Клинические разборы в психиатрической практике - Гофман Александр Генрихович (книги бесплатно txt) 📗
ВОПРОСЫ БОЛЬНОМУ
• Что Вы больше всего любите? — Жизнь. — В каком смысле? — Жизнь — она уже говорит о многом. Это слово, которое… Она все заменяет, это основа. Она по-разному проявляется — это кто как ее воспринимает и как ее отдает. — А какие проявления жизни Вам особенно дороги? — Дороги, кто живой, кто понимает правильно жизнь, воспринимает так, как она на самом деле, как она должна быть. Не то, что сейчас происходит, а то, что хотя бы, как мы жили до этого периода. Вот эта перестройка, перестройка. Жили без всяких эмоций, спокойно, а сейчас предприятия сокращаются, зарплата не выдается, это не дается. Какой я мужик, если у меня семья…, и они говорят: «Ты чего, мужик, ты мне денежку-то дай, на что жить-то будем?». А я где возьму? Иди воровать? Ну, воровать — это, значит, прибьют или недобьют. А сейчас вот пенсионный период… До 45 лет берут, а с 45 — нет, все. Куда хочешь, туда и иди. — Но Вы же мастер, вы же столяр. — Я просто устал, меня эксплуатировали. — Вы хотите в деревню, Вы могли бы поехать в деревню и зарабатывать деньги? — Да мне деньги не нужны, я хочу сейчас жить спокойно. Мне преподнесли то, в чем она заключается, сам умысел жизни, как мы воспринимаем, что хорошее, а что плохое. — А группа зачем Вам? Пенсия маленькая? — У меня был вариант такой. Мне предлагали во Владимирскую область поехать, там реставрация. Ну, не реставрация, а… Я готов работать на свежем воздухе и заниматься тем, что я хочу. Понимаете, жизнь… Здоровье, оно не покупается и не продается. — А группа зачем? — Группа? А куда мне теперь деваться? Меня не возьмут никуда. Я перерос.
• Если бы Вы не были столяром, кем Вы хотели быть? — Пошел бы учеником что-нибудь делать, чтобы делать то, что нравится. — А душа к чему лежит, к какой профессии? — Строитель и делать то, что разваливается… — А хочется писать книги философские, статьи, рассуждать о жизни, учить людей? — Понимаете, об этом очень много говорится, но сдвига мало происходит. Мало сдвигов.
• У Вас была травма головы три года назад. Вы после этого изменились по характеру? — Нет, потому что я знал, что если не со мной, то с другим обязательно должно случиться. И так оно было, и сейчас происходит, но мы сделать ничего не можем. — Ваш характер остался такой же, как до этого? — Как, такой? Характер — без обиды, чтобы не обижать кого-то и чтобы защититься как-то. Такой вот.
• Вы человек разговорчивый? — Смотря на какую тему. Я люблю поговорить, когда есть о чем. — О чем? — О разном. Много. — А любимая тема какая? — О житье-бытье. — На бытовые темы? — Если бы я жил в деревне, я, может быть, не жил так, как я живу сейчас. У меня наверняка был бы гараж и машина своя. А сейчас я живу, вот как сказать… — Надо все своими руками сделать? — Конечно. Я свои силы знаю.
• А друзья у Вас были когда-нибудь? — Да два друга всего были. По училищу, мы вместе познакомились тогда. — Вы потеряли с ними связь? — Одного парализовало, по-семейному что-то не складывалось, на почве какой-то… Парализовало его. Может, на почве нервности какой-то. А другой тоже. Жену похоронил. Наш возраст такой, что… — Значит, сейчас друзей нет. И жены нет. Одиноко Вам? — Нет. Я надеюсь на… Вообще, у меня есть общение, есть понимание. — А с кем сейчас общаетесь? — Да, в принципе, и сам с собой. — Расскажите, как Вы сами с собой общаетесь. — Смотрю, что будет дальше происходить по обстановке.
