Диагностика и лечение позвоночника. Уникальная система доктора А. М. Уриа - Уриа Алекс Монастерио
Нахемсон (1960) провел исследование с целью определить распределение нагрузки по всей позвоночной треноге и предположил, что 18 % веса несут дугоотростчатые суставы, а оставшиеся 82 % несут диски и мышцы.
Нагрузка на дугоотростчатые суставы значительно увеличивается при разгибании, наклоне или повороте (поясничный отдел), а также при возрастной дегенерации дисков (смотри с. 226).
![Диагностика и лечение позвоночника. Уникальная система доктора А. М. Уриа - i_034.jpg](https://goldenlib.ru/frontend/web/pic/2/7/7/5/5/9/277559/1457182448/i_034.jpg)
Увеличение шейного и поясничного изгибов (гиперлордоз) снижает нагрузку на межпозвоночные диски в этих отделах, однако увеличивает нагрузку на дугоотростчатые суставы (смотри с. 45, 200 и 208), подвергая их большому уровню компрессии и, таким образом, повреждая их. Выпрямление этих изгибов (визуально оценивается поясничный и/или шейный отдел) и усиление грудного кифоза (смотри с. 204) увеличивают нагрузку на межпозвоночные диски, вызывая их дегидратацию и дегенерацию.
Межпозвоночный диск
![Диагностика и лечение позвоночника. Уникальная система доктора А. М. Уриа - i_035.jpg](https://goldenlib.ru/frontend/web/pic/2/7/7/5/5/9/277559/1457182448/i_035.jpg)
В межпозвоночном диске выделяют центральную часть, или студенистое ядро (1), приблизительно на 80 % состоящее из воды, и периферическую часть, или фиброзное кольцо (2), образованное концентрическими слоями волокнистой соединительной ткани наподобие луковицы.
ТОЛЩИНА ДИСКОВ
![Диагностика и лечение позвоночника. Уникальная система доктора А. М. Уриа - i_036.png](https://goldenlib.ru/frontend/web/pic/2/7/7/5/5/9/277559/1457182448/i_036.png)
Функции дисков
• Распределение нагрузки (вместе с дугоотростчатыми суставами) по всей длине позвоночника.
• Позвонки могут смещаться по отношению друг к другу, позволяя совершить движение.
• Кроме того, диски служат в качестве амортизаторов для защиты позвоночника от воздействия, вызываемого при определенном движении, как, например, во время бега или прыжка. Нагрузка на позвоночник снижается благодаря эластичности дисков (амортизирующий эффект) и напряжению связок и мышц.
Функциональная единица, образованная двумя позвонками и межпозвоночным диском, действует при сгибании/разгибании или при продольном сжатии наподобие механизма пинцета или зажима.
![Диагностика и лечение позвоночника. Уникальная система доктора А. М. Уриа - i_037.jpg](https://goldenlib.ru/frontend/web/pic/2/7/7/5/5/9/277559/1457182448/i_037.jpg)
Сгибание
• При сгибании позвонки сближаются спереди, провоцируя напряжение растяжения задних волокон дисков (1) и компрессионное напряжение передних волокон (2). Пространство между телами позвонков (высота диска) в передней части меньше, чем в задней части. Это служит причиной разницы давления (больше в передней части), под действием которого ядро смещается кзади, увеличивается напряжение задних волокон диска (давлением на ядро), и все это суммируется к изначальному напряжению растяжения.
• Задние суставные поверхности немного отделяются и, таким образом, не нагружаются. Давление передается на межпозвоночный диск.
• Периметр соединительных отверстий увеличивается.
• Задние связки натягиваются и ограничивают движение.
![Диагностика и лечение позвоночника. Уникальная система доктора А. М. Уриа - i_038.jpg](https://goldenlib.ru/frontend/web/pic/2/7/7/5/5/9/277559/1457182448/i_038.jpg)
Разгибание
• При разгибании все происходит с точностью наоборот: позвонки сближаются сзади, а ядро смещается вперед вследствие сокращения высоты диска в задней части (3).
• Часть нагрузки передается на дугоотростчатые суставные поверхности, которые плотно соединены (наподобие торцевых ограничителей движения), таким образом, чем больше разгибание, тем больше давление на поверхности.
• Периметр соединительных отверстий сокращается.
• Передняя позвоночная связка натягивается и вместе с дугоотростчатыми суставами ограничивает движение.
![Диагностика и лечение позвоночника. Уникальная система доктора А. М. Уриа - i_039.jpg](https://goldenlib.ru/frontend/web/pic/2/7/7/5/5/9/277559/1457182449/i_039.jpg)
Наклон
![Диагностика и лечение позвоночника. Уникальная система доктора А. М. Уриа - i_040.jpg](https://goldenlib.ru/frontend/web/pic/2/7/7/5/5/9/277559/1457182449/i_040.jpg)
• Ядро смещается в сторону, противоположную движению. Например, при наклоне вправо ядро сместится влево.
