Клинические разборы в психиатрической практике - Гофман Александр Генрихович (книги бесплатно txt) 📗
Вашему вниманию представляется больной Т., 1956 года рождения. Больной поступил в клинику 13.12.1997 г., два месяца тому назад.
Анамнез. Больной — второй ребенок в семье, сестра на 10 лет старше. Психически больных в роду не было. Роды неосложненные, в срок. Отец — пастух, недавно перенес инсульт, человек с очень сложным, тяжелым характером, угрюмый, необщительный, раздражительный, мало уделял внимания семье, любил говорить сам с собой, не обращая внимания на присутствие посторонних людей. Мать — уборщица, простая добрая женщина. Проживают в селе. Больной всегда был привязан к матери, до сих пор часто приезжает помогать, выполняет в деревне практически всю физическую работу.
В возрасте 5 лет перенес ветряную оспу, а в 6-летнем возрасте — эпидемический паротит, были частые простуды. Рос очень послушным, тихим ребенком, посещал детский сад. В школу пошел с 7 лет. В 8-летнем возрасте перенес двусторонний средний отит в тяжелой форме, после чего резко снизился слух. Больной до сих пор пользуется слуховым аппаратом. Окончил 8 классов. Во 2-м классе остался на второй год, поскольку после заболевания запустил учебу, учился с большим трудом — мешала глухота. От сверстников особенно не отличался, был таким же, как все, увлекался футболом и хоккеем. Когда пользуется слуховым аппаратом, слышит довольно хорошо, но аппарат ему мешает, болит голова, старается обходиться без него. После школы учился в ПТУ в Можайске. Проучился 1 год, получил специальность слесаря механосборочных работ. Работал 3 года на медико-инструментальном заводе в Москве и жил в это время в общежитии. Затем 1,5 года работал на заводе «Полиграф» грузчиком. Пошел туда потому, что там больше платили. От армии был освобожден в связи с глухотой. После работы грузчиком еще 4 года работал слесарем-сборщиком на заводе «МЭМ», а затем на заводе «Электропром». В 1981 г. женился, жена старше его на 5 лет, имеет ребенка от первого брака. Брак был «организован» знакомыми. Сыну 7 лет, дочери 13 лет. Дети здоровы. С 1993 г. по настоянию жены перешел работать грузчиком в фирму «Транс-карго», где работает двоюродный брат жены. В 1990 г. была операция по поводу прободной язвы желудка. С 1993 г. стал хорошо зарабатывать, появились свободные деньги и начал злоупотреблять алкоголем с друзьями. Однако после того, как жена жестко заявила о том, что, если он будет продолжать пьянствовать, она его оставит, прекратил и уже больше 2 лет практически не пьет. В опьянении всегда смазанная, быстрая речь, в трезвом состоянии речь нормальная. Дома очень спокойный, полностью подчиняемый, «настоящий телок». Увлечений никаких нет. Если не занят физической работой, не знает куда себя деть. Никогда не читал ни книг, ни газет. Всегда отдавал жене получку до последней копейки. На работе не задерживался, всегда приходил вовремя. Изменения в поведении больного жена стала замечать в течение последнего года. Стал выписывать «СПИД-инфо». Когда в последние полгода жена забыла выписать его, больной впервые в жизни устроил настоящий скандал. Стал проявлять повышенный интерес к вопросам пола, к сексуальной сфере жизни, задавал вопросы о своей внешности, как он, с точки зрения женщины, как мужчина, каковы его сексуальные возможности. До жены у него не было женщин. Сексуально был активен, но в рамках нормы. Часто спрашивал: «А какая у меня фигура? А вот размеры моего полового органа, с точки зрения женщины, нормальные?». Жена отшучивалась, не придавала этому серьезного значения. Доставал в бригаде знакомых грузчиков кассеты с порнографическими фильмами и смотрел, сначала тайком, а потом уже не стесняясь ее присутствия. Сестре говорил, что хочет завести себе любовницу. В конце ноября заявил жене, что у него есть любовница, с которой он познакомился в магазине. Якобы эта девушка армянка, проживающая в Москве без прописки, ее зовут Лима, ее отец владеет магазином, назвал его адрес. Довольно подробно описывал жене отношения с этой женщиной, а 20 декабря