Энциклопедический словарь (Р) - Брокгауз Ф. А. (читать книги бесплатно TXT) 📗
Патетика родов. Хотя Р. представляют собою физиологический процесс, но они отличаются от других отправлений организма тем, что, даже при нормальном течении, сопровождаются болевыми ощущениями и нередко ушибами и разрывами мягких частей матери; кроме того в результате их два существа, мать и дитя, оказываются в совершенно беспомощном состоянии. Поэтому уже с самых древних времен стали оказывать пособие роженицам, сначала участливые соседки, потом профессиональные повитухи; из этой помощи и выработалось современное акушерство. В настоящее время при физиологических родах оказывает помощь в большинстве случаев акушерка, при патологических Р. приглашается врач. Но проведение этой грани не всегда доступно акушерке; поэтому нередко упускается момент для своевременного вмешательства, что ведет ко всевозможным опасным осложнениям, стоящим нередко жизни и матери, и плоду. Принимая это во внимание, а также и то, что неправильно веденные Р. представляют самую частую причину женских болезней, было бы целесообразно, как это заведено в Англии, поручать ведение Р. врачу, по крайней мере у первородящих. Эта мера уже осуществлена и у нас в родильных домах. Самым важным требованием ухода при Р. является опрятность рук, одежды и всего того, что приходит в соприкосновение с роженицей; несоблюдение этого правила грозит роженице тяжелым заболеванием или даже смертью. Закон обязывает акушерку приступать к исследованию роженицы не иначе, как вымыв тщательно руки мылом и теплой водой и затем карболовым раствором (3%). С началом родовых болей следует опорожнить кишечник (промывательное) и мочевой пузырь; затем роженица принимает теплую ванну, тщательно обмывает мылом половые части и укладывается в постель, к которой со всех сторон должен быть свободный доступ; постель должна иметь твердую подстилку (соломенник, волосяной матрац), покрытую непромокаемой тканью, напр. клеенкой. Комнату выбирают просторную, удаленную от шума, проветривают ее, спрыскивают все вещи дезинфицирующим раствором (сулема 1: 1000, карболовая кислота 3%); мягкую мебель лучше убрать из родильной комнаты, а также занавесы, портьеры, ковры; удаляют оттуда лишних людей и домашних животных. В течение первого периода Р., если головка твердо установилась, роженице разрешается ходить по комнате; в случае, если этот период долго тянется, роженица может, при желании, принимать легкую пищу. С наступлением второго периода роженица должна оставаться в постели и при каждом сокращении матки вырабатывать потуги; для этого она упирается ногами во что-нибудь твердое и, задерживая дыхание, жилится, как при трудном испражнении на низ; при этом голова и плечи должны быть несколько приподняты, а подбородок прижат к груди. Во время прорезывания головки важной задачей ухаживающего персонала является защита или поддерживание промежности; для этого стараются провести головку наименьшим ее размером, притом медленно, чтобы дать промежности развить всю свою эластичность. Если же разрыв произошел, то он должен быть непременно зашит, иначе нарушение целости тазового дна ведет впоследствии к катарам и смещениям внутренних половых органов, вплоть до выпадения матки. Когда ребенок родился, его отделяют от последа; для этого пуповина перевязывается двумя чистыми тесемками на расстоянии трех и пяти поперечных пальцев от пупка и перерезывается между обеими лигатурами; первая лигатура должна быть наложена очень внимательно, иначе ребенок может истечь кровью. В третьем (послеродовом) периоде надо неусыпно следить за маткой в виду возможности кровотечения, которое может потребовать выжимания последа (прием Crede) и даже ручного отделения. При неправильных Р., когда угрожает опасность матери или плоду, может понадобиться быстрое искусственное родоразрешение посредством наложения акушерских щипцов на головку или посредством поворота на ножку и извлечения. Иногда приходится для спасения матери жертвовать ребенком и сделать перфорацию, т. е. прободение черепа, или извлечь плод по частям (эмбриотомия). При узких тазах рассекают иногда таз в лонном сочленении (лоносечение, симфизеотомия). При высших степенях сужения родоразрешение естественными путями иногда невозможно, даже при размельчении плода; тогда приходится разрезать брюшные покровы и стенку матки и этим путем извлечь младенца и послед — кесарское сечение. Ср. Wiegand, «Die Geturt des Menschen» (2 изд., Берл., 1839); Ploss, «Das Weib in der Natur u. Volkerkunde» (Лпц., 1891; русск. перев., 1898); Engelmann, «Die Geburt bei Urvolkern» (Вена, 1883). См. руководства по акушерству Шредера (русский перевод 1896), Толочинова, Лазаревича и др.
