Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний - Коллектив авторов

Снижение этого показателя отмечается при гипотиреозе и при замедленном росте у детей.

Билирубин

Норма: общий билирубин – 0,2–1,2 мг % (3,5–19 мкмоль/л); прямой билирубин (глюкуронид) – 0,1–0,5 мг % (до 7 мкмоль/л); непрямой (несвязанный) билирубин – 0,1–0,7 мг % (до 12 мкмоль/л).

Билирубин образуется при распаде гемоглобина.

Повышение содержания билирубина в крови может быть обусловлено печеночной недостаточностью, закупоркой желчевыводящих путей, повышенным распадом гемоглобина.

Повышение содержания общего билирубина наблюдается при гепатите (остром и хроническом), закупорке желчевыводящих путей (желчных протоков или желчного пузыря), токсической реакции на лекарственные препараты, химические вещества, яды, а также при некоторых других состояниях.

Концентрация непрямого билирубина увеличивается при гемолитических анемиях или усиленном распаде эритроцитов, а также при отсутствии или дефиците некоторых ферментов.

Повышение содержания прямого (и общего) билирубина может быть довольно значительным у здоровых людей, длительно соблюдающих низкокалорийную диету, или при голодании (даже в течение 1–2 дней).

Гормоны

Гормоны – это биологически активные вещества, вырабатываемые железами внутренней секреции, или эндокринными. К ним относятся щитовидная, околощитовидные, вилочковая (зобная), поджелудочная железы, надпочечники, гипофиз, эпифиз и половые железы.

Определение гормонов в крови (а также в моче) позволяет диагностировать эндокринные заболевания, связанные с избыточной или недостаточной функцией желез внутренней секреции.

Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны, которые влияют на скорость обменных процессов в организме.

Деятельность щитовидной железы находится под контролем гипоталамо-гипофизарной системы. В гипоталамусе синтезируется тиреотропный рилизинг-фактор, который, попадая в гипофиз, стимулирует выработку в нем тиреотропного гормона (ТТГ). Тиреотропный гормон активизирует деятельность щитовидной железы и увеличивает синтез тиреоидных гормонов – тироксина, или тетрайодтиронина (Т₄), и трийодтиронина (Т₃). Для синтеза тиреоидных гормонов необходим йод.

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Норма: 0,2–3,2 мМЕ/л.

Если его концентрация повышена, то это свидетельствует о снижении функции щитовидной железы, то есть тиреотропный гормон как бы старается «подстегнуть» ее деятельность. При повышении функции щитовидной железы концентрация в крови тиреотропного гормона снижена.

Тироксин (Т₄), общий Т₄ сыворотки

Норма: 50–113 нг/мл; 5–12 мкг % (4–11 мкг %); 65–156 нмоль/л (51–142 нмоль/л) – в зависимости от метода.

Тироксин Т₄ образуется в щитовидной железе, но не оказывает особого влияния на обмен веществ; более активная форма гормона – трийодтиронин (Т₃). В печени Т₄ преобразуется в Т₃.

Т₄ и Т₃ циркулируют в крови в основном в связанном состоянии (в соединении с определенными белками крови), а в таком виде гормоны неактивны. Уровень тироксина изменяется при изменении содержания белков-носителей, а их концентрация в свою очередь меняется при многих состояниях: беременности, приеме лекарств, при многих заболеваниях.

Гормональная активность щитовидной железы определяется по концентрации свободных Т₃ и Т₄.

Повышение концентрации общего тироксина в сыворотке крови отмечается тем не менее при повышенной функции щитовидной железы (гипертиреозе), иногда при остром тиреоидите или акромегалии.

Снижение этого показателя имеет место при первичном и вторичном гипотиреозе (понижении функции щитовидной железы), а также при снижении концентрации тироксинсвязывающего белка (белка-носителя).

Свободный тироксин сыворотки

Норма: 0,8–2,4 нг % (0,01–0,03 нмоль/л).

Активность гормона щитовидной железы Т₄ зависит от концентрации свободного Т₄.

Повышение содержания свободного тироксина отмечается при гипертиреозе (повышенной функции щитовидной железы), иногда при активном тиреоидите.

Снижение этого показателя имеет место при гипотиреозе (пониженной функции щитовидной железы).

Тироксинсвязывающий глобулин (ТСГ)

Норма: 2–4,8 мг %.

ТСГ – это главный белок-носитель для гормонов щитовидной железы Т₃ и Т₄ в плазме крови. При изменении концентрации белка-носителя изменяется и концентрация Т₄. За счет этого происходит регуляция и поддержание такого уровня свободных гормонов, который требуется для нормального функционирования организма в данный момент.

Концентрация ТСГ повышается при беременности, вирусном гепатите; иногда повышенная концентрация ТСГ обусловлена наследственностью.

Снижение концентрации ТСГ отмечается при следующих заболеваниях и состояниях:

• нефротический синдром;

• цирроз печени;

• активная фаза акромегалии;

• недостаток эстрогенов;

• врожденный дефицит ТСГ;

• любые состояния, связанные со снижением содержания белков.

В гипофизе можно различить переднюю и заднюю доли. Передняя доля вырабатывает тропные гормоны, управляющие другими эндокринными железами: тиреотропный гормон регулирует деятельность щитовидной железы; адренокортикотропный гормон – деятельность надпочечников; лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны (гонадотропины) – функции половых желез: яичников у женщин и яичек у мужчин. В передней доле гипофиза вырабатываются также гормоны, воздействующие непосредственно на другие органы и их функции. Бета-меланоцитстимулирующий гормон регулирует пигментацию кожи, эндорфины и энкефалины – болевую чувствительность и настроение, пролактин стимулирует лактацию. Здесь же, в передней доле, вырабатывается гормон роста, играющий важную роль в детском возрасте.

Задняя доля гипофиза выделяет два гормона: вазопрессин (антидиуретический гормон) и окситоцин. Вазопрессин снижает интенсивность мочевыделения, способствуя тем самым удержанию необходимого количества жидкости в организме и препятствуя его обезвоживанию. Окситоцин вызывает сокращение матки во время и сразу после родов, а также сокращение клеток в протоках молочных желез, благодаря чему грудное молоко поступает к соску.

Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны

Гормоны вырабатываются передней долей гипофиза; управляют детородными функциями: у женщин – созреванием яйцеклетки и менструальным циклом, у мужчин – выработкой спермы. Эти же гормоны «отвечают» и за вторичные половые признаки (рост волос, тембр голоса и т. п.).

Уровень этих гормонов в крови у женщин колеблется в зависимости от фазы менструального цикла; у мужчин – более или менее постоянный.

В менструальном цикле различают следующие фазы:

фолликулиновая фаза – образование от 3 до 30 фолликулов в яичниках; началом фазы считается 1-й день менструального кровотечения; управляет этим процессом фолликулостимулирующий гормон;

овуляторная фаза – высвобождение зрелой яйцеклетки из яичника; это происходит за 14 дней до его окончания; управляет этой фазой лютеинизирующий гормон;

лютеиновая фаза – фолликул после выхода яйцеклетки закрывается, и в яичнике образуется желтое тело, вырабатывающее гормон прогестерон.

Фолликулостимулирующий гормон (ФГ)

Нормы у женщин: фолликулиновая фаза – 3–12 мМЕ/мл; овуляторный пик – 6–25 мМЕ/мл; лютеиновая фаза – 2–12 мМЕ/мл; постменопауза – 30–120 мМЕ/мл.