Болезнь Бехтерева - Фельдткеллер Э. (читать книги полные txt) 📗
Способствуют ли возникновению болезни физические нагрузки (холод, сырость) и душевные переживания или они только ухудшают последующее течение, ещё окончательно не выяснено. Тот факт, что около трети пациентов сообщают о начале болезни после какого-то физического или душевно травмирующего воздействия, говорит о том, что подсознание к болезни каким-то образом причастно.
Совершенно определённо, что болезнь Бехтерева незаразная.
Строение позвоночника
Позвоночник состоит из 24 позвонков и свыше 100 суставов. Три главных отдела позвоночника – шейный, грудной и поясничный – отличаются один от другого формой и природным изгибом (рис.3). Шейный отдел – наиболее подвижный из всех. В области грудного отдела каждый позвонок по обе стороны связан через сустав с ребром. В поясничном отделе находится крестец, который сидит, как замковый камень, в костном кольце, образующем таз. Суставы между обеими сторонами крестца и тазовыми костями (крестцово-подвздошное сочленение) в большинстве случаев являются исходными пунктами анкилозирующего спондилита.
Первые симптомы болезни Бехтерева
Для начала анкилозирующего спондилита характерны следующие симптомы:
?? глубокорасположенные боли в позвоночнике, связанные с ограничением движения в поясничном отделе и, подобным ишиасу, излучением в бёдра,
?? медленное (ползущее) начало, которое растягивается на недели (а не внезапный
приступ, длящийся несколько часов),
?? нарушения длятся более трёх месяцев,
?? болезнь начинается в возрасте преимущественно между 15 и 30 годами,
?? скованность и боли ощущаются, главным образом, в утренние часы,
?? движение ведёт к улучшению, покой ведёт к ухудшению (а при невоспалительных болезнях позвоночника наоборот),
Хотя болезнь поражает, главным образом, позвоночник, боли не всегда ограничиваются только областью спины. У некоторых пациентов есть боли в грудной
клетке, которые при глубоком вдохе распространяются в область рёбер. Эти боли происходят не от сердца, а от суставов между рёбрами и позвоночником. Обратите внимание на то, чтобы, несмотря на эти боли, и дальше тренировать грудное дыхание, а не дышать только животом.
Некоторые пациенты жалуются на ощущение тесноты в груди (закованности в панцирь), потому что при глубоком вдохе оказывается трудно расширить рёбра. Но лёгкие могут у них работать и дальше, так как диафрагма при этом не затрагивается.
В начале болезни ощущаются обычно боли в седалище, которые могут распространяться как сзади вниз вдоль бёдер, так и в нижний отдел спины. В большинстве случаев одна сторона более болезненна, чем другая. Эта боль происходит от крестцово-подвздошного сочленения (называемого также «илиосакральным сочленением» от «Os sacrum» - крестец и «Os ilium» – подвздошная кость).
Где находятся эти сочленения? Рисунок 4 это ясно показывает: крестцово-подвздошное сочленение (стрелки) связывает тазовые кости и крестец, следовательно, таз с позвоночником.
Так характерная для этого недуга утренняя скованность в большинстве случаев проходит в течение дня. Многие пациенты рано утром просыпаются от боли. Когда они встанут и немного походят, к тому же сделают несколько гимнастических упражнений и примут тёплый душ, боли, в основном, снижаются. Боли и скованность появляются часто также после продолжительного сидения, например, в кино или во время дальней автомобильной поездки.
В ранней стадии анкилозирующий спондилит может сопровождаться значительными болями. Но если нарушения и не могут быть устранены всегда полностью, есть действенные лечебные возможности для снижения болей, благодаря медикаментам с подходящей длительностью действия при приемлемых дозах (см. стр.43). Позже болезнь зачастую становится менее активной, если даже не затихает совсем. Скованность ограничит Вас меньше, если позвоночник сохранит хорошую форму.
Достижение этой цели должно быть Вашей высшей заботой при этой болезни.
Подробнее об этом говорится в следующих главах.
Рис.4 Вид тазового пояса.
?? ?? Стрелками указано крестцово-подвздошное сочленение, с воспаления которого обычно начинается болезнь Бехтерева.
Большинство бехтеревских пациентов могут продолжать свою трудовую деятельность до нормального пенсионного возраста и вести нормальный образ жизни. Некоторые пациенты на ранней стадии болезни Бехтерева чувствуют себя больными вообще: они чувствуют себя утомлёнными и апатичными и могут терять в весе. Нет ничего необычного, что они лечатся от депрессии, но в общем, бехтеревские пациенты рано склоняются к позитивным жизненным установкам.
В большинстве случаев болезнь начинается с нижней части позвоночника и шагает вверх. Но бывают также случаи и обратного направления. В большинстве случаев за преобладающе болевой фазой следует фаза окостенения. Но бывает также, что идёт процесс окостенения, сопровождаемый только относительно слабыми болями.
Как мы увидим дальше, болезнь может затихнуть на любой стадии. Трудно при такой хронической болезни, как болезнь Бехтерева, собрать для обзора множество диагностических заключений, лабораторных данных, заключений по рентгенснимкам, перечень принимаемых лекарств, а также мероприятий, проведенных при стационарном лечении, и измерений подвижности, которые пациент обычно хранит на записках или вообще не сохраняет, но о которых его всегда спрашивают, В этом деле Вам поможет «Бехтеревский долговременный протокол НОББ». Ваши записи в этот 40-страничный журнал и возможность представить течение болезни во времени посредством диаграмм помогут Вам оценить, исходя из предыдущего хода болезни, вероятность дальнейшего течения. Для Вашего врача заполненный журнал может послужить важным основанием для принятия решения о лечении. Вы можете заказать этот долговременный протокол (это выпуск 6 печатной Серии НОББ) в деловом центре НОББ, находящемся в г. Швайнфурт.
Ранняя диагностика болезни Бехтерева
Раннее установление диагноза бехтеревского заболевания может иметь решающее значение, так как чем раньше начнётся целенаправленное лечение, прежде всего, проведение регулярных занятий лечебной физкультурой, тем больше имеется действенной возможности избежать окостенения в каком-то неудобном положении.
Вместе с тем, многие пациенты сообщают, что диагноз у них был установлен только спустя несколько лет после появления первых симптомов.
Когда Вы обращаетесь к врачу из-за болей в спине, он пытается установить, идёт ли речь о воспалительно-ревматическом заболевании или о более часто встречающемся дегенеративном (вызванном условиями старения) заболевании спины.
Лечение в этих случаях различно. И диагноз ставится на основании описанных симптомов и тщательного обследования. К сожалению, для установления диагноза нет ещё никакого однозначного теста, который врачи могли бы использовать при появлении первых нарушений в спине. Но сильно отличающиеся симптомы невоспалительных болезней позвоночника дают ревматологу, который хорошо знаком с картинами болезней, чёткое указание.
Кроме упомянутых в предшествовавшей главе частых первых симптомах, могут давать указания на болезнь Бехтерева ещё следующие перечисленные здесь вместе симптомы:
?? несимметричное воспаление отдельных суставов («олигоартрит»),
