Энциклопедический словарь (Р) - Брокгауз Ф. А. (читать книги бесплатно TXT) 📗
В. В-в.
Роды
Роды (медиц. родовой акт, родоразрешениe, Geburl, accouchement, partus) — представляют физиологический процесс, совершающийся при помощи сократительной деятельности матки и содействии брюшного пресса, причем изгоняются наружу через растянутый канал шейки и влагалища плод и его придатки, т. е. плодные оболочки, детское место с пуповиной и околоплодные воды. Р. делятся на естественные и искусственные; первые оканчиваются силами природы, вторые лишь при вмешательстве искусства. Р. разделяются еще на нормальные (правильные) или физиологические и ненормальные (неправильные) или патологические. Нормальные Р. возможны при наличности следующих условий: 1) нормальное строение родового канала матери (костных и мягких частей); 2) нормальное строение плода, в особенности головки: 3) правильный механизм прохождения головки; 4) изгоняющие силы должны брать перевес над нормальными препятствиями. Во время беременности положение ребенка в утробе матери изменчиво, но к концу беременности у первородящих и с началом родовой деятельности у много родящих ребенок устанавливается головкой во входе таза, причем своим продольным размером головка становится в поперечный размер тазового входа, с затылком, обращенным влево или вправо, и приближенным к груди подбородком. В дальнейшем течении Р. головка, опускаясь в таз, проделывает известные движения и повороты, так наз. механизм Р., который состоит в том что, следуя механическим законам, головка ищет место наименьшего сопротивления и своим наибольшим размером всегда становится в наибольший размер таза. Р. в черепном, в частности затылочном положении суть самые частые (95% всех случаев) и нормальные, при чем затылок обращен влево (I затылочное положение) вдвое чаще, чем вправо (II затылочное положение). Р. в остальных положениях: лицевом (предлежание лица), лобном (предлежание лба), тазовом (предлежание ягодиц, одной или обеих ножек) относятся к неправильным, так как сопряжены с большим или меньшим риском либо для матери, либо для плода, либо для обоих вместе, и механизм Р. при них неправильный. При этих положениях закон обязывает акушерку посылать за врачом, так как может понадобиться искусственная помощь. Все упомянутые положения называются продольными, в отличие от поперечных, когда длинник ребенка совпадает с поперечником матки. Поперечные положения безусловно патологические, ибо в то время как при продольных положениях, даже неправильных, Р. могут быть окончены силами природы, при поперечных положениях Р. не могут совершиться без вмешательства искусства. Только в исключительных случаях, и то при недоношенном плоде, или при мертвом плоде и очень широком тазе возможны тут произвольные Р. посредством так наз. самоизворота или самоповорота. Частота лицевых положений составляет 0,6%, тазовых — 3,11%, поперечных — 0,56% всех случаев. Причина наступления Р. в нормальный срок до сих пор не нашла еще удовлетворительного объяснения. В древнем мире господствовало Гиппократовское воззрение, будто плод рождается собственными активными усилиями; побуждаемый недостатком питания под конец беременности, он упирается ножками в дно матки, а головкой расширяет и прокладывает себе путь через родовой канал. Это воззрение породило много зла, так как из него выводили заключение, что при мертвом плоде необходимо искусственное родоразрешение. Оставляя в стороне многочисленные другие объяснения, укажем на новейшую теорию (Runge, Hasse), ищущую причину начала родовой деятельности в наступлении зрелости плода; происходящие при этом изменения в его кровообращении (сужение Боталлова протока и др.) вызывают переполнение крови, циркулирующей в последе, углекислотой и обеднение кислородом, а также кровью, как доказал Рунге, способна вызвать сокращения гладкой мускулатуры матки, т. е. родовые боли. Р. делятся еще на — простые, когда рождается один плод, и Р. двойнями, тройнями и т. д.; большее число младенцев представляет уже исключительную редкость, больше пяти плодов не констатировано с уверенностью. До статистики Г. Фейта, обнимающей 13 миллионов Р., двойни встречаются один раз на 89 Р., тройни — 1 : 7910, а четыре плода — 1 : 371126. Далее, Р. бывают срочные и несрочные. Срочные Р. наступают приблизительно через 280 дней после последней менструации. К несрочным Р. относятся: 1) выкидыш — прекращение беременности ранее 28 недели; рождающийся плод неспособен к внеутробной жизни; 2) преждевременные Р., наступающие между 28 и 38 неделями беременности; рождающийся недоношенный младенец способен при заботливом уходе к внеутробной жизни; он тем жизнеспособные, чем ближе к нормальному сроку наступили Р. Иногда беременность намеренно прерывается преждевременными искусственными мерами — искусственные преждевременные Р.: это практикуется при известных степенях сужения таза. 3) Запоздалые Р., наступающие позже 40 недели беременности. Русский закон ставить предельный срок для того, чтобы запоздалые Р. считались законными: 306-й день. Мы уже упоминали, что изгоняющими силами при Р. являются маточные сокращения и участие брюшного пресса. Маточные сокращения сопровождаются болевыми ощущениями и поэтому называются также Р. болями; наступая уже под конец беременности в виде так наз. предвещающих болей, они сопровождают, через известные промежутки (вначале 10 — 15 мин., под конец 1 — 11/2 мин.), все течение Р. и продолжаются даже некоторое время после Р. (послеродовые схватки). Во время сокращения матка заметно твердеет на ощупь. Сокращение ведет к повышению внутриматочного давления, которое заставляет содержимое устремляться к месту наименьшего сопротивления и растягивать более тонкий нижний отрезок и зев матки. Давление это колеблется, по Шатцу, между 80 и 250 мм. ртутного столба, включая сюда и силу брюшного пресса, на долю которого приходится, по Пулле, от 2/5 до 3/4 общего давления. Действие брюшного пресса состоит в сокращениях передних брюшных мышц и грудобрюшной преграды, сопровождающихся натуживанием роженицы: отсюда название «потуги», которые появляются в позднейшем периоде родов; сначала они имеют произвольный, а под конец непроизвольный, рефлекторный характер. Неблагоприятное значение для родов имеет слабость родовых болей и судорожный их характер. В первом случае сокращения матки недостаточно интенсивны и совершаются через ненормально длинные промежутки; во втором случае, наоборот, сокращения очень сильны и болезненны и следуют одно за другим почти без пауз; в том и другом случай Р. не подвигаются вперед, и требуется соответственное вмешательство. Тяжесть плода, как двигательная сила, идет в счет только тогда, если роженица разрешается в стоячем и сидячем положении или на корточках.
