Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах) - Чучалин А. Г. (читать хорошую книгу .txt) 📗
Нутритивный статус
Индекс массы тела; структура тела (мышцы/жир): используется биоэлектрический импеданс или двойное поглощение рентгеновских лучей
Психологические показатели
Уровень беспокойства и депрессии с использованием вопросника Hospital Anxiety and Depression (HAD)
Важна непрерывная качественная оценка эффективности реабилитационной программы, которая может осуществляться по нескольким параметрам, наиболее важные из них: выраженность одышки, толерантность к физической нагрузке и общий статус здоровья. Оценка одышки проводится по двум категориям: выраженность одышки в процессе физических тренировок и уровень одышки в повседневной жизни (оценивается путем анкетирования). Выраженность одышки в ходе физических тренировок обычно оценивается с использованием шкалы Борга (Borg scale) [91] или визуально-аналоговой шкалы одышки [14]. Путем анкетирования оценивается выраженность одышки при выполнении повседневной работы и степень одышки, ограничивающей ежедневную активность [92 - 94].
Толерантность к физической нагрузке может быть оценена в лаборатории с использованием тредмила или велоэргометра по стандартному протоколу [15]. Однако более общими показателями переносимости физических нагрузок являются тест с 6-минутной ходьбой и шаттл-тест. Наиболее часто используется тест с 6-минутной ходьбой, он удобен в применении и хорошо коррелирует с функциональным статусом пациента. При проведении шаттл-теста [95, 96] пациент проходит каждые 10 м с постепенно увеличивающейся скоростью. Скорость устанавливается звуковым сигналом, который определяет темп ходьбы. Тест закончен, когда пациент не может завершить прохождение очередных 10 м вовремя, обычно из-за одышки. Оценивается общее пройденное расстояние.
Статус здоровья оценивается с использованием специальных респираторных вопросников, например, Chronic Respiratory Disease Questionnaire (CRQ) [97] или St. George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ) [98]. Некоторые реабилитационные программы могут оцениваться с использованием общего вопросника Medical Outcomes Study Short Form 36 (SF-36) - краткий вопросник оценки статуса здоровья [99], что является дополнением информации, полученной с помощью специфических вопросников.
При оценке индивидуального ответа пациента на лечение также используется определение толерантности к физической нагрузке (например, тест с 6-минутной ходьбой), оценка одышки, функционального состояния и статуса здоровья. Однако до настоящего времени эти параметры, которые стали столь обычными для оценки эффективности программы, не утверждены для оценки индивидуальной эффективности. Традиционно считается, что клиническая оценка - необходимый показатель влияния реабилитационных мероприятий на каждого конкретного пациента.
Для изучения рентабельности комплексной легочной реабилитации и изменения потребления ресурсов здравоохранения необходимо проведение больших мультицентровых исследований и время для накопления данных, пригодных для анализа.
Несмотря на короткое время, прошедшее с момента начала публикаций об эффективности реабилитации в пульмонологии, накоплены свидетельства множественных положительных результатов этого вида лечения. Они включают: уменьшение выраженности одышки при физической нагрузке [17] и повседневной активности [32]; увеличение работы как верхних, так и нижних конечностей [12, 30, 33, 34]; силы периферических мышц [43, 44]; увеличение силы и выносливости дыхательных мышц [45]; повышение функционального статуса [17]; улучшение общего состояния здоровья и уменьшение потребления ресурсов здравоохранения [19].
type: dkli00476
ДОПОЛНЕНИЯ
В России проведены пилотные исследования эффективности дыхательных тренажеров типа Threshold IMT, PEP. Выявлено, что эта методика увеличивает силу инспираторных мышц, уменьшает выраженность одышки, повышает толерантность к физической нагрузке и улучшает функциональные показатели [100].
type: dkli00064
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Комплексная легочная реабилитация постепенно становится «золотым стандартом» в лечении хронических респираторных заболеваний, особенно ХОБЛ. По определению, реабилитационные мероприятия предназначены для пациентов с наличием хронического легочного заболевания и симптомами более чем средней тяжести. Поскольку новые терапевтические методы (например, операции редукции объема легких и трансплантации легкого) требуют определенной подготовки пациентов, легочная реабилитация становится важным компонентом комплексной терапевтической программы для тех пациентов, которые ранее считались инкурабельными. Положительные результаты нескольких рандомизированных исследований доказали эффективность реабилитационных программ. В настоящее время этот метод лечения должен быть доступен всем пациентам, имеющим клинически значимое респираторное заболевание.
9
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Pulmonary rehabilitation: Official statement of the American Thoracic Society. Am J Respir Crit Care Med 159:1666-1682, 1999.
2. Barach AL: Breathing exercises in pulmonary emphysema and allied chronic respiratory disease. Arch Phys Med Rehabil 36:379-390, 1955.
3.Haas A, Cardon H: Rehabilitation in chronic obstructive lung disease: A 5-year study of 252 male patients. Med Clin North Am 53:593-606, 1969.
4.Petty TL, Nett L, Finigan NM, et al: A comprehensive care program for chronic airway obstruction: Methods and preliminary evaluations of symptomatic and functional improvement. Ann Intern Med 70:1109-1120, 1969.
5.National Emphysema Treatment Trial Research Group: A randomized trial comparing lung-volume-reduction surgery with medical therapy for severe emphysema. N Engl J Med 348:2059-2073, 2003.
6.Lacasse Y, Brosseau L, Milne S, et al: Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4. Chichester, UK: Wiley, 2003.
7.Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease Workshop Report. Updated July 2003.
8.Haas A, Cardon H: Rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease: A five-year study of 252 male pateints. Med Clin North Am 53:593, 1969.
9.Petty TL: Ambulatory care for emphysema and chronic bronchitis. Chest 58:441, 1970.
10.Bebout DE, Hodgkin JE, Zorn EG, et al: Clinical and physiological outcomes of a university-hospital pulmonary rehabilitation program. Respir Care 28:1468, 1983.
11.Hodgkin JE, Balchum OJ, Kass I, et al: Chronic obstructive airway disease: Current concepts in diagnosis and comprehensive care. JAMA 232:1243, 1975.
12.Casaburi R, Patessio A, Ioli F, et al: Reductions in exercise lactic acidosis and ventilation as a result of exercise training in patients with obstructive lung disease. Am Rev Respir Dis 143:9-18, 1991.
13.Goldstein RS, Gort EH, Stubbing D, et al: Randomized controlled trial of respiratory rehabilitation. Lancet 344:1394-1397, 1994.
14.Reardon J, Awad E, Normandin E, et al: The effect of comprehensive outpatient pulmonary rehabilitation on dyspnea. Chest 105:1046-1052, 1994.
15.O'Donnell DE, McGuire M, Samis L, Webb KA: The impact of exercise reconditioning on breathlessness in severe airflow limitation. Am J Respir Crit Care Med 152:2005-2013, 1995.
16.O'Donnell DE, McGuire M, Samis L, Webb KA: General exercise training improves ventilatory and peripheral muscle strength and endurance in chronic airflow limitation. Am J Respir Crit Care Med 157:1489-1497, 1998.
17.Ries AL, Moser KM, Bullock PJ, et al (eds): Shortness of Breath: A Guide to Better Living and Breathing. St. Louis: Mosby, 1996.
18.Maltais F, LeBlanc P, Simard C, et al: Skeletal muscle adaptation to endurance training in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 154:442-447, 1996.
19.Griffiths TL, Burr ML, Campbell IA, et al: Results at 1 year of outpatient multidisciplinary pulmonary rehabilitation: A randomised controlled trial. Lancet 355:362-368, 2000.