• В дугоотростчатых суставах на стороне, куда направлено движение, увеличивается давление, а на противоположной стороне давление снижается.
• Диаметр соединительных отверстий, расположенных на стороне по направлению движения, сокращается, а диаметр соединительных отверстий на противоположной стороне увеличивается.
![Диагностика и лечение позвоночника. Уникальная система доктора А. М. Уриа - i_041.jpg](https://goldenlib.ru/frontend/web/pic/2/7/7/5/5/9/277559/1457182449/i_041.jpg)
• Межпоперечные связки на стороне, противоположной направлению движения, натягиваются.
Поворот
Если рассмотреть фиброзное кольцо через микроскоп, можно увидеть, что оно состоит из слоев и пластин, образованных перекрещивающимися волокнами. Один слой волокон направлен в одну сторону, другой слой направлен в противоположную сторону, как это показано на рисунке. При повороте позвоночника волокна смещаются горизонтально, производя натяжение и принуждая позвонки приблизиться друг к другу. Иными словами, во время движения диски сжимаются таким образом, что высота позвоночника уменьшается.
![Диагностика и лечение позвоночника. Уникальная система доктора А. М. Уриа - i_042.jpg](https://goldenlib.ru/frontend/web/pic/2/7/7/5/5/9/277559/1457182449/i_042.jpg)
Давление на диск при различных положениях тела
Группа исследователей во главе со скандинавским ученым Нахемсоном провела многочисленные испытания функционирования межпозвоночных дисков при различных положениях тел а. В течение 20 лет 100 добровольцам измеряли нагрузку на межпозвоночные диски с помощью зонда, чувствительного к давлению («Disc Pressure Measurements», Spine, 1981).
![Диагностика и лечение позвоночника. Уникальная система доктора А. М. Уриа - i_043.jpg](https://goldenlib.ru/frontend/web/pic/2/7/7/5/5/9/277559/1457182449/i_043.jpg)
С другой стороны Вилке и его команда получили схожие результаты, хотя исследование проводилось на одном человеке (также с помощью зонда, вводимого в диск на уровне позвонков L4 и L5). Вдобавок ученые рассмотрели новые положения тела, чтобы определить, способствуют ли они повреждению дисков, и оценить болезненные процессы. Межпозпозвоночные диски испытуемого, мужчины 45 лет, весом 70 кг, были в пределах нормы.
![Диагностика и лечение позвоночника. Уникальная система доктора А. М. Уриа - i_044.jpg](https://goldenlib.ru/frontend/web/pic/2/7/7/5/5/9/277559/1457182449/i_044.jpg)
ПОЛОЖЕНИЕ ЛЕЖА НА СПИНЕ
(ноги вытянуты)
![Диагностика и лечение позвоночника. Уникальная система доктора А. М. Уриа - i_045.jpg](https://goldenlib.ru/frontend/web/pic/2/7/7/5/5/9/277559/1457182449/i_045.jpg)
В положении лежа на спине происходит значительное снижение давления на межпозвоночные диски, так как отсутствует вертикальная нагрузка на позвоночник. Силы мышечного напряжения и внутридисковая жидкость дают давление 1,02 кг/см2.
ПОЛОЖЕНИЕ ЛЕЖА НА СПИНЕ
(ноги согнуты)
![Диагностика и лечение позвоночника. Уникальная система доктора А. М. Уриа - i_046.jpg](https://goldenlib.ru/frontend/web/pic/2/7/7/5/5/9/277559/1457182449/i_046.jpg)
Если в положении лежа ноги согнуты в бедрах, давление снижается до 0,816 кг/см2 вследствие отсутствия давления натяжения пояснично-подвздошных мышц над поясничными позвонками (смотри с. 274 и 275).
ПОЛОЖЕНИЕ ЛЕЖА НА БОКУ
![Диагностика и лечение позвоночника. Уникальная система доктора А. М. Уриа - i_047.jpg](https://goldenlib.ru/frontend/web/pic/2/7/7/5/5/9/277559/1457182449/i_047.jpg)
В этом положении также отсутствует давление сгибающих мышц бедра на диски, несмотря на то что нагрузка немного выше, чем в положении лежа на спине (1,22 кг/см2). Возможно, это объясняется легким изгибом позвоночника, растянутого как мост от надплечья к тазу. Как указывает автор данного исследования, это ставит под вопрос то, является ли на самом деле положение лежа на спине наилучшим положением для сна (смотри с. 274).