Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний - Коллектив авторов

Сахарный диабет I типа

На долю диабета I типа приходится только 15–20 %. Сахарным диабетом I типа чаще всего заболевают дети (включая новорожденных и грудных), подростки и молодые люди (до 30 лет), поэтому его называют также «юношеским диабетом». В среднем в развитых странах диабетом этого типа заболевает 1 ребенок из 1000 в возрастной группе до 15 лет. Однако иногда инсулинзависимый диабет развивается у людей зрелого возраста.

Сахарный диабет I типа относится к заболеваниям, которые диагностировать довольно легко. Клинические симптомы, то есть то, что наблюдает врач, и то, что рассказывает ему больной (или родители больного), позволяют предположить наличие сахарного диабета. В дополнение к ним обычно достаточно сделать анализ крови «на сахар» – чтобы определить уровень глюкозы в крови (кровь надо сдавать натощак, то есть ничего не есть с утра).

В норме содержание глюкозы (натощак) составляет 3,5–5,6 ммоль/л (или 60–100 мг/дл) в цельной крови или 4,4–6,2 ммоль/л (80–110 мг/дл) в плазме крови.

Достоверным признаком сахарного диабета считается содержание глюкозы (натощак) выше 7,2 ммоль/л (выше 130 мг/дл).

Правда, бывает и так называемая физиологическая (то есть «нормальная») гипергликемия: кратковременное незначительное (до 7,8 ммоль/л) повышение уровня глюкозы в крови после приема пищи, богатой легкоусвояемыми углеводами, после интенсивной физической нагрузки, сильного эмоционального стресса.

Лечение диабета I типа

Можно сказать, что жизнь человека, больного сахарным диабетом, поддерживают «три кита»: введение инсулина, диета и физические нагрузки – именно в таком порядке. К сожалению, вводить инсулин больной диабетом I типа должен будет всю жизнь. И всю жизнь придется соблюдать диету, особенно – режим питания.

Питание является основой лечения сахарного диабета. Главная задача – поддерживать в крови уровни глюкозы, белка, жира, холестерина и других элементов в том количестве, какое содержится в крови здоровых людей.

Диета при сахарном диабете I типа

При разработанных сегодня схемах инсулинотерапии и регулярном контроле уровня сахара в крови человек, страдающий сахарным диабетом I типа, может питаться без каких-либо существенных ограничений, ориентируясь только на чувство голода и насыщения, подобно здоровым людям. Необходимо лишь позаботиться о том, чтобы время действия и количество введенного инсулина соответствовали питанию. Для этого нужно знать, какая пища повышает сахар в крови.

Жиры и белки не влияют на концентрацию глюкозы в крови, поэтому продукты, состоящие из них (мясо, рыбу, птицу, морепродукты, яйца, масло, сыр, творог и др.), можно употреблять в обычных количествах (в «обычных» не означает «в неограниченных»!).

Уровень глюкозы в крови повышается в ответ на пищу, содержащую углеводы: это все растительные продукты, а из животных продуктов – жидкие молочные продукты. Эти продукты нужно не столько ограничивать, сколько учитывать, чтобы правильно рассчитать дозу инсулина, а время приема пищи необходимо «подгонять» ко времени введения и дозам инсулина:

• при лечении инсулином короткого действия – через 20–25 минут после введения и через 3–3,5 часа после введения;

• при лечении инсулином средней продолжительности действия – через 30–40 минут после введения, равномерно через каждые 3–3,5 часа в течение дня и через 30 минут после введения вечерней дозы;

• при комбинированном лечении (инсулинами средней и короткой продолжительности действия) – через 20–25 минут после утренней инъекции, затем каждые 3–3,5 часа в течение дня и через 30 минут после вечерней инъекции промежуточного инсулина.

Расчет количества углеводов, содержащихся в пище, и соответствующих доз инсулина производится с помощью хлебных единиц (ХЕ). Одна хлебная единица соответствует куску хлеба весом 25 г. Это количество хлеба содержит 10–12 г углеводов и повышает глюкозу в крови в среднем на 1,8 ммоль/л.

Зная, сколько вы собираетесь съесть хлебных единиц, измерив сахар в крови до еды, вы можете ввести соответствующую дозу инсулина короткого действия, а после еды повторить анализ на сахар. После введения 1,5–1,7 ЕД короткого инсулина необходимо получить с пищей 1 ХЕ.

Пользуясь этой таблицей, можно подобрать необходимое количество хлебных единиц для достижения компенсации диабета, а также, учитывая количество ХЕ, разнообразить углеводные продукты. Например, 2 хлебные единицы ржаного хлеба (1 целый кусок) можно заменить 9 или 10 крекерами.

Не требуют подсчета в хлебных единицах следующие овощи и зелень: огурцы, морковь, редис, редька, репа, помидоры, кабачки, тыква, баклажаны, сладкий перец, зеленый и репчатый лук, листовой салат, петрушка, укроп, капуста, ревень, шпинат, грибы.

Простые углеводы (крупы, картофель, большинство фруктов, молоко) необходимо принимать в одни и те же часы и в одном и том же количестве, чтобы не допустить больших перепадов уровня глюкозы в крови.

Хлебные единицы с указанием веса и меры продукта, содержащего 1 ХЕ (знак «+» означает «ложка с верхом»)

Большинство больных диабетом I типа имеют недостаточную массу тела, поэтому калорийность суточного рациона должна составлять от 2500 до 3500 килокалорий, в зависимости от исходного веса и физической активности. При этом 15–20 % калорийности должны обеспечивать белки, около 25 % – жиры и 55–60 % – углеводы.

Обычно рекомендуется шестиразовое питание: 3 основных приема пищи и 3 промежуточных.

По поводу способов кулинарной обработки пищи никаких особых ограничений при диабете I типа нет. Рекомендации готовить на пару, не есть жареного, острого актуальны только для тех, у кого помимо диабета имеются заболевания желудочно-кишечного тракта. Строгих ограничений по питанию, по сути, всего два: не рекомендуется съедать более 7–8 ХЕ за один прием пищи и не следует употреблять сладкие напитки (лимонад, чай с сахаром, фруктовые соки), так как они вызывают очень быстрое повышение уровня сахара в крови.

Однако необходимо оговориться: питаться практически без ограничений может позволить себе только «хорошо обученный» больной сахарным диабетом и только при условии частого контроля глюкозы в крови и многократных инъекций инсулина. Такое обучение проводят в специальных «Школах диабета».

Физические упражнения при сахарном диабете I типа

Доказано, что регулярные физические нагрузки достоверно снижают содержание сахара в крови при диабете любого типа. При любой физической активности клеткам требуется больше энергии, то есть глюкозы, поэтому они «забирают» ее из крови более интенсивно.

Ребенок, больной диабетом, может (и должен) не только бегать, прыгать и играть со сверстниками, но и заниматься в спортивных секциях, ходить в туристические походы, плавать, танцевать и т. д.

В принципе, при диабете нет особых ограничений, касающихся физической активности, если не считать «экстремальных» видов спорта – прыжков с парашютом, глубоководного плавания и т. п.

Но больной диабетом должен запомнить и всю жизнь соблюдать некоторые правила:

• Прежде чем приступить к физическим нагрузкам, следует определить уровень сахара в крови. Нельзя начинать тренировку, если он выше 14 ммоль/л.

• Чтобы выявить влияние тренировок на дозу инсулина, занятия следует проводить регулярно и также регулярно измерять сахар в крови до и после каждого занятия.

• За 20–30 минут до интенсивной физической нагрузки необходимо съесть 1–4 хлебных единицы.