Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний - Коллектив авторов
• усиленное выведение натрия через желудочно-кишечный тракт, в частности, при поносах;
• кишечная непроходимость;
• чрезмерная потливость;
• иногда – при отеках, связанных с сердечными или почечными заболеваниями.
Если концентрация натрия снижается медленно, то ярко выраженных симптомов нет. Но при быстром (даже незначительном) снижении концентрации натрия появляются тяжелые симптомы: сначала сонливость, затем спутанность сознания, судороги и подергивания мышц. В тяжелых случаях возможны кома и смерть.
Гипонатриемия считается неотложным состоянием и требует интенсивной терапии.
Кальций
Норма: общий – 2,3–2,75 ммоль/л, 8,5–10,3 (9–12) мг %, или 4,2–5,2 (4,5–6,0) мэкв/л, или 2,1–2,6 ммоль/л; ионизированный – 4,2–5,2 мг %, или 2,1–2,6 мэкв/л, или 1,05–1,3 ммоль/л.
Кальций входит в состав костной ткани и дентина зубов. Его недостаток может приводить к остеопорозу – разрежению костей, переломам. Кальций участвует в свертывании крови, мышечном сокращении, действии ряда гормонов. Он необходим для нормального всасывания жиров в кишечнике.
Повышенное содержание кальция в крови – гиперкальциемия – отмечается при повышенной функции паращитовидных желез – гиперпаратиреозе. Гиперпаратиреоз обычно развивается при доброкачественной опухоли (аденоме) паращитовидных желез. Это часто бывает у людей, получавших лучевую терапию на область шеи, причем у женщин чаще, чем у мужчин. Некоторые злокачественные опухоли (почек, легких, яичников, а также множественная миелома) вырабатывают особое вещество, которое действует наподобие паратгормона. В этом случае содержание кальция в крови тоже повышается.
Если опухоль метастазировала в кости, то костная ткань разрушается, и кальций из нее выбрасывается в кровь, соответственно уровень его в крови повышается. Метастазы в кости характерны для злокачественных опухолей молочной железы, простаты и легких.
Существуют и другие заболевания костей, при которых костная ткань разрушается и кальций «выходит» из нее в кровь, например, болезнь Педжета.
Гиперкальциемия отмечается иногда у людей, вынужденных соблюдать длительный постельный режим (например, в случае паралича).
Гипервитаминоз D (избыток витамина D) тоже может привести к повышению уровня кальция, так как витамин D резко увеличивает его всасывание из желудочно-кишечного тракта.
Иногда причиной гиперкальциемии может быть повышенная функция щитовидной железы, а также прием мочегонных из группы тиазидов.
Симптомы гиперкальциемии либо долгое время отсутствуют, либо выражены слабо: запор, тошнота, потеря аппетита, неопределенные боли в животе, иногда повышенное мочевыделение. Ярко выраженная гиперкальциемия может привести к тяжелым последствиям: нарушениям сознания с галлюцинациями, коме и даже смерти. Кроме того, у людей с длительной гиперкальциемией повышается риск образования почечных камней, содержащих кальций.
Снижение содержания кальция в крови – гипокальциемия – чаще всего происходит из-за его повышенного выведения с мочой или из-за нарушения высвобождения его из костей. Гипокальциемия развивается при таких заболеваниях, как гипопаратиреоз (пониженная функция паращитовидных желез), дефицит витамина D (рахит), почечная недостаточность, синдром мальабсорбции, в том числе при илеите, недостаточности поджелудочной железы, а также тяжелый панкреатит.
Симптомы гипокальциемии появляются спустя длительное время: покалывание в мышцах, часто в губах, языке, пальцах рук и ног. В тяжелых случаях могут быть судороги, спутанность сознания, галлюцинации.
Неорганический фосфор (фосфаты)
Норма: для детей – 4–7 мг % (1,3–2,3 ммоль/л); для взрослых – 3,0–4,5 мг % (1,0–1,5 ммоль/л).
