Справочник практического врача. Книга 2 - Тополянский Алексей Викторович (читать книги бесплатно TXT) 📗
Противопоказания: отсутствие перечисленных условий, а также возраст женщины старше 45–50 лет.
Метод состоит из 5 этапов: 1) стимуляция суперовуляции (множественная овуляция) путем комбинированного назначения антиэстрогенов (кломифенцитрата) и гонадотропинов (пергонала, хорионического гонадотропина); 2) аспирация яйцеклеток путем пункции преовуляторных фолликулов (трансабдоминально или через влагалище под контролем влагалищных ультразвуковых датчиков, что значительно облегчает визуализацию фолликулов и снижает частоту осложнений); 3) оплодотворение яйцеклеток в термостате; 4) культивирование оплодотворенных яйцеклеток в специальной среде; 5) перенос дробящихся эмбрионов, помещенных в пластиковый катетер, в полость матки.
В последние годы при мужском бесплодии с выраженной олигозооспермией хорошие результаты достигнуты благодаря использованию метода интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетки – отбирают один подвижный морфологически неизменный сперматозоид и осуществляют микроинъекцию этого сперматозоида в одну из яйцеклеток.
После трансплантации эмбрионов проводят динамическое определение β-хорионического гонадотропина в крови, что помогает установить наступление беременности с 7-9-го дня после трансплантации. При наступлении беременности женщины наблюдаются акушером-гинекологом женской консультации, как беременные с отягощенным акушерским анамнезом.
Эффективность метода повышается с совершенствованием аппаратуры и лекарственных препаратов для стимуляции овуляции. Наиболее частое осложнение метода – синдром гиперстимуляции яичников, который характеризуется увеличением яичников до 5-12 см, болями в животе, метеоризмом, иногда возникают асцит, гидроторакс, тромбоэмболия магистральных сосудов. Частота внематочной беременности при этом методе составляет, по данным разных авторов, 2-10 %, частота невынашивания беременности достигает 40 %. Относительно чаще, чем в популяции, наблюдается гибель плодов в родах. Эти осложнения связаны, несомненно, с возрастом женщин и наличием патологических изменений в их репродуктивной системе.
Трансплантация женских и мужских половых клеток в просвет маточной трубы осуществляется при помощи тефлонового катетера и пластикового зонда в качестве проводника, которые вводят через полость матки в просвет ампулы маточной трубы под контролем эхографии с применением влагалищного датчика. Через катетер шприцем вводят яйцеклетки (не менее трех) и 200–600 тыс. сперматозоидов в питательной среде. Оплодотворение происходит в маточной трубе, что значительно физиологичнее, чем в пробирке.
Метод признается достаточно перспективным для лечения бесплодия неясного генеза, бесплодия при некоторых формах эндометриоза, а также бесплодия, обусловленного нарушением сперматогенеза у мужчин. Обязательное условие его применения – проходимость маточных труб.
ВАГИНИТ (кольпит) – воспаление слизистой оболочки влагалища. Возбудители: стрепто– и стафилококки, эшерихии, трихомонады, грибы рода Candida и др. Предрасполагающие факторы: общие заболевания, гипофункция яичников, несоблюдение правил личной гигиены, инволюционные процессы в пожилом возрасте.
Симптомы, течение. Различают острое, подострое и хроническое течение. При остром воспалении жалобы на ощущение тяжести во влагалище, жжение и зуд в области наружных половых органов, обильные бели. При исследовании с помощью влагалищных зеркал находят гиперемию слизистой оболочки влагалища с точечными кровоизлияниями и обильные бели. В хронической стадии больные жалоб не предъявляют. Диагноз основывается на характерном анамнезе, данных гинекологического исследования и бактериоскопии белей. Дифференциальный диагноз проводят в первую очередь с бактериальным вагинозом.
Лечение включает назначение этиотропных и противовоспалительных средств, а также терапию сопутствующих заболеваний, нейроэндокринных и обменных нарушений, коррекцию иммунного статуса. Антимикробные средства выбирают с учетом вида возбудителя инфекционного процесса и его чувствительности к ним. Обязательным условием при инфекциях, передающихся половым путем, должно быть лечение полового партнера.