Течение родов. Родовой акт делится на 1) период раскрытия, 2) период изгнания, 3) послеродовой период. Первый период простирается с появления правильных родовых болей до полного раскрытия, иначе «изглаживания» зева матки. Роженица ощущает беспокойство, появляется усиленный позыв к мочеиспусканию; тянущие боля в крестце заставляют ее подпирать крестец рукой или опираться крестцом о чтолибо; при каждом сокращении матки околоплодная жидкость прогоняется к зеву, выпячивая плодный пузырь — «пузырь наливается»; при полном или почти полном открытии зева напряженный пузырь лопается и изливаются так наз. первые воды («воды прошли»), т. е. жидкость, находящаяся между пузырем и предлежащей частью младенца. Иногда при тонких плодных оболочках происходит разрыв пузыря еще при малом открыли матки — «преждевременное излитие вод», тогда роды замедляются и становятся болезненнее в виду того, что функцию эластического пузыря перенимает тогда твердая головка; бывает и наоборот, что оболочки очень плотны и, если не будет искусственно разорваны, то ребенок рождается в пузыре («в сорочке»). Второй период считается с момента полного раскрытия зева до рождения младенца на свет. В это время матка и влагалище представляют один сплошной канал. Родовые боли усиливаются и учащаются, роженица начинает невольно натуживаться при каждом сокращении матки — «вырабатывать потуги». Головка, опустившись в полость таза и дойдя до дна ее, показывается в половой расщелине («врезывается»), выпячивая и растягивая промежность; с каждой потугой выступает наружу все больший сегмент головки, наконец, она «прорезывается» вся; это самый болезненный момент для роженицы — она приходит в сильнейшее возбуждение, не может удержаться от крика, все тело ее содрогается: отсюда «потрясающие боли». Промежность растягивается ad maximum (с 2 поперечных пальцев до 4 и более), задний проход широко зияет; в известном числе случаев промежность разрывается на большем или меньшем протяжении (по расчетам Шредера, в 341/2% у первородящих и в 9% у многородящих). После прорезывания головки наступает кратковременный перерыв (1 — 2 минуты), затем при новой потуге прорезываются плечики, вслед за этим быстро выступает наружу все тело младенца и изливаются «вторые» воды. С этого момента начинается третий, последовой период. После изгнания младенца матка уменьшается в объеме, уменьшается и поверхность прикрепления последа или детского места, отчего последнее начинает отслаиваться либо от середины к краям, либо наоборот; спустя 1/4 — 1/2, часа появляются новые, но уже менее болезненные сокращения матки, которые и извергают наружу послед с пуповиной и оболочками; так как отслоение происходит в материнской ткани, в так наз. запоздалой оболочке, то оно сопровождается разрывом сосудов, и поэтому вместе с выходом последа изливается порядочное количество крови; с сокращением матки сосуды закрываются, и кровотечение останавливается. Роженица переходит в послеродовой или родильный период и отныне называется родильницей. Родовой акт предъявляет большие требования к организму женщины и отзывается на кровообращении, дыхании и обмене веществ. Пульс учащается (у первородящих разница доходит до 36 ударов), тоже и дыхание; температура несколько повышается (на 1/2°), а при затянувшихся родах иногда и значительно (до 38 — 39°); количество отделяемой мочи и потоотделение увеличено. Потеря веса во время Р. равняется, по Бауму, в среднем 6242 гр., причем на плод приходится 3265 гр., на послед 628, околоплодные воды 1300, кровь 308, экскременты 366, легочную и кожную перспирацию 375 гр. Из перемен, претерпеваемых плодом во время Р., упомянем о конфигурации головки и о родовой опухоли. При прохождении головки через таз податливые черепные кости местами уплощаются, а в местах соединения (в швах) пододвигаются одна под другую, обыкновенно задняя теменная кость под переднюю, затылочная и лобная под теменные. Родовая опухоль образуется после излития вод на той части плода, которая предлежит в зеве; это — род отека подкожной клетчатки, образующийся под влиянием разницы внутриматочного и атмосферного давления; эта опухоль развивается только у живого плода. По конфигурации головки и положению родовой опухоли можно последовательно судить о положении младенца во время P., и то и другое само собою исчезает через несколько дней после Р. Продолжительность Р. колеблется между несколькими часами и несколькими днями; в среднем Р. длятся у первородящих около 20 часов, у многородящих около 12 часов; наиболее продолжителен первый период, второй период длится в среднем у первородящих 13/4 часа, у многородящих 1 час. Большинство Р. начинается в вечерние часы (между 9 и 12 час.).
