Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах) - Чучалин А. Г. (читать хорошую книгу .txt) 📗

10.Федеральный закон "О внесении изменений и дополнения в статьи 15 и 16 Федерального закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" 123-ФЗ от 8 августа 2001 г.

11.Указ Президента Российской Федерации от 01.07.1996 1011 "О мерах по обеспечению государственной поддержки инвалидов"

12. Постановление Правительства Российской Федерации от 13.08.1996 " 965 "О порядке признания граждан инвалидами"

13.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ 535 от 22.08.2005 г «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».

14.Пузин С.Н., Лаврова Д.И., Талалаева Н.Д. и др. К проблеме совершенствования направительных документов для проведения медико-социальной экспертизы// Медико-социальная экспертиза и реабилитация ,2006,4,с.3-7

15.Международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности/Руководство по классификации последствий болезни и причин инвалидности (русское издание ВОЗ). - М.-1995.-85 с.

16.ATS guidelines: Evaluation of impairment / disability in patients with asthma. UpToDate,2000,Vol.8 No 3

17.Evaluation of impairment / disability secondary to respiratory disease. A statement of the American Thoracic Society. Am. Rev Respir Dis 1982;126;945

18.Evaluation of impairment / disability secondary to respiratory disorders. A statement of the American Thoracic Society. Am. Rev Respir Dis 1986;133;1205

19.BTS guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 1997,v.5 Suppl.S.1

20.Калманова Е.Н. Исследование респираторной функции у больных легочными заболеваниями. Атмосфера, 2002, 2 (5), С.14-17

21.Guides to the Evaluation of Permanent Impairment (5th ed). Chicago: American Medical Association, 2001.

22.Global strategy for asthma management and prevention. NIH Publication N 02-3659.2006, 160 p.

23.Ограничение жизнедеятельности у детей вследствие висцеральных и метаболических нарушений. Пособие. СПб, Изд-во “Эксперт”, 2001, 110 с.

24.Respiratory system. In Disability Evaluation Under Social Security (SSA Publication No. 64-039). Baltimore: US Department of Health and Human Services, 2003, pp 15-27.

25.Balmes John R M.D., Barnhart Scott M.D., M.P.H. Evaluation of Respiratory Impairment/Disability

26.Astafieva N, Kobzev D , Fedoseeva L. Current trends in prevalence of disability among children with asthma in Saratov Region// в печати

align: center

align: center

document:

$pr:

version: 01-2007.1

codepage: windows-1251

type: klinrek

id: kli32103465

: 18.3. ТАБАКОКУРЕНИЕ КАК ФАКТОР РИСКА БОЛЕЗНЕЙ ЧЕЛОВЕКА

meta:

author:

fio[ru]: Г.М. Сахарова, Н.С. Антонов, С.А. Андреева

codes:

next:

type: dklinrek

code: III.XIII

Табакокурение - один из основных факторов риска развития заболеваний и преждевременной смерти. По данным Всемирного банка, в России ежегодно умирают около 330 000 людей от заболеваний, вызываемых табакокурением [32]. У длительно курящего человека вероятность преждевременной смерти увеличивается на 30%.

Поскольку табачный дым является одной из основных причин, вызывающих заболевания легких, среди которых рак, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма взрослого человека, лечение табакокурения должно быть тесно связано с респираторной медициной.

type: dkli00496

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТАБАКОКУРЕНИЯ

Во всем мире, по текущим оценкам, в 2006 г. 40,0% мужчин и 18,2% женщин являлись постоянными курильщиками по сравнению с 40,9% и 17,8% соответственно в 2002 г. [31, 32]. Замедление темпов распространенности табакокурения среди взрослого населения в Европейских странах является результатом активного внедрения Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака.