В целях санации влагалища и вульвы применяют обмывание наружных половых органов слабым раствором перманганата калия, отварами ромашки, календулы, шалфея, а также влагалищные спринцевания этими растворами. Спринцевания производятся в течение 3–4 дней, более длительные процедуры могут замедлить восстановление нормальной микрофлоры и кислотности содержимого влагалища. Местное применение антибактериальных препаратов целесообразно при длительном течении вагинита и чувствительности к ним микроба-возбудителя. Можно вводить во влагалище раствор хлорофиллипта (1 ст. л. 1 %-ного спиртового раствора на 1 л воды) ежедневно в течение 10 дней. В последние годы с успехом применяется полижинакс – вагинальные капсулы, в состав которых входят ацетарсол, неомицин, полимиксин В и нистатин; их вводят 1 раз в день в течение 6-12 дней. По окончании курса лечения антибактериальными средствами показано местное применение содержащих лактобактерии эубиотиков – ацилакта, лактобактерина и др.; при сенильном вагините рекомендуется также местное лечение препаратами, стимулирующими регенерацию влагалищного эпителия (витамин А, облепиховое масло, солкосерил, эстриол).
Для профилактики рецидивов вагинитов в детском и детородном возрасте целесообразно применение вакцинных препаратов (солкоуровак, солкотриховак), анатоксинов, аутовакцин.
Первичная профилактика неспецифических вагинитов заключается в тщательном соблюдении правил интимной гигиены, ликвидации очагов хронической инфекции, поддержании механизмов самоочищения влагалища и укреплении общей неспецифической резистентности организма.
Лечение специфического (туберкулезного, трихомонозного и др.) вагинита проводится согласно общим принципам лечения соответствующих инфекций женских половых органов.
ВУЛЬВИТ – воспаление наружных половых органов; часто сочетается с вагинитом (см. Вульвовагинит). Возникает вследствие механических, химических воздействий, развития инфекций.
Симптомы, течение. Боль и зуд в области половых органов, при наружном осмотре в острой стадии – гиперемия и отечность тканей вульвы с серозно-гнойными выделениями; возможно изъязвление и образование налетов.
Лечение. Проводят лечение воспалительных заболеваний влагалища и матки. Устраняют механические и другие раздражители. В острой стадии – обмывание наружных половых органов 2–3 раза в день теплым раствором перманганата калия (1: 10 000), настоем ромашки, 2 %-ным раствором борной кислоты. Теплые сидячие ванны со слабым раствором перманганата натрия.
ВУЛЬВОВАГИНИТ – воспаление влагалища и наружных половых органов. Наблюдается главным образом в детском возрасте. Возбудители: гноеродная и кишечная флора, гельминты (острицы) и др. Предрасполагающие факторы: экссудативный диатез; изменения в организме, обусловленные хронической тонзиллогенной интоксикацией; несоблюдение правил гигиены; механические факторы (введение инородных тел во влагалище).
Симптомы, течение. Зуд и обильные бели; вульва отечна и гиперемирована, слизистая оболочка влагалища также гиперемирована с точечными геморрагиями. Бели обильные, гноевидные, иногда с примесью крови (при наличии во влагалище инородных тел).
Лечение – см. Вульвит, Вагинит. При вульвовагините у девочек рекомендуется тщательное соблюдение гигиенических требований, рациональное питание с исключением пищевых аллергенов и раздражающей пищи, лечение глистной инвазии. При обильных выделениях влагалище промывают при помощи тонкого резинового катетера растворами дезинфицирующих средств. Эффективны сидячие ванны с отварами лекарственных трав. После ванны область вульвы можно обработать 0,02 %-ным раствором фурацилина, 0,25 %-ной оксолиновой мазью. Антибактериальные препараты могут применяться в виде влагалищных свечей. При рецидивирующих вульвовагинитах назначают влагалищные палочки, содержащие фолликулин (500 ЕД), борную кислоту (0,1 г), масло какао (1,5 г), курс лечения 57 дней. После окончания первого этапа лечения местно применяют эубиотики и препараты, стимулирующие регенерацию влагалищного эпителия.
