Универсальный медицинский справочник. Все болезни от А до Я - Савко Лилия Мефодьевна
• чувством страха;
• беспокойством;
• головокружением;
• шумом в ушах;
• ощущением жара;
• резким ознобом;
• нехваткой воздуха, стеснением за грудиной;
• тошнотой, рвотой;
• возможным появлением крапивницы, отеком мягких тканей;
• липким холодным потом;
• резкой бледностью видимых слизистых оболочек и кожи;
• резким падением артериального давления;
• обморочным состоянием, угнетением сознания;
• нарушением дыхания, одышкой;
• непроизвольным мочеиспусканием;
• развитием комы;
• возможной остановкой сердца и прекращением дыхания.
Выделяют несколько вариантов анафилактического шока. Типичный вариант характеризуется вышеизложенной симптоматикой. Асфиксический вариант протекает на фоне острой дыхательной недостаточности вследствие отека гортани и спазма голосовых связок, характерен для пациентов, страдающих заболеваниями органов дыхания. Церебральный вариант часто возникает при тяжелой форме анафилактического шока и отличается выраженным нарушением сознания, судорогами. Абдоминальный же встречается чаще при пищевой аллергии, когда раздражитель попадает внутрь организма; этот вариант характеризуется сильными болями в животе, тошнотой, рвотой, поносом.
Неотложная помощь . Необходимо выполнить следующее:
• прекратить поступление вещества-аллергена в организм;
• обеспечить проходимость дыхательных путей (освободить рот от съемных протезов, слизи, рвотных масс и т. п.);
• придать ногам возвышенное положение;
• ингаляция 100 %-м кислородом (не более 30 мин).
Медикаментозное лечение заключается во внутривенном введении адреналина, преднизолона, плазмозаменителей, противоаллергических препаратов.
Артериальная гипертензия
Является самым распространенным заболеванием в мире. Повышенный уровень артериального давления регистрируется примерно у 30 % населения планеты, а в возрасте старше 60 лет эта часть составляет 60–70 %. При этом о своем заболевании знает только половина пациентов, 50 % из них получают лекарственную терапию, направленную на снижение давления, и только половина их принимает эффективное лечение.
Артериальной гипертензией принято считать состояние, при котором уровень артериального давления выше значения 140/90 мм рт. ст. Данная величина определяется как среднее значение показателя, полученного в результате не менее чем двух измерений во время пары последовательных визитов к врачу.
Процесс развития артери альной гипертензии постепенный и может длиться в течение нескольких лет. В связи с этим организм привыкает к высокому уровню артериального давления и болезнь течет бессимптомно, пока не возникает одно из осложнений. К ним относятся:
• инфаркт миокарда;
• мозговой инсульт;
• почечная недостаточность.
Кроме того, артериальная гипертензия является одним из основных факторов риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца. За такое коварное течение болезни артериальная гипертензия получила прозвище «молчаливый убийца». В связи с бессимптомностью многие пациенты несерьезно относятся к заболеванию, не хотят признавать угрозу для своей жизни и не принимают адекватного лечения.
Важно правильно измерить артериальное давление. Это можно сделать с помощью различных тонометров: ртутных, механических, автоматических и др. Регистрируются два показателя – систолическое артериальное давление (верхнее) и диастолическое (нижнее). Контроль уровня давления должен быть постоянным, поэтому целесообразно выполнять его дома самим или с помощью близких. Кроме того, измеряя давление дома, в привычной обстановке, удается избежать так называемой «гипертензии белого халата», которой страдает почти треть пациентов вследствие волнения, вызванного посещением врача.
Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по правильному измерению артериального давления:
• за 30 мин до предстоящего измерения давления не курить, не принимать пищу, кофе и крепкий чай, лекарственные препараты, способные повысить давление (противоастматические, капли в нос);
• измерение производить в положении сидя, не напрягаясь, после пятиминутного отдыха, без задержки дыхания и не разговаривая;
• рука, на которой производится измерение, должна находиться на уровне сердца;
• первое измерение производится на обеих руках, последующие – на той руке, где ранее регистрировался более высокий уровень давления;
• манжетка закрепляется на 2 см выше локтевого сгиба, ее нагнетание производится постепенно, до уровня, превышающего обычное систолическое (верхнее) давление на 30 мм рт. ст., снижение давления в манжетке осуществляется медленно;
• капсула стетоскопа фиксируется в локтевой ямке, появление тонов соответствует систолическому давлению (верхнему), исчезновение тонов – диастолическому (нижнему);
• рекомендуется произвести 2–3 измерения с интервалом в 3–5 мин.
Различают несколько уровней нормального давления :
• оптимальное – ниже 120/80 мм рт. ст.;
• нормальное – ниже 130/85 мм рт. ст.;
• высокое нормальное – 130–139/85-89 мм рт. ст.
Существует также несколько уровней (степеней) артериальной гипертензии :
• первая степень (мягкая) – 140–159/90-99 мм рт. ст. (пограничная подгруппа – 140–149/90-94 мм рт. ст.);
• вторая степень (умеренная) – 160–179/100-109 мм рт. ст.;
• третья степень (тяжелая) – больше 180/110 мм рт. ст.;
• изолированная систолическая – больше 140/менее 90 мм рт. ст. (пограничная подгруппа – 140–149/менее 90 мм рт. ст.).
Если пациент принимает препараты, снижающие артериальное давление, степень измеренного давления следует завышать на одну ступень. Когда уровни систолического и диастолического давления относятся к разным степеням гипертензии, уровень давления данного пациента необходимо оценивать по наиболее высокому значению.
Следует учитывать, что на уровень артериального давления влияют физическая активность, курение, прием спиртных напитков, пищи, кофе, крепкого чая, а также время суток (давление ниже в первую половину дня, увеличивается к вечеру, затем к полуночи снижается и вновь достигает максимума в период с 4 до 9 часов утра) и времени года (зимой давление выше, чем летом).
При наличии у пациентов факторов риска развития осложнений даже небольшое повышение уровня артериального давления значительно увеличивает угрозу развития мозговых инсультов и инфаркта миокарда. При этом к числу пациентов с высоким риском могут относиться лица и с первой стадией гипертензии, которые составляют значительную часть среди общего числа больных.
Факторы риска:
• наследственность;
• солидный возраст;
• избыточная масса тела;
• нерациональное питание;
• избыточное потребление поваренной соли;
• малоподвижный образ жизни;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• нерациональный режим труда и отдыха;
• курение;
• психоэмоциональное перенапряжение.
Поражение органов-мишеней:
• увеличение левого желудочка сердца;
• белок в моче;
• атеросклероз;
• сужение артерий сетчатки глаза.
Сопутствующие заболевания.
• Заболевания сосудов головного мозга:
– ишемический инсульт;
– геморрагический инсульт;
– транзиторная ишемическая атака.
• Заболевания сердца:
– инфаркт миокарда;
– стенокардия;
– застойная сердечная недостаточность;
– состояние после аортокоронарного шунтирования.
• Заболевания почек:
– диабетическая нефропатия;
– почечная недостаточность.
• Сосудистые заболевания:
– расслаивающая аневризма аорты;
– симптоматическое поражение периферических артерий.
• Гипертоническая ретинопатия.
• Сахарный диабет.
Если этих факторов риска нет, то возможность развития осложнений при первой степени гипертензии низкая, при второй степени – умеренная, при третьей – высокая.