• Сколько Вы платите за квартиру? — Матушка платит. — А сколько в месяц выходит? — У меня? У меня ничего не выходит. — Ну, сколько? — Матушка, она 60 % платит, что ли. — Сколько это конкретно в рублях? — Шестьдесят-семьдесят, что ли. — Шестьдесят-семьдесят чего? Рублей? — Тысяч, что ли. — А сколько у Вас электричества нагорает? — Она говорит, около восьмидесяти получается. — Восьмидесяти чего? — Тысяч. — А сколько батон хлеба стоит? — Пять тысяч с сегодняшнего дня. — А еще какие цены знаете на хлеб? — Две с половиной. «Свободные цены» это называется. — А молоко сколько стоит? — … Короче, если триста тратится, то не хватит. — А сколько килограмм гвоздей стоит? — Мне бы хватило. — Ну сколько? — Для дела хватило бы. — Ну примерно? — Где-то у меня записано, так я не могу вспомнить. — А топор сколько стоит? — Топор? Я себе сам сделал.
• Если Вы квартиру будете продавать, то за сколько? — Она сейчас дешевая стала. — Ну, за сколько примерно? — Я не знаю. Пятнадцать, двадцать, тридцать лимонов. Это дешево. Я квартиру могу обменять.
• Если Вы в деревню поедете, деревья сажать будете? — Конечно. — Какое Ваше дерево любимое? — Почему я деревню знаю… — Какое дерево Ваше любимое? — Сосна, дуб. — Животных разводили бы? — Да. — Какое Ваше любимое животное? — Корова. — Чем сосна от коровы отличается? — Корова есть корова, она дает пользу, а сосна дает воздух. — Спасибо.
ОБСУЖДЕНИЕ
Врач-докладчик. В психическом статусе больного отмечаются сохранность ориентировки, отсутствие обманов восприятия, обстоятельность мышления, резонерство, рассуждательство, противоречивость суждений, склонность к сверхценным образованиям, избирательная недоступность в отношении отдельных эмоционально значимых переживаний. Снижение памяти, внимания, интеллекта, эмоциональная неустойчивость, слабодушие, снижение волевых побуждений, отсутствие критики, социальная дезадаптация. Таким образом, статус свидетельствует о наличии психоорганического синдрома и дефекта в мыслительной и эмоционально-волевой сфере. Динамика заболевания говорит о наличии раннего органического поражения головного мозга: преждевременные роды, задержка психофизического развития, частые простудные заболевания, слабая школьная успеваемость. Однако в дальнейшем больной адаптировался. По характеру больше был похож на конформного. Окончил 8 классов, ПТУ, приобрел профессию, отслужил в армии, имел семью, даже две. Злоупотреблял алкоголем. В 1994 году перенес тяжелую черепномозговую травму с субдуральной и внутримозговой гематомой слева. Через 9 месяцев появились общесудорожные припадки.
Формально заметные странности в поведении и психические нарушения отмечаются всеми только в последние 10 месяцев. До этого ни мать, ни сотрудники по работе странностей не отмечали. Поэтому можно думать о последствиях органического поражения головного мозга сложного генеза: раннего органического, травматического, сосудистого, интоксикационного, с эписиндромом, выраженным мнестико-интеллектуальным снижением. Об этом свидетельствуют перечисленные данные анамнеза и данные настоящего клинического обследования, где наряду с неврологической симптоматикой, данными ЭЭГ, рентгенографии черепа, заключением офтальмолога выявляются мнестико-интеллектуальное снижение, обстоятельность мышления, противоречивость суждений, эмоционально-волевые нарушения, отсутствие критики. Резонерски-рассуждательский характер речевой продукции может быть отнесен на счет органической патологии. Дифференциальный диагноз с шизофренией сложен. Однако статус изобилует характерными для шизофрении расстройствами, о которых мы неоднократно говорили: это и разноплановость, и амбитендентность, рассуждательство. Можно предположить наличие у больного вялотекущей шизофрении, ближе к параноидной, которая не была замечена ранее, осложненной тяжелой черепно-мозговой травмой с эписиндромом, мнестико-интеллектуальным и эмоционально-волевым дефектами. Думаю, что в любом случае больной нетрудоспособен и нуждается в оформлении группы инвалидности.
Ведущий. Какой синдром преобладает сейчас? Кто перед нами, дефектный шизофреник или дефектный органик? Ведь если посмотреть на результаты психологического исследования, то это должен быть старый, далеко зашедший шизофренический процесс, с грубейшими изменениями мышления, а соответственно, с грубейшими изменениями в поведении.
