Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний - Коллектив авторов
Повторим еще раз, кому и в каких случаях необходимо обследоваться на наличие сахарного диабета (сдать кровь «на сахар» и сделать тест на толерантность к глюкозе):
1. Людям, страдающим избыточным весом, особенно если в семье кто-то болел или болен сахарным диабетом.
2. Пациентам с частыми гнойничковыми заболеваниями кожи, фурункулезом, пародонтозом.
3. При появлении немотивированной жажды, обильного мочевыделения.
4. Возникновение жалоб на сухость кожных покровов, кожный зуд, особенно зуд в области наружных половых органов, является основанием для эндокринологического обследования.
5. При появлении периодических нарушений зрения (могут быть вызваны поражением кровеносных сосудов сетчатки, обусловленным сахарным диабетом).
Лечение диабета II типа
Лечение сахарного диабета II типа тоже, можно сказать, «стоит на трех китах», но часто может «устоять» и на «двух»: диета и физические упражнения. Только в том случае, если не удается контролировать содержание глюкозы в крови, назначаются лекарства – пероральные сахароснижающие препараты и/или, при определенных показаниях, инсулин.
Цель лечения диабета II типа – нормализовать не только уровень глюкозы в крови, но и массу тела, артериальное давление, содержание липидов (различных фракций холестерина) в крови. Все это необходимо для того, чтобы предупредить или затормозить развитие микро– и макрососудистых осложнений.
Инсулинотерапия при сахарном диабете II типа
Не так уж редки случаи, когда при диабете II типа требуется применение препаратов инсулина, временно или постоянно.
Временно на инсулинотерапию переходят в период беременности (если нет эффекта от лечения только диетой), при крупных хирургических вмешательствах, в период тяжелых инфекций (до выздоровления), а также при инфаркте миокарда и в течение года после него.
Постоянное лечение инсулином назначается в тех случаях, когда у больного развивается абсолютная инсулиновая недостаточность. При диабете II типа поджелудочная железа только поначалу работает хорошо, а со временем ее островковый аппарат «истощается», не вырабатывает достаточно инсулина. Это может произойти за 5–10 лет. Признаки абсолютной инсулиновой недостаточности – это прежде всего отсутствие эффекта от лечения пероральными сахароснижающими препаратами, потеря в весе, повышенные жажда и мочевыделение.
Постоянная инсулинотерапия назначается также больным, которые имеют противопоказания к пероральным сахароснижающим препаратам: например, людям с хронической почечной и/или печеночной недостаточностью.
Тяжелые хронические осложнения сахарного диабета также могут быть причиной перехода на инсулинотерапию.
Иногда целесообразно комбинированное лечение – инсулин и пероральные сахароснижающие препараты. Такая схема позволяет снизить дозы инсулина.
Диета при сахарном диабете II типа
Диета – это краеугольный камень в лечении сахарного диабета II типа. Принципы построения рациона таковы.
1. Питание должно быть полноценным, однако калорийность рациона зависит от ИМТ и физической активности: при нормальной массе тела – 1600–2500 ккал в сутки, при избыточной массе – 1300–1500 ккал, при ожирении – 1000–1200 ккал в сутки. При выраженном ожирении калорийность может быть ограничена до 600–900 ккал в сутки.
Однако при некоторых заболеваниях и состояниях лечение низкокалорийной диетой противопоказано. Такими противопоказаниями являются:
• тяжелая диабетическая ретинопатия, нефропатия с нефротическим синдромом, хроническая почечная недостаточность;
• тяжелое течение диабетической нейропатии, периферической и автономной;
• нестабильная стенокардия;
• опасные для жизни аритмии сердца;
• психические расстройства;
• тяжелые хронические заболевания;
• подагра;
• тяжелые заболевания печени с нарушением ее функции.
