект, это означает, что тонус матки постепенно нарастает параллельно с развитием активности родового акта.
Вот как в норме нарастает сила сокращения: возникает сокращение в области трубных углов, здесь находится активная зона – водитель ритма, или пейсмейкер. Затем это сокращение направляется сверху вниз, причем по темпу и величине оно уменьшается. Получается, что максимальные по силе и продолжительности сокращения выявляются в области дна матки. Еще при нормально развивающейся родовой активности матки наблюдаются взаимосвязь силы и интенсивности сокращения тела и нижних отделов матки и координированность всех ее отделов. Помимо этого, отдельные фазы маточного цикла имеют каждая свою длительность: начальная фаза и период нарастания силы сокращения матки в несколько раз короче по продолжительности фазы расслабления мышечного слоя матки.
...
Учеными установлено, что нормальное развитие родовых сил матки говорит о готовности женского организма к родовой деятельности. Готовность организма женщины к родовспоможению формируется в течение подготовительного периода.
У большей части беременных подготовительный период не вызывает ухудшения самочувствия и состояния. А в некоторых случаях у женщины отмечается клинически выраженный подготовительный период, который характеризуется сокращениями матки, похожими на схватки при родах. В отличие от настоящих схваток они не вызывают характерных изменений структуры шейки матки. Чтобы определить готовность организма к родам, изучают состояние шейки матки. Существуют признаки «зрелости» шейки матки, которые проявляются благодаря морфологическим и гистологическим преобразованиям в ее структуре.
Изучить степень тонуса, возбудимости и сократительной деятельности мышц матки можно благодаря специальной аппаратуре или при изучении клеточного строения влагалищного мазка. Чем ближе роды, тем яснее цитологическая картина мазка: характерны некоторые особенности в виде увеличения числа поверхностных клеток и уменьшения базофильных клеток многослойного плоского неороговевающего эпителия. О готовности к родам также свидетельствует состояние плода. Используются различные методы, такие, как эхо-, электро– и фонокардиография, УЗИ и ряд других, которые позволяют оценить, на каком этапе развития находится плод, как он себя чувствует.
Причины, приводящие к данному виду патологии, можно разделить на следующие:
1. Патология со стороны организма матери:
а) эндокринные нарушения, приводящие к развитию заболеваний (нейроэндокринная патология, ожирение, сахарный диабет и др.);
б) патология центральной нервной системы;
в) возраст после 30 лет, до 18 лет;
г) патология течения беременности;
д) перерастяжение матки;
е) поражения мышечного слоя матки различной природы, наличие в анамнезе абортов, операций на матке;
ж) генетически обусловленная недостаточность функции мышечных волокон матки, в результате чего снижаются возбудимость и тонус миометрия.
2. Патология со стороны плода и плаценты:
а) поражения нервной системы плода;
б) аплазия (отсутствие зачатка) надпочечников плода;
в) фетоплацентарная недостаточность; развитие иммунного конфликта между матерью и плодом (например, наличие резус-конфликта);
г) низкое расположение плаценты;
д) неправильное (ускоренное или запоздалое) созревание плаценты.
3. Препятствия, мешающие продвижению плода:
а) узкий таз беременной;
б) опухоль в области малого таза любого генеза;
в) неправильное расположение плода;
г) нарушение вставления головки плода;
д) наличие анатомической ригидности шейки матки;
е) многоплодие, большое количество околоплодных вод.
4. Не одномоментная подготовленность организма матери и плода к родам.
5. Ятрогенный фактор, т. е. причина патологии родов заключается в неправильных действиях медицинских работников (несвоевременное применение средств, стимулирующих родовую деятельность, неправильное обезболивание и т. д.).
Существует классификация аномалий сократительной деятельности матки, которая принята международной классификацией болезней (МКБ-X).
1. Формы слабости сократительной деятельности, связанные со сниженным тонусом:
а) первичная слабость родовых сил;
б) вторичная слабость;
в) слабость потуг.
2. Формы патологии сократительной деятельности, связанные с повышенным тонусом матки:
а) неправильно протекающий прелиминарный период;
б) нарушение координации родовой деятельности, например, тонус нижнего сегмента матки значительно повышен по сравнению с тонусом дна матки;
в) слишком быстро протекающие, стремительные роды – чрезмерно развивающаяся родовая деятельность;
г) тетанус матки – это собственно гипертоническая форма слабости родовых сил.
Первичная, или гипотоническая, слабость родовой деятельности
...
Чтобы дать характеристику родовой деятельности, нужно правильно оценить, как влияют схватки и потуги на скорость раскрытия шейки матки, а также на динамику продвижения плода по родовым путям.
Если роды протекают нормально, то от первых схваток и до полного раскрытия шейки матки проходит до 10 ч, а от полного раскрытия шейки матки и до появления ребенка на свет – приблизительно 1,5–2 ч. Конечно, цифры эти могут изменяться у разных женщин в зависимости от индивидуальных особенностей строения. Но если речь идет о слабости родовой деятельности, то это время может удлиняться до 20 ч. Первичная слабость характеризуется следующими клиническими закономерностями:
1) снижены возбудимость и тонус матки;
2) схватки и потуги изначально редкие, короткие. Они повторяются не больше 1–2 раз за 10 мин, продолжительность их составляет 15–20 с, по силе они слабые;
3) схватки регулярные, но из-за малой силы и сниженной частоты они не причиняют сильной боли;
4) характерная перестройка шейки матки и раскрытие маточного зева происходят замедленно; плод медленно продвигается по родовому каналу, подолгу оставаясь в каждой плоскости малого таза;
5) процессы раскрытия шейки матки и продвижения плода по родовому каналу носят асинхронный характер;
6) отмечается вялость плодного пузыря;
7) при влагалищном исследовании во время схватки отмечается мягкость края маточного зева.
Если имеется этот тип патологии, то роды очень затягиваются, и роженицы очень устают. Часто при первичной слабости родовых сил происходит раннее излитие околоплодных вод, из-за удлинения безводного промежутка может произойти инфицирование половых путей, а плод в результате недостатка воздуха может погибнуть. Неблагоприятное влияние оказывает долгое нахождение головки плода в одной плоскости, это приводит к сдавливанию и отмиранию мягких тканей, в результате чего могут образовываться мочеполовые и кишечно-половые свищи. Клинический диагноз слабости родовой деятельности ставят, если он соответствует объективным данным, выявленным при наблюдении за роженицей. Если в течение 4–5 ч регулярно возникающих схваток роды не переходят в активную фазу, то говорят об одной из перечисленных форм нарушения родовой деятельности.
Вторичная слабость родовой деятельности. Слабость потуг
Под вторичной слабостью родовых сил понимают такую патологию родовой деятельности, при которой изначально присутствуют нормальные и сильные схватки, но с течением времени они ослабевают, ритм их становится все реже, короче, постепенно эти схватки могут и вовсе прекратиться. В таком случае тонус и возбудимость матки также снижаются. Маточный зев раскрывается до 5–6 см, а затем приостанавливается, плод по родовому каналу практически не продвигается. Вторичная слабость родовой деятельности возникает, как правило, в активную фазу родов, или в конце периода раскрытия шейки матки, или во время изгнания плода. Этот вид аномалии развивается в результате переутомления женщины или при наличии факторов, мешающих продвижению плода. Клинически картина вторичной слабости родовых сил не отличается от проявлений первичной слабости, но роды увеличиваются по продолжительности в конце, в периоде изгнания плода.