В настоящее время Россия относится к странам с самой высокой распространенностью табакокурения, т.е. более 50% [21]. Уровень табакокурения среди различных групп населения немного различается, но остается высоким как для взрослого населения, так и для детей и подростков. Табакокурение зависит от уровня образования и достатка людей. Доказано, что распространенность табакокурения среди лиц, имеющих высшее образование, несколько ниже, чем среди менее образованных людей. До сих пор распространенность табакокурения среди мужчин выше, чем среди женщин. Однако табакокурение среди женщин нарастает и его распространенность среди юношей и девушек различается уже незначительно (табл. 18-2) [4].

Таблица 18-2. Распространенность табакокурения среди различных групп населения в России, 2006 г.

Пол

Взрослые, %

Молодежь

18–21 год, %

Подростки

13–15 лет, %

Мужчины

60,4

46,1

38,3

Женщины

25,5

34,9

28,7

Рост распространенности табакокурения влечет за собой увеличение заболеваемости болезнями, для которых курение является значимым фактором риска. По данным Минздравсоцразвития РФ, в Российской Федерации число ежегодно регистрируемых больных с диагнозами хронической обструктивной болезни легких, хронического бронхита и эмфиземы, установленными впервые в жизни, в последние годы нарастает (с 198,9 на 100 000 населения в 2002 г. до 219 на 100 000 населения в 2005 г.).

По данным Всемирного банка, полученным по анализу расчетных показателей 2003 г. по двум регионам: Республике Чувашии (аграрный район) и Кемеровской области (промышленный район), - и экстраполяции на общенациональный уровень, оценка государственных и негосударственных расходов здравоохранения, связанных с лечением заболеваний, риск развития которых увеличивается при табакокурении, составили для болезней сердечнососудистой системы (гипертония, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная патология) 83 млрд рублей, или 20,8% суммарных затрат на здравоохранение; для болезней органов дыхания (острые инфекции верхних дыхательных путей, грипп, пневмония, хронические заболевания нижних дыхательных путей) - 42 млрд рублей, или 13,1% суммарных затрат на здравоохранение [32].

type: dkli00497

МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ ТАБАЧНОГО ДЫМА

Табачный дым является аэрозольной смесью более 4000 химических веществ, составляющих его твердую и газообразную фазы [18]. Наиболее токсичными веществами, находящимися в твердой фазе табачного дыма, являются никотин, бензперен и другие циклические углеводороды, Nнитрозонорникотин, бетанафтиламин, полоний-210, никель, кадмий, мышьяк, свинец. Газовая фаза содержит угарный газ, ацетальдегид, ацетон, метанол, оксид азота, цианид водорода, акролейн, аммоний, бензен, формальдегид, нитрозамины, винилхлорид. В газовой фазе выявляется 10¹⁵ радикалов в одной затяжке (монооксид азота, диоксид азота, пероксинитрит и др.), а в твердой фазе - 10¹⁸ (пероксид водорода, гидроксил радикал, супероксидный анион-радикал и др.) [1]. Табачный дым оказывает системный эффект на организм человека, поскольку токсичные вещества проникают через альвеолокапиллярную мембрану в артериальную кровь, доставляются ко всем тканям организма и запускают патологические процессы во всех органах человека. Многие вещества оказывают местное воздействие на легкие, приводя к развитию системных и функциональных нарушений.

В настоящее время имеются строгие доказательства того, что экспозиция вторичным табачным дымом так же опасна для человека, как и дым главного потока, который вдыхает активный курильщик. Вторичный дым сходен по составу с дымом главного потока в связи с тем, что он содержит тот же комплекс химических соединений, включая формальдегид, цианид водорода, угарный газ, аммоний, никотин и др. Многие из этих веществ являются канцерогенами, и их концентрации как в главном потоке, так и во вторичном дыме практически не различаются. В обоих этих потоках обнаружено около 50 канцерогенов. Один из них - 4(метилнитрозамино)1(3 перидил)1бутанон (NNK) - является специфическим для табачного дыма и относится к канцерогенам первого порядка. Доказано, что в моче как активных, так и пассивных курильщиков, значительно увеличивается уровень метаболитов этого канцерогена [31].