Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов (бесплатные книги полный формат .txt) 📗
Принято классифицировать переношенную беременность на:
1) истинную, т. е. биологическое перенашивание беременности;
2) ложное перенашивание, или пролонгированную беременность. Рассматривается как вариант нормы, такое перенашивание вреда для плода не несет, а способствует лишь его дозреванию.
При биологическом перенашивании ребенок появляется на свет с признаками перезрелости, как правило, это состояние представляет для него опасность. Признаки переношенности: уменьшение или отсутствие сыровидной смазки, уплотнение костей черепа, узкие швы и роднички, «банные» стопы и ладони, длинные ногти пальцев рук, сухая шелушащаяся дряблая кожа. Рождение такого ребенка задерживается на 10–14 дней после нормального ожидаемого срока родов (290–294 дня). При истинном перенашивании наблюдаются патологические изменения со стороны плаценты (жировое перерождение плаценты, петрификация). Плод, как правило, крупный.
Некоторые авторы предлагают следующие критерии оценки перезрелости плода:
I степень . Ребенок рождается сухим, кожные покровы нормального цвета. Слабо выражена сыровидная смазка. Светлые околоплодные воды, несколько уменьшены в количестве. В целом состояние ребенка не вызывает опасений.
II степень . Сухость кожи выражена гораздо сильнее. Смазки практически нет. Околоплодные воды, а также кожные покровы новорожденного окрашены в зеленый цвет. Перинатальная смертность новорожденных достаточно высока.
III степень . Околоплодные воды, а также кожа и ногти новорожденного имеют желтый цвет. Это показатель серьезной гипоксии, но смертность среди этих детей меньше.
Переношенная беременность, как и любое патологическое явление, может быть вызвана определенными причинами и развиваться на определенном неблагоприятном фоне.
Перенашивание беременности могут спровоцировать аборты, воспалительные заболевания внутренних органов. Эти процессы могут неблагоприятно повлиять на функциональное состояние матки, а также привести к эндокринным нарушениям. Эндокринные заболевания, нарушения жирового обмена, тяжелые токсикозы беременности, генетическая предрасположенность, патология ЦНС, психические травмы – все это часто приводит к перенашиванию. Важно отметить, что у беременных в первый раз, а особенно в критическом (слишком молодом или слишком позднем) возрасте, перенашивание наблюдается чаще.
Важная роль в развитии данной патологии отводится состоянию плаценты и самого плода. Фетоплацентарная недостаточность может стать причиной позднего развития родовой деятельности. Плод перезревает, ему требуется большее количество кислорода, постепенно снижается устойчивость центральной нервной системы к кислородному голоданию. В это же время возникает патология в плаценте, связанная или с повышенным отложением солей кальция (петрификация), или с ее жировым перерождением. Таким образом, возникает следующая неблагоприятная ситуация: плод находится в условиях гипоксии (т. е. недостатка кислорода), а патологические изменения в плаценте не облегчают доставку кислорода тканям плода, а лишь усугубляют положение. По этому принципу формируется замкнутый круг патологических явлений, которые свойственны переношенной беременности. Не исключено, что перенашивание беременности может развиться и при специфическом заболевании плода. Об этом свидетельствует то, что частота пороков развития у переношенных детей в 3 раза выше, чем при беременности, закончившейся в ожидаемый срок. Причем доминируют аномалии развития центральной нервной системы (анэнцефалия – отсутствие развития головного мозга, гидроцефалия – водянка, микроцефалия – уменьшение головного мозга), болезнь Дауна, поликистоз почек.
Факторы риска, которые могут привести к перенашиванию беременности:
1) привычное невынашивание беременности;
2) грубые нарушения структуры и функции яичников;
3) угроза прерывания текущей беременности;
4) гормонотерапия;
5) наличие в анамнезе перенашивания беременности;
6) предшествующее рождение ребенка с повышенной массой тела (более 4 кг);
7) экстремальный возраст беременной (слишком ранний либо пожилой);
8) сопутствующая патология любых органов и систем может осложнить течение любой беременности;
9) поздний гестоз;
10) тазовое положение ребенка;
11) малоподвижный образ жизни женщины как до, так и в течение беременности.
Так как клинические признаки переношенной беременности не очень сильно выражены, диагностика этого состояния несколько затруднена. Если возникает истинное перенашивание беременности, то отмечается отсутствие увеличения веса беременной или даже его снижение более чем на 1 кг. Количество околоплодных вод снижается, следовательно, уменьшается окружность живота на 5—10 см, тургор кожи снижается; возможны зеленое окрашивание околоплодных вод; выделение молока, а не молозива; изменение частоты и ритма сердечных тонов плода; незрелость шейки матки; повышенная масса плода, уплотнение костей черепа, узкие роднички и швы. При мнимом перенашивании отмечается только большой размер плода.
Роды при переношенной беременности часто протекают с различными осложнениями; аномалией родовой деятельности, роды могут принять затяжной характер, плод в результате крупных размеров может появиться на свет с родовыми травмами, а в результате гипоксии дети часто рождаются с патологией различных органов и систем. Развитию кислородного голодания способствует пониженное функционирование надпочечников плода, а более зрелая центральная нервная система тонко реагирует на гипоксию и усугубляет ее.
Диагностика переношенной беременности
Такой диагноз ставят, опираясь на:
1) данные анамнеза (учитываются день последней менструации, дата первого шевеления плода, срок беременности по данным УЗИ);
2) данные объективного обследования (плотность костей черепа, уменьшение окружности живота роженицы, состояние сердечной деятельности плода, уменьшение двигательной активности плода);
3) данные других методов исследования. С этой целью используются следующие методы.
Кардиотокография
Это метод исследования функционирования сердца плода. С помощью специальных датчиков регистрируются и записываются на ленту амплитуда сердцебиений плода и количество сократительных движений матки. Известна средняя частота сердцебиений при нормальном протекании беременности, она составляет от 110 до 160 уд./мин. Уменьшение или увеличение этих цифр свидетельствуют об отклонении от нормы, а значит, об ухудшении состояния плода.
Фонокардиография
С помощью этого метода можно косвенно судить о состоянии перезрелого плода. Доказано, что количество амниотической жидкости максимально в 38 недель беременности, а затем ее количество идет на спад (уменьшается примерно на 145 мл за 1 неделю). Когда количество амниотической жидкости значительно уменьшается, то это свидетельство перенашивания беременности.
УЗИ и допплерометрия
Ультразвуковое исследование настолько себя зарекомендовало, что без него сегодня не обходится ни одна клиника. В акушерстве при ультразвуковом исследовании у рожениц с истинным перенашиванием беременности обнаруживают снижение толщины плаценты, уменьшение околоплодных вод, крупные размеры плода, уплотнение костей черепа, обнаружение петрификации в плаценте. Важную роль в диагностике переношенной беременности имеет определение интенсивности кровотока в сосудах пуповины, плаценты, а также в маточных артериях и сосудах головного мозга ребенка. Это исследование имеет название допплерометрия.
Амниоскопия
Это исследование околоплодных вод. Цервикальная амниоскопия используется на последних сроках беременности, суть ее в том, что специальный прибор вводится в шейку матки, и благодаря ему можно увидеть воды, окружающие плод. Если воды имеют зеленый цвет, то это означает, что выделяется меконий – первородный кал, а это является признаком перезрелости плода. Амниоскопию невозможно применить в том случае, если шейка матки не пропускает этот прибор, т. е. матка недостаточно подготовлена к родам.