2. Углеводы должны составлять около 55 % суточной калорийности рациона (300–350 г). Но углеводы бывают разные, и в данном случае речь идет о медленно всасывающихся углеводах (крахмал и др.). Предпочтение при этом следует отдавать источникам углеводов, богатым витаминами, минеральными веществами и пищевыми волокнами, – хлебу из муки грубого помола, крупам из цельного зерна, бобовым, овощам, плодам. Сахар и содержащие его продукты исключаются, вместо него надо использовать ксилит (или сорбит) из расчета 0,5–0,6 г на 1 кг массы тела (то есть 40–50 г в день), разделив на 2–3 приема. Углеводы надо распределять равномерно на 5–6 приемов пищи.
3. Количество белков в рационе соответствует физиологической норме (то есть рекомендуемой для здорового человека) – примерно 90 г в сутки (15–20 % калорийности рациона). Лучше употреблять мясо птицы (без кожи), нежирную рыбу, нежирный творог, кефир, яйца – 2–3 в неделю.
4. Жиры должны составлять 30 % рациона (80 г), из них 2/3 – растительные масла.
5. Рекомендуется ограничить употребление поваренной соли (до 12 г), продуктов, содержащих холестерин, экстрактивных веществ (например, крепких мясных бульонов).
Продукты, которые можно употреблять без ограничений
• Все зеленые овощи.
• Лук, грибы, морковь, брюква, репа, свежие и замороженные бобы, баклажаны, чеснок, имбирь.
• Фрукты с кислым вкусом: грейпфруты, лимоны, ревень, крыжовник, черная смородина.
• Кофе, чай, фруктовые напитки из цитрусовых с газированной водой без сахара, диетические консервированные напитки, вода.
• Искусственный заменитель сахара.
• Перец, различные травы, уксус, горчица.
• Специи.
Продукты, которые можно употреблять в дозированных количествах
• Хлеб из непросеянной муки.
• Дробленая пшеница, хлопья из отрубей, каши.
• Картофель, шелушеный рис, сладкий картофель, пастернак, сладкая кукуруза.
• Спагетти или цельнозерновые макароны.
• Свежие фрукты: яблоки, апельсины, бананы, персики, груши.
• Беспримесное печенье, приготовленное из цельного зерна (например, крекеры).
Продукты, которые можно употреблять в очень малых количествах
• Мясо, курица, рыба, сыр, яйца. За один прием пищи можно употреблять только один из этих продуктов: небольшой кусок курицы или одно яйцо и т. п. Жир с мяса необходимо срезать.
• Цельное молоко (можно употреблять только полуснятое или снятое молоко).
• Масло, маргарин. Допускается лишь небольшое количество (например, на бутерброд).
• Растительное масло.
• Свиной жир.
• Топленое масло.
• Соль.
Продукты, которые следует исключить из употребления
• Сахар, глюкоза, мед, джем, мармелад.
• Шоколад, обычный лимонад, тоник, кока-кола, обычные ликеры и фруктовые напитки с сахаром.
• Сладкий херес, сладкое вино, консервированные фрукты в сиропе, консервированные пудинги, сдоба, бисквиты или печенье с кремом, пироги.
Сахарозаменители
Сахарозаменители делятся на две группы:
1) с энергетической ценностью, равной глюкозе (сахару);
2) некалорийные.
• фруктоза – в два раза слаще сахарозы (коэффициент сладости – 2); ее калорийность равна таковой у глюкозы – 4 ккал/г. Она повышает сахар крови в три раза медленнее сахара. 36 г фруктозы соответствуют 1 ХЕ;
• ксилит – коэффициент сладости 2;
• сорбит – в три раза менее сладкий, чем сахароза.
Ксилит и сорбит имеют достаточно низкую калорийность – 2,4 ккал/г; в количестве до 30 г они не повышают сахар крови. Кроме того, ксилит и сорбит можно использовать для приготовления компотов, варенья и других блюд, требующих горячей кулинарной обработки. Эти препараты обладают также способностью стимулировать перистальтику кишечника и желчегонным эффектом. Но есть и один неприятный момент, ограничивающий применение этих сахарозаменителей: в больших количествах они оказывают слабительное действие. Поэтому суточная доза ксилита или сорбита не должна превышать 20–30 г.