заявил, что у них родился ребенок. Сказал, что он женился на этой женщине, венчался с ней в церкви, прописал ее в их квартире и что он должен пойти в роддом и забрать ребенка. Говорил, что даже ходил в женскую консультацию, когда эта женщина была беременна. На вопрос, когда же он все это успел, ответил, что она уже была беременна. Сначала сказал, что ребенок его, потом — что ребенок зачат в пробирке. Затем стал говорить, что ребенка она «нагуляла», но все равно ребенок записан на его имя и больной дал ему свою фамилию. Жена сначала всему поверила, но в отделении милиции узнала, что прописка — выдумка. В роддоме выяснилось, что женщины, подходящей под его описание, не было. Жена выяснила у больного, где находится магазин, пошла туда. Оказалось, армянин действительно существует, они у него когда-то разгружали товары, но дочерей у него никаких нет. Потом жена пошла в храм, проверяли все записи, нет такого армянского имени Лима. Больной продолжал ходить на работу, не задерживался, вовремя возвращался. Жена через своего двоюродного брата контролировала его (не отлучается ли он), фиксировала время его ухода с работы. Получалось, что он нигде не задерживается, никого не посещает. Дома вел себя нормально, спокойным голосом говорил, что у него есть любовница, что он с ней живет. Никакой реакции на упреки не было. Спал нормально. 28 декабря на работе намечалась встреча Нового года, пошел на эту вечеринку. По сведениям, полученным от брата жены, вел себя, как все, вместе со всеми выпивал. Вернулся пьяным и лег спать. Наутро заявил, что все это время находился у своей любовницы, где занимался групповым сексом с ней, ее сестрой и ее престарелой матерью. Подробно описывал все интимные подробности. Заявил, что, когда все это закончилось, ему подмешали в бутылку с вином какой-то порошок, который он выпил, и ему стало плохо. У него закружилась голова, и ему в лицо якобы прыснули из баллончика слезоточивый газ, «чтобы он навечно остался у них дома и всегда их сексуально обслуживал». Жена вспомнила, что вся эта сцена была в порнофильме, который он смотрел последним. После этого жена настояла, чтобы он обратился к врачу. Они вместе пошли сначала в поликлинику к невропатологу, потом в ПНД № 19 по месту жительства, и оттуда в плановом порядке больной был госпитализирован к нам.
Психический статус при поступлении. Больной несколько тревожен, растерян, удручен своей госпитализацией, но не требует немедленной выписки. Контакт несколько затруднен из-за снижения слуха, ориентирован во времени, считает, что находится в больнице «с неврологическим уклоном». При упоминании сексуальной темы становится многоречивым: говорит много, с напором, подробно описывает детали, его приходится останавливать. Мимика бедная. Заявил, что он стал объектом заговора со стороны армянской мафии, а армянскую мафию на него навело 145-е отделение милиции из-за его квартиры (больной весной однократно посещал это отделение, где обсуждалась его прописка). Отрицает запугивание, давление, слежку милиции. Он только сейчас понял, что может потерять квартиру. Считает, что потерял паспорт, и ему его восстановили, в нем уже зарегистрировали новый брак. Речь очень быстрая, смазанная.
За все время пребывания в больнице спокоен, в отделении малозаметен, смотрит телевизор, датой выписки не интересуется, с женой во время визитов охотно общается, абсолютно уверен в том, что с ним произошло, новых фабул не возникает.
Заключение невропатолога. Энцефалопатия сложного генеза, ранняя органическая неполноценность ЦНС, артериальная гипертония.
Заключение офтальмолога. Глазное дно без патологии, отека, выраженных атеросклеротических поражений нет.
Клинические анализы мочи и крови нормальные. PB отрицательная. Краниограмма в норме.
M-Эхо. Данных за внутричерепную гипертензию нет. Срединные структуры не смещены.
ЭЭГ. Некоторая заинтересованность мезоэнцефальных структур. Межполушарная асимметрия нечеткая, очаговости нет.
Патопсихологическое обследование (проведено Т. В. Друсиновой). На период обследования психотропные препараты отменялись.