В. Островский.
Рожа
Рожа (erysipelas) — острая заразная болезнь, выражающаяся местными и общими явлениями. Местные изменения состоят в красноте, припухлости и болезненности известного участка кожи; характерно для P., в отличие от других сходных воспалений кожи, то, что край этой красноты резко ограничен от соседней здоровой кожи. При надавливании пальцем краснота на время исчезает, заменяясь желтоватым пятном. Общие симптомы обнаруживаются ознобом, иногда рвотой вначале и более или менее высокой температурой во все время болезни. Р. обыкновенно развивается у хирургических больных, т. е. при наличности раны, но иногда, в особенности это относится к Р. лица и головы, она исходит из едва заметной царапины, укола, которые ко времени появления красноты могли уже зажить. Краснота распространяется, начиная от края кожного дефекта, иногда захватывая большие районы (блуждающая P.), но кайма всегда остается резко ограниченной, то округленной, то зазубренной. Р. лица и головы обыкновенно не распространяется на туловище, но если переходит, то всегда по задней поверхности шеи, передняя же область шеи и подбородок остаются пощаженными. Температура иногда в первый же день достигает 41° Ц.; через несколько дней с побледнением кожи она спадает иногда быстро, а иногда постепенно; затем кожа шелушится и принимает нормальный вид. У истощенных или старых субъектов Р. может тянутся неделями, то проходя, то снова вспыхивая. Обыкновенно болезнь протекает благоприятно, но бывают и тяжелые случаи, кончающиеся смертью вследствие интенсивных общих явлений (высокая температура, бред, упадок сердечной деятельности) или вследствие истощения при продолжительном течении, или вследствие осложнений, напр. при Р. головы может присоединиться воспаление мозговых оболочек, при Р. живота — воспаление брюшины, при Р. груди — воспаление плевры и проч.; иногда Р. осложняется образованием гнойников и даже гноекровием. Замечательно, что Р., в противоположность другим инфекционным болезням и наравне с ревматизмом, не только не предохраняет от рецидивов (не дает иммунитета), но даже оставляет повышенное предрасположение к новому заболеванию. Есть лица, который каждую весну или осень получают Р. головы (привычная Р.). Происхождением своим эта болезнь обязана проникновению через рану особого микроорганизма, который был найден Фелейзеном (Streptococcus erysipelatus); этот кокк массами, в виде цепочек, лежит в лимфатических щелях и сосудах пораженного участка. Р. прилипчива (контагиозна), и потому рожистые больные должны быть изолированы, в особенности от лиц, имеющих раны или изъязвления; помещение должно быть дезинфицировано после рожистого заболевания. Насколько важна профилактика, видно из того, что раньше Р. представляла повальную, трудноискоренимую болезнь в госпиталях, а со времени введения Листеровского метода ухода за ранами (антисептика), большей чистоты и строгой изоляции Р. стала весьма редким явлением в хирургических отделениях. Интересно, что Р. иногда оказывает как будто целебное действие на другие болезненные процессы. Это еще заметили в XVII стол. французские врачи по отношению к сифилису, волчанке и злокачественным новообразованиям и наименовали эту форму erysipele medicale или salutaire. Когда же Фелейзен получил искусственную разводку рожистых кокков, то стали нарочно делать прививки Р. с целью лечения рака, саркомы, но результаты до сих пор мало ободряющие. Лечение при Р. лица и головы установилось в настоящее время более выжидательное; для остановки процесса на других частях тела прибегают и к более энергическим мерам, как насечки с последовательным втиранием растворов сулемы и проч. Иногда можно задержать распространение Р., если окружить больную часть на некотором расстоянии от края красноты полосками липкого пластыря. В. О — ий.
