Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов (бесплатные книги полный формат .txt) 📗
На переношенную беременность указывают следующие моменты:
1) уменьшенное количество околоплодных вод;
2) выявление мекония;
3) уменьшение или отсутствие сыровидной смазки;
4) характеристика степени отслаиваемости оболочек нижней части плодного пузыря от стенки матки.
Это показатель готовности женского организма к наступлению родов. Если произошла отслойка не менее чем на 4 см, то роды наступают не позднее 48 ч.
Лабораторное исследование анализов
Цитологическое исследование влагалищных мазков позволяет не только распознать явление перенашивания беременности, но и оценить функциональное состояние как плода, так и плаценты.
Еще применяют лабораторное исследование – выделение гормона эстриола в моче беременной женщины. При условии выделения эстриола с мочой в количестве 41,62 мкмоль/сутки и выше состояние плода характеризуется как хорошее, прогноз дальнейшей беременности и последующих родов благоприятен. При снижении уровня эстриола до 13,87 мкмоль/сутки состояние плода подвергается опасности; а уровень ниже 10,40 мкмоль/сутки свидетельствует о внутриутробной гибели плода.
Срок беременности и родовспоможения определяется по нескольким признакам:
1) по дате последнего наступления менструации (280 дней);
2) по оплодотворению (268–275 дней);
3) по овуляции (266 дней);
4) по первому обращению в женскую консультацию;
5) по первому шевелению;
6) по специально разработанным формулам Жорданиа, Скульского;
7) по данным ультразвукового исследования.
При проведении акушерского обследования женщины с истинным перенашиванием беременности выявляются:
1) явление дегидратации – уменьшение объема живота после 290-го дня на 5—10 см;
2) снижение тургора кожи роженицы;
3) уменьшение массы тела беременной на 1 кг или более;
4) изменение лонно-мечевидного расстояния. При доношенной беременности это расстояние составляет 34 см, при истинной переношенной беременности—36 см; а при пролонгированной беременности – 35 см;
5) выделение на завершающих этапах беременности из молочных желез молока, а не молозива;
6) часто отмечается наличие «незрелой» шейки матки.
Уменьшение количества околоплодных вод приводит к уплотнению матки, к ограничению подвижности плода; при влагалищном исследовании отмечаются повышенная плотность костей черепа, сужение швов и родничков. Косвенно на наличие перенашивания беременности указывает изменение аускультативной картины сердечной деятельности плода. При выслушивании определяется изменение характера сердечных тонов (изменение звучности, частоты ритма) – это результат гипоксии плода, плацентарной недостаточности.
Роды при переношенной беременности могут возникнуть самопроизвольно, но бывает, что врачи вынуждены прибегать к возбуждению и активации родовой деятельности, чтобы избежать или хотя бы снизить влияние перенашивания на плод. Особенно часто к родовозбуждению прибегают при ухудшении аускультативной картины сердечной деятельности плода, снижении его двигательной активности.
Консервативные методы родовозбуждения – это электроанальгезия, физиотерапевтические процедуры, акупунктура, т. е. иглоукалывание. Медикаментозные методы – это негормональная подготовка шейки матки к родам в течение 5–7 дней. Если шейка матки недостаточно подготовлена к родовой деятельности, то за несколько дней в стационаре производится ее смягчение с помощью гормонсодержащих гелей. После этого начинается стимулирование сократительной деятельности матки специальными лекарственными препаратами (такими, как окситоцин, питуитрин, динопрост, динопростон).
В настоящее время врачи предпочитают комбинированный метод родовозбуждения , т. е. применяют медикаментозный метод родовозбуждения вкупе с хирургическим, к которому относится амниотомия – прокол плодного пузыря.
