Универсальный медицинский справочник. Все болезни от А до Я - Савко Лилия Мефодьевна
• болью за грудиной;
• нарушением глотания и прохождения пищи.
Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени характеризуются острым началом, а также обильной кровавой рвотой «полным ртом» или «фонтаном».
При заболеваниях толстой кишки во время дефекации выделяется малоизмененная кровь, смешанная с каловыми массами.
Кровотечения из прямой кишки характеризуются выделением алой крови.
Кроме того, при желудочно-кишечных кровотечениях могут появиться следующие симптомы .
• Кровавый стул (типа «каловое желе») возникает при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Он указывает обычно на массивное, угрожающее жизни кровотечение.
• Дегтеобразный жидкий стул указывает на массивное кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта с большой потерей крови.
• Оформленный стул черного цвета бывает у пациентов с небольшой потерей крови.
• Потеря сознания.
• Резкое падение артериального давления.
Острые желудочно-кишечные кровотеченияотносят к кровотечениям смешанного вида, имеющим скрытый и явный период. Скрытый период начинается с поступления крови в просвет пищеварительного тракта. При этом появляются симптомы :
• слабость;
• головокружение;
• шум и звон в голове;
• тошнота;
• потливость;
• обмороки.
Второй, явный период массивного желудочно-кишечного кровотечения начинается с кровавой рвоты или дегтеобразного стула (мелены).
Затем появляются признаки остро развивающегося малокровия:
• головокружение;
• общая слабость;
• холодный пот;
• бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
• падение артериального давления;
• увеличение частоты сердечных сокращений.
Неотложная помощь. При выявлении желудочно-кишечного кровотечения необходимо:
• уложить пациента на щит или носилки с поднятым головным концом и согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах;
• положить холод на живот (пузырь со льдом);
• запрещается прием пищи и воды;
• экстренная госпитализация в хирургическое отделение.
В дальнейшем – внутривенное введение плазмозамещающих препаратов, дицинона.
Острый аппендицит
Выделяют неосложненные и осложненные формы острого аппендицита.
Картина заболевания разнообразна и зависит от формы аппендицита, локализации червеобразного отростка, пола и возраста больного.
Наиболее характерное начало заболевания проявляется следующими симптомами :
• возникновением умеренной по интенсивности боли в верхней части живота, спускающейся через 3–4 ч в правую нижнюю область, где она и локализуется, оставаясь постоянной;
• боли могут начинаться по всему животу, сопровождаться тошнотой, изредка однократной рвотой, с последующей локализацией в правой нижней области живота или в области пупка, а могут начаться в правой нижней области живота и далее не распространяться.
С развитием воспалительного процесса в червеобразном отростке общие признаки, слабо выраженные в начале заболевания, становятся явными и характеризуются следующими проявлениями :
• повышением температуры тела;
• учащением рвоты;
• увеличением частоты сердечных сокращений;
• сухостью языка;
• малым количеством мочи.
Неотложная помощь. При подозрении на возникновение острого аппендицита необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение. Введение обезболивающих препаратов недопустимо!
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Различают разрывы (прободение, перфорацию) хронических и острых язв. По локализации заболевания делятся на язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Прободение может быть типичным (в свободную брюшную полость) или атипичным (прикрытым, в сальниковую сумку, в забрюшинную клетчатку).
Различают 3 стадии в течении типичной прободной язвы.
• Стадия шока – первые 6 ч, характеризуется симптомами :
– резкой болью в верхней части живота, возникающей внезапно по типу удара кинжалом;
– возможно, рвотой;
– бледностью кожных покровов с посинением губ;
– холодным потом;
– поверхностным дыханием;
– урежением частоты сердечных сокращений;
– снижением артериального давления;
– нормальной температурой тела;
– втянутостью живота и его неучастием в дыхании;
– резкой болью при пальпации живота.
• Стадия мнимого благополучия – после первых 6 ч – характеризуется уменьшением болей в животе и появлением симптомов :
– увеличения частоты сердечных сокращений;
– повышения температуры тела;
– сухости языка;
– нарастающего вздутия живота;
– задержки стула и газов.
• Стадия перитонита – через 10–12 ч от начала заболевания, симптомы нарастают:
– боли в животе усиливаются;
– беспокоит чувство вздутия, неотхождение газов;
– температура тела повышается;
– увеличивается частота сердечных сокращений.
Прикрытая перфоративная язва может начинаться так же остро, с «кинжальной боли». Однако по мере прикрытия язвыкраем правой доли печени или прядью большого сальника эти признаки могут исчезать. Прободение в сальниковую сумку не сопровождается шоковой реакцией – боли значительно меньшей интенсивности, чем при классической картине прободения.
Неотложная помощь. При выявлении прободной язвы пациента необходимо:
• уложить на щит или носилки с поднятым головным концом и согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах;
• положить холод на живот (пузырь со льдом);
• экстренно госпитализировать в хирургическое отделение.
Ущемленная грыжа
Среди ущемленных грыж преобладают паховые, бедренные, пупочные и послеоперационные. Реже встречаются ущемления грыж белой линии живота, боковых отделов живота, промежностных, поясничных и внутренних грыж. Бывают также первичные и вторичные ущемления.
Местные признаки :
• боль, как правило, появляется в месте ранее существовавшей грыжи при развитии ее ущемления;
• нарастание болевых ощущений;
• увеличение грыжевого выпячивания, его напряжение;
• невозможность вправления грыжевого выпячивания;
• отсутствие передачи ощущения кашлевого толчка на грыжевое выпячивание.
Общие признаки зависят от вида ущемления и возраста больного:
• нарастает частота сердечных сокращений;
• язык постепенно становится сухим;
• появляется задержка стула и газов;
• тошнота и рвота.
Особый вид внутреннего ущемления – это ущемленная диафрагмальная грыжа. Ущемление может произойти на фоне уже имевшихся симптомов диафрагмальной грыжи или быть ее первым проявлением. Внезапно возникают боли в левой половине груди и животе.
Вскоре к болям присоединяются следующие проявления заболевания:
• рвота (при ущемлении желудка – с кровью);
• тяжелое общее состояние;
• резкая одышка;
• синюшность кожных покровов;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• сухость языка.
Неотложная помощь. При ущемленной грыже необходима экстренная госпитализация в хирургическое отделение. Транспортировка пациента только на носилках.
Категорически запрещается вправлять грыжу, применять анальгетики, ванну, тепло. Госпитализация необходима и в том случае, если к моменту осмотра ущемленная грыжа вправилась.
Острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ)
Острые респираторно-вирусные инфекции составляют группу заболеваний, вызываемых вирусами, передающихся воздушно-капельным путем и характеризующихся поражением различных отделов верхних дыхательных путей. В эту группу входят грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальная, риновирусная, аденовирусная инфекции.
Аденовирусная инфекция
Острое респираторно-вирусное заболевание, протекающее с преимущественным поражением органов дыхания, глаз и лимфатических узлов. Болезнь встречается в течение всего года, но чаще – в холодное время. Бывает также в виде небольших эпидемических вспышек.
