Болезнь Бехтерева - Фельдткеллер Э. (читать книги полные txt) 📗
?? боли в пятках или в местах крепления сухожилий («энтезопатия»),
?? воспаление радужной оболочки глаз («ирит»/«увеит»),
?? боли над грудиной, особенно при кашле и чихании, ограничение расширения
грудной клетки, по сравнению со здоровыми людьми, без видимой причины.
?? явное улучшение при приёме нестероидных (без кортизона) противоревматических препаратов в течение 48 часов и/или возвращение болей после прекращения приёма этих медикаментов
Если обнаружен наследственный признак HLA-B27, это не доказывает наличия болезни Бехтерева.
Но и отсутствие наследственного признака также не доказывает, что нет болезни Бехтерева.
Это заключение служит врачу дополнительной содержательной информацией о том, что у данного пациента болезнь Бехтерева мало вероятна либо что с некоторой вероятностью с этим следует считаться.
Вероятность того, что речь может идти о болезни Бехтерева, также повышает выражающий это наследственный фон (когда в семье уже выявилась болезнь Бехтерева или сопровождающие её симптомы: воспаления радужной оболочки или хронические либо повторяющиеся боли в креплениях сухожилий, или например, пяточные).
Рентгеновские снимки, в которых можно заметить характерные изменения в крестцово-подвздошном сочленении и на краях позвонков, могут подтвердить этот диагноз. Эти изменения только тогда могут быть точно выявлены, когда прошло некоторое время после начала болезни.
Раньше, чем с помощью обычных рентгенснимков, можно выявить воспаление илиосакрального сочленения с помощью рентгено-компьютерной томографии, но прежде всего, с помощью ядерномагниторезонансной томографии.
Измерение скорости оседания кровяных телец не является средством для распознавания болезни Бехтерева, но может дать врачу сведения о том, насколько болезнь активна.
Отличие от других заболеваний спины
Не спутайте анкилозирующий спондилит с другими заболеваниями спины!
Боли в спине относятся к наиболее частым нарушениям, на которые жалуются на приёме у врачей. Чаще всего боли в спине связаны с временными напряжениями мышц, которые случаются в любом возрасте. Относительно часто встречается также выпадение межпозвоночных дисков. Позвоночник пожилых людей подвергается часто «дегенеративным» (износным) изменениям («спондилёз»).
Таким образом, хотя большинство пациентов с болями в спине не страдает болезнью Бехтерева, врач должен уметь отличать эту болезнь от других заболеваний спины.
Отличить болезнь Бехтерева в начальной стадии от других заболеваний спины часто не так просто.
Важное показание даёт, например, тот факт, что при болезни Бехтерева боли бывают, главным образом, по ночам и по утрам, в то время как проблемы с межпозвоночными дисками возникают при нагрузке днём, а при разгрузке снимаются.
Родственные болезни
Среди множества воспалительно-ревматических болезней анкилозирующий спондилит выделяют, вместе с некоторыми другими болезнями, в группу «сероотрицательных воспалительных заболеваний суставов позвоночника» (рис. 6).
Многие из них, как и болезнь Бехтерева, встречаются при наличии наследственного признака HLA-B27 чаще, чем в среднем у всего населения, и поэтому их вместе выделяют в подгруппу «ассоциированных по признаку HLA-B27 спондилоартритов» (это большинство спондилоартритов).
Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) – наиболее частая и известная болезнь в этой подгруппе. В подгруппу «ассоциированных по HLA-B27 спондилоартритов», кроме того, входят:
?? «псориатический спондилоартрит» (с покрытием кожи перхотью),
?? спондилоартрит при хронически-воспалительном заболевании кишечника («болезнь Крона» и «язвенный колит»),
?? «синдром Рейтера» (с воспалением суставов, слизистых оболочек и мочеиспускательного канала) и другие «реактивные (возникающие как реакция на определённые инфекции) артриты»,
?? вариант «ювенильного (встречающегося в детском возрасте) хронического артрита»,
?? «неспецифические (ещё не дифференцированные) спондилоартриты».
К «сероотрицательным (серонегативным) спондилоартритам», кроме них, относятся ещё две болезни не связанные с HLA-B27, а именно:
?? «болезнь Бешета» (Вehcet) (с язвами слизистых оболочек и пр.) и
?? «болезнь Виппле» (Wipple) (главным образом, заболевание кишечника).
Общим для всех этих болезней является то, что
?? в противоположность хроническому полиартриту, в сыворотке крови никаких «ревмафакторов», называемых антителами, не найдено (отсюда – «сероотрицательные»),
?? часто поражаются позвоночник и илиосакральное сочленение,
?? кроме позвоночника, в большинстве случаев затрагивается лишь несколько суставов,
?? воспаление дисков и сухожилий ведёт к окостенению,
?? могут подключаться другие органы (глаза, кожа, слизистые оболочки, реже сердце).
Также и лечение воспаления суставов специальными физическими упражнениями и противовоспалительными препаратами для всех этих болезней общее.
Течение болезни Бехтерева
Бехтеревская болезнь протекает у каждого пациента по-своему. Один случай мало похож на другой. У многих пациентов на протяжении болезни преобладают воспаление и боли, у других на первый план выходит процесс окостенения. У некоторых пациентов болезнь особенно агрессивна. У других течение болезни настолько мягкое, что никогда однозначно не диагносцируется (см. стр.11). У некоторых пациентов поражаются и конечности, у некоторых – внутренние органы, у других болезнь ограничивается только позвоночником.
«Обычное» течение болезни у бехтеревских пациентов, требующих лечения (значит, у упомянутых на стр. 11 0,1-0,2% от всего населения), имеет такие признаки:
?? медленно подкрадывающееся начало,
?? проходящие ухудшения («ревматические атаки») и улучшения,
?? прогрессирующее окостенение и деформация позвоночника, главным образом, в первые 30 лет,
?? примерно у 40% пациентов бывает один раз или с повторением воспаление радужной оболочки глаза (мы об этом отдельно поговорим).
Как можно видеть на рис.7, большинство бехтеревских пациентов заболевает в возрасте между 15 и 35 годами. Диагноз, правда, устанавливается в большинстве случаев только спустя несколько лет. Из-за этого часто уходят ценные годы, потерянные для специфического лечения. Сегодня, к счастью, затяжки с определением диагноза уже не такие долгие, как ещё несколько десятилетий назад.
Начало болезни до 16 лет часто рассматривается как предвестие её тяжёлого течения. Опрос среди членов НОББ показал, что только при раннем начале заболевания несколько повышена вероятность того, что позже станет необходимой операция тазобедренного сустава. Поражаются ли суставы конечностей, обнаруживается на ранней стадии течения болезни.
В течении болезни врачи выделяют 4 стадии:
1. Предположительная стадия без изменения на рентгеновских снимках,
2. Илиосакральная стадия перед поражением позвоночника,
3. Стадия окостенения с частичным окостенением позвоночника,
4. Поздняя стадия с окостеннием во всех трёх отделах позвоночника.