Обмен и функции фосфора в организме тесно связаны с обменом кальция – вместе они участвуют в построении костной ткани. Кроме этого, фосфор играет важнейшую роль в энергетическом обмене.
Суточная потребность взрослого человека в фосфоре – 1200 мг, у беременных и кормящих женщин – 1500 мг.
Повышенная концентрация фосфатов – гиперфосфатемия – отмечается при тяжелой почечной недостаточности, гипопаратиреозе (пониженной функции паращитовидных желез), гипервитаминозе D.
Пониженная концентрация фосфатов – гипофосфатемия – имеет место при гиперпаратиреозе, рахите (дефиците витамина D), синдроме мальабсорбции, в результате приема антацидных (противокислотных) препаратов, при голодании и истощении, хроническом алкоголизме (особенно при алкогольном поражении печени), при приеме мочегонных группы тиазида, диабетическом кетоацидозе, иногда при беременности и гипотиреозе (снижении функции щитовидной железы). Кроме того, встречается наследственная гипофосфатемия.
Хлор (хлориды)
Норма: 96–106 мэкв/л (96–106 ммоль/л).
Хлориды играют важную роль в поддержании кислотно-основного равновесия. При потере хлоридов развивается алкалоз, при избытке хлоридов – ацидоз.
Повышение содержания хлоридов наблюдается при почечной недостаточности (если больной потребляет слишком много поваренной соли), иногда при нефрозе, почечном канальцевом ацидозе, гиперпаратиреозе, а также при обезвоживании и передозировке солевых растворов.
Снижение концентрации хлоридов отмечается при многих желудочно-кишечных заболеваниях, которые сопровождаются поносом, рвотой или нарушением всасывания в кишечнике; при почечной недостаточности, передозировке мочегонных средств, при хроническом дыхательном ацидозе (например, при эмфиземе), диабетическом ацидозе, чрезмерной потливости, при адреналовой недостаточности (из-за потери хлорида натрия), при гиперадренокортицизме (из-за хронической потери калия), метаболическом алкалозе.
Железо сыворотки
Норма: 50–175 (70–170) мкг % (9–31,3 мкмоль/л).
Содержание железа в крови измеряют натощак, так как уровень железа колеблется в течение суток и бывает максимальным по утрам. Этот уровень зависит от таких факторов, как всасывание железа в кишечнике, накопление его в кишечнике, печени, селезенке, разрушение и потеря гемоглобина, синтез нового гемоглобина.
Повышенное содержание железа наблюдается при следующих заболеваниях:
• гемохроматоз;
• гемосидероз (в том числе при передозировке препаратов железа);
• гемолитические анемии;
• пернициозная анемия;
• гипопластическая (апластическая) анемия.
Содержание железа часто повышается при вирусном гепатите.
Если пациент в течение 2–3 месяцев перед исследованием получал препараты железа в инъекциях, то отмечается так называемое ложное повышение содержания железа в крови.
Пониженное содержание железа характерно для следующих состояний:
• дефицит железа в организме;
• инфекции;
• хроническая почечная недостаточность и некоторые другие заболевания почек;
• активное кроветворение (например, после кровопотери).
Магний
Норма: 1,8–3 (1,7–2,4) мг %, или 1,5–2,5 мэкв/л (0,75–1,25 ммоль/л).
Этот макроэлемент участвует в работе очень многих ферментов в организме. Предполагается, что дефицит магния увеличивает риск заболевания раком.
Повышение содержания магния в крови – гипермагниемия – наблюдается при почечной недостаточности, а также при передозировке некоторых препаратов, содержащих магний (антациды, слабительные и др.). Повышенное содержание магния может быть причиной слабости, низкого артериального давления, расстройства дыхания.
Пониженное содержание магния – гипомагниемия – происходит при многих заболеваниях и состояниях:
• хронические и острые поносы;
• голодание;
• хронический алкоголизм;
• хронический гепатит;
• печеночная недостаточность;
• гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы);