Обязательным условием ведения переношенной беременности и родов является четкое наблюдение за сердечной деятельностью плода. Врач акушер-гинеколог, который курирует роды, выслушивает сердцебиение ребенка каждые 15 мин в первом периоде родов, а во втором периоде – после каждой потуги. Параллельно ведется кардиомониторинг, при котором на живот беременной прикрепляется специальный датчик, который регистрирует сердечные сокращения плода. Если врачи предполагают признаки нарастающей гипоксии у плода, то они стараются ускорить родовспоможение. Роды у женщин с переношенной беременностью в осложненных случаях заканчиваются не через естественные родовые пути, а посредством операции кесарева сечения. Эта операция производится при развитии острой гипоксии плода, ослаблении родовой деятельности, при клинически узком тазе и других явлениях. Иногда врачи сразу решают произвести роды оперативным путем – при сочетании перенашивания беременности с крупным плодом, возрастом впервые рожающей женщины старше 30 лет, тазовым предлежанием плода, рубцом на матке.
Перенашивание беременности может сильно навредить плоду. После рождения ребенок может иметь нормальные размеры, а может быть значительно крупнее. Так как кости черепной коробки уплотняются, швы и роднички уменьшаются в размере, то головка плода менее способна к конфигурации при прохождении через родовые пути матери, что может привести к различным родовым травмам. Потребность плода в кислороде значительно возрастает при перенашивании, и плацента не справляется с функцией обеспечения плода кислородом и питательными веществами, гипоксия начинает нарастать. В плаценте при перенашивании снижаются обменные процессы, синтез гормонов, витаминов, возможны патологические дистрофические изменения в ворсинах хориона. Затем нарушаются процессы кровоснабжения и не исключены инфаркты – участки некроза ткани, лишенные кровоснабжения. При длительном перенашивании пуповина становится дряблой. Из-за уменьшения околоплодных вод и изменения их состава ухудшаются условия внутриутробной жизни плода.
Часто переношенная беременность осложняется развивающимся ранним токсикозом и поздним гестозом, угрозой естественного прерывания беременности как на ранних, так и на более поздних этапах беременности. Гипоксия может привести к легочным осложнениям, поражениям центральной нервной системы ребенка, развитию врожденных пороков.
Роды при переношенной беременности также могут протекать с некоторыми осложнениями. При этом могут пострадать как мать, так и ребенок. Наиболее часто встречающиеся осложнения:
1) преждевременное отделение околоплодных вод, после которого наблюдается длительный безводный промежуток, он чреват возможными инфекционными осложнениями;
2) слабость родовой деятельности, так как часто снижена сократительная активность матки;
3) повышается риск развития родовых травм, так как плод, как правило, укрупнен, кости черепа уплотнены, а швы и роднички сужены;
4) асфиксия (удушье) у ребенка при рождении, так как процесс родовспоможения удлинен;
5) возможное кровотечение в раннем послеродовом периоде объясняется нарушением процесса отслойки плаценты, разрывами тканей родовых путей.
Исследования выявили, что после рождения у детей, родившихся в результате истинного перенашивания беременности, отклонения от нормального развития встречаются в 20–50 % случаев. Асфиксия отмечается почти у половины детей, появившихся на свет. У переношенных часто наблюдаются желтуха, гормональный дисбаланс, нарушения со стороны ЦНС, снижение адаптационных возможностей, они более подвержены инфекционным заболеваниям, так как у этих детей сниженный иммунитет.
Есть научно обоснованные сведения, что дети после переношенной беременности задерживаются и в своем физическом развитии. Стоять, ходить, а иногда и говорить они начинают с опозданием, первые зубы у них прорезываются позже, чем у детей, появившихся на свет в срок.
Аномалии сократительной деятельности матки
Данный вид патологии достаточно часто осложняет течение родов. Даже с сегодняшним уровнем развития медицины нет 100 % безвредных методов профилактики и лечения аномалий родовых сил. А если не предотвратить или не облегчить развитие данной патологии, то и мать, и плод подвергаются опасности. Статистика показывает, что снижение сократительной деятельности матки у рожениц старше 30 лет встречается приблизительно в 2 раза чаще, чем у женщин в возрасте 20 лет.
