Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов (бесплатные книги полный формат .txt) 📗
Слабость потуг может наблюдаться при:
1) недостаточности мышц брюшного пресса, что наблюдается при родах у женщин, которые уже рожали несколько раз;
2) каких-либо дефектах стенки живота (грыже белой линии, расхождении прямых мышц живота);
3) наличии крупных размеров плода, тазовом предлежании и др.
Вот факторы риска, при сочетании с которыми слабости родовых сил показано оперативное вмешательство: плод крупных размеров, неправильное вставление головки, тазовое предлежание плода, анатомически узкий таз, прогрессирующая гипоксия плода, перенесенные операции на матке, закончившиеся формированием рубца, экстремальный возраст роженицы, отягощенный анамнез, различные патологии беременности.
Принципы лечения слабости сократительной деятельности матки
Очень важным фактом успешного лечения является своевременное выявление причин аномалии – несоответствия размеров таза матери и головки плода, несостоятельности стенки матки, ухудшающегося состояния плода. Если имеются эти или другие явления патологии, то любая терапия, направленная на родостимуляцию, может быть смертельно опасна. Поэтому при этих аномалиях сократительной деятельности матки показана операция по абдоминальному родоразрешению – кесарево сечение.
Применение адекватных лечебных мероприятий при слабости сократительной деятельности должно быть своевременно, промедление с каждым часом может повлечь за собой осложнения в виде инфицирования матери и плода, повышения перинатальной смертности. Причем действия врача ориентированы на каждую конкретную ситуацию.
Бывает так, что затянувшиеся роды настолько утомляют женщину, что она уже не способна на самостоятельное родоразрешение. Но если дать роженице отдохнуть, то возможно восстановление родовой активности. Ну, а если все-таки после отдыха родовая деятельность не начинается, то через 1–2 ч врач проводит родостимуляцию, если нет противопоказаний. Стимулирующую терапию всегда проводят очень осторожно, чтобы предотвратить нарушение координации родовой деятельности матки. Доза стимулирующего препарата должна быть таковой, чтобы за 10 мин происходило не более 5 схваток.
Наиболее известный и эффективный стимулирующий препарат – это окситоцин. Его вводят внутривенно. Окситоцин – препарат, применяемый в активной фазе родов. Наибольшая его эффективность проявляется при раскрытии маточного зева более чем на 5 см. Важнейший момент родостимуляции препаратом окситоцина – то, что его необходимо применять только лишь после того, как будет вскрыт плодный пузырь.
Чтобы введение окситоцина имело свой эффект и при этом не было опасным для здоровья роженицы, нужно правильно рассчитать дозу препарата.
...
Роль окситоцина проста – нужно достичь физиологически нормально развивающейся родовой деятельности.
Начинают внутривенное введение окситоцина с минимальной дозы, число капель соизмеряется по количеству схваток. Минимальная доза составляет 1 мл (10 капель) в 1 минуту. Через 15 мин прибавляют 10 капель. Таким образом увеличивается доза, а максимум ее – 40 капель в минуту. Но при высокой чувствительности матки к окситоцину для достижения результата достаточно и средней дозировки.
Оптимальная родовая деятельность достигается, если количество схваток за 10 мин составляет 3–5.
Другим способом стимуляции родовой деятельности является внутривенное введение препаратов из группы простагландинов Е2 (простенон). Если окситоцин преимущественно применяют в активную фазу родов, то простагландины используются, когда определяется недостаточная зрелость шейки матки или определяется первичная слабость родовых сил. Техника введения препаратов этой группы сходна с методикой применения окситоцина.
Если нет эффекта от родостимуляции этими и другими лекарственными средствами, то обращаются к наложению акушерских щипцов, реже – к вакуум-экстракции плода.
Чрезмерно сильная родовая деятельность
Такая родовая деятельность со стремительным изгнанием плода встречается в клинике довольно редко. Она характеризуется наступлением очень сильных и часто повторяющихся схваток. Характерны достаточно быстрое раскрытие шейки матки и достаточно быстрое продвижение плода по родовым путям. Чрезмерно сильная родовая деятельность может проявиться у женщин с осложнениями родов в виде акушерской патологии или нарушений других органов и систем (такими, как поздний гестоз с тяжелым течением, заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем, печеночная и почечная недостаточность), а также у преждевременно рожающих женщин. Часто схватки наступают внезапно и быстро прогрессируют, и женщина не успевает попасть в акушерское отделение, роды в этом случае чреваты осложнениями. Состояние роженицы характеризуется тем, что она очень возбуждена, пульс и частота дыхательных движений увеличены, давление повышается.
Если из-за быстрого развития родовой деятельности происходит нарушение кровообращения между матерью и ребенком, то можно ожидать развитие кислородного голодания плода. А из-за быстрого движения плода по родовым путям могут развиться механические травмы, такие, как переломы ключиц, деформация суставов, отрыв намета мозжечка, кровоизлияния в спинной мозг, под капсулу печени, в ткань надпочечников, внутричерепные кровоизлияния.
Стремительное протекание родов может стать причиной серьезных травматических повреждений у роженицы – бывают обширные разрывы шейки матки, влагалища, промежности. Может быть преждевременная отслойка плаценты с последующими осложнениями родов. Следствием быстрого освобождения матки является развитие гипотонии матки, так как плод быстро изгоняется и матка не успевает адаптироваться к новым условиям и ее тонус резко падает. В результате этого в раннем послеродовом периоде возникают кровотечения.
Главная цель врача – ослабить чрезмерную активность матки. Зарекомендовали себя в этом плане препараты, которые обладают адреномиметической активностью (партусистен, алупент, ритодрин), т. е. действующие на специальные адренорецепторы, расположенные в стенке матки. Такие препараты называются токолитическими средствами, их главная роль – устранение сократительной активности матки при преждевременных родах. Токолитики активны и эффективны только при их назначении в начале родового акта. Также для ослабления сократительной активности используют наркотические средства (подкожно промедол, омнопол) в сочетании с сульфатом магния.
Дискоординированная родовая деятельность
Такой вид патологии тоже встречается не очень часто. В зависимости от того, на уровне каких отделов матки нет согласованности сокращений, степень выраженности клинических симптомов патологии будет различной. Бывает, но крайне редко, тетания матки – полностью спазмируются мышцы матки, возникает слишком длительное сокращение матки, которое с равной силой и частотой охватывает все ее отделы.
Различают нарушение сократительной деятельности по вертикали и по горизонтали. В первом случае волна сокращения берет свое начало не в верхних отделах матки, а в ее нижнем сегменте, распространение этой волны идет не сверху вниз, а снизу вверх. В этом случае клиницисты говорят о наличии доминанты нижнего сегмента матки.
Дискоординация по горизонтали означает, что нет согласованности в сократительных движениях правой и левой половины матки.
Еще различают такую форму нарушения, как дистоция шейки матки. Этот вид патологии проявляется у женщин, которые ранее перенесли операции или тяжелые воспалительные процессы на матке и у них остались рубцовые изменения, а также у женщин при отсутствии хорошо выраженной «зрелости» шейки матки.
Если наблюдается этот вид патологии, то, как правило, схватки носят очень болезненный характер, причем боль отдает в область крестца, а не в низ живота. Нарушенная сократительная деятельность матки может вызвать изменение маточно-плацентарного кровообращения, и, как следствие, может развиться кислородное голодание плода.
