Самое главное о хронических заболеваниях - Агапкин Сергей Николаевич (читать книги онлайн полностью без сокращений .TXT) 📗
При умеренной и тяжелой деменции приучите больного посещать туалет по расписанию, уберите из поля зрения все предметы, похожие на еду, не давайте горячее питье и наливайте напитки только до половины чашки.
Что может вызвать обострения болезни Альцгеймера?
• посещение незнакомых мест;
• встречи с незнакомыми людьми;
• посещение людных мест: магазинов, уличных праздников и т. п.;
• пребывание в одиночестве в течение длительного времени;
• пребывание в темноте;
• инфекционные заболевания;
• жаркая погода;
• прием большого количества лекарств.
Болезнь паркинсона
Болезнь Паркинсона – хроническое дегенеративное заболевание нервной системы, связанное с постепенной гибелью двигательных нервных клеток, при котором человек теряет способность контролировать свои движения.
Различают несколько клинических форм болезни Паркинсона:
• ригидно-брадикинетическая форма – тонус мышц повышен, активные движения замедляются вплоть до обездвиженности. Для этой формы заболевания характерна «поза манекена» и мышечные контрактуры, то есть конечность невозможно ни согнуть, ни разогнуть;
• дрожательно-ригидная форма – присутствует тремор кистей и стоп. Произвольные движения скованные;
дрожательная форма – постоянно присутствует тремор конечностей, головы, языка, нижней челюсти. Тонус мышц остается в пределах физиологической нормы или слегка повышается, темп произвольных движений сохраняется.
Существует следующая классификация стадий болезни Паркинсона:
• стадия 0 – нет признаков заболевания;
• стадия 1 – симптомы проявляются на одной из конечностей;
• стадия 1,5 – симптоматика проявляется на одной из конечностей и туловище;
• стадия 2 – двусторонние проявления без постуральной неустойчивости;
• стадия 2,5 – двусторонние проявления с постуральной неустойчивостью. Больной способен преодолевать инерцию движения, вызванную толчком;
• стадия 3 – двусторонние проявления. Постуральная неустойчивость. Больной способен к самообслуживанию;
• стадия 4 – обездвиженность, потребность в посторонней помощи. При этом больной способен ходить и/или стоять без поддержки;
• стадия 5 – больной прикован к креслу или кровати. Тяжелая инвалидизация.
Осложнения: снижение аппетита, ортостатическая гипотензия, галлюцинации, спутанность сознания, пневмония, пролежни.
Факторы риска, приводящие к развитию болезни Паркинсона:
Причины возникновения болезни Паркинсона пока не выяснены. Но определена связь заболевания с некоторыми факторами:
• возраст старше 50 лет;
• мужской пол;
• воздействие неблагоприятных экологических факторов;
• травмы головы;
• частые стрессы;
• наследственность.
Какие симптомы говорят о болезни Паркинсона?
Существуют специфические признаки болезни Паркинсона:
Тремор (дрожание) – возникает в покое и исчезает при движениях. Вначале он затрагивает пальцы и кисть одной руки, затем распространяется на противоположную руку и на ноги. Тремор пальцев выглядит так, будто больной считает монеты или что-то скатывает. При треморе головы появляются кивательные движения по типу «нет-нет» или «да-да», подрагивание век, нижней челюсти, языка.
Мышечная ригидность – повышение тонуса различных групп мышц. Конечности при их сгибании и разгибании застывают в том положении. которое им придали – феномен «пластической восковой гибкости». Преобладание повышенного тонуса в определенных группах мышц придает больному характерную позу «просителя» или «манекена».
Гипокинезия – снижение спонтанной двигательной активности. Больной может на долгие часы застывать в одной позе. Лицо также может застывать как маска в одном выражении, больной при этом практически не мигает и не переводит взгляд. Темп движений замедлен, больной не может совершать несколько разных движений одновременно. Речь лишена выразительности, монотонна и имеет тенденцию к затуханию, почерк становится мелким.
Постуральная неустойчивость – больному очень сложно начать движение, но если он его смог начать, то затем не может остановиться. Начав движение вперед, назад или в сторону, туловище больного опережает ноги, смещается центр тяжести, и человек падает, не имея возможности вовремя остановиться.
Вегетативные расстройства – на фоне двигательных нарушений появляются расстройства вегетативной системы: повышенное слюноотделение, избыточная потливость, повышенная работа сальных желез.
Нервно-психические расстройства – в некоторых случаях возникают: страх, растерянность, галлюцинаторно-параноидное состояние с нарушением ориентировки, слабоумие, депрессия, повышенная утомляемость, нарушения сна, апатия.
К какому специалисту обращаться?
Лечением болезни Паркинсона занимается врач-невролог.
Какую диагностику должен провести врач?
Общий осмотр больного:
• исследование рефлексов;
• тесты на координацию.
Лабораторная диагностика:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови.
Инструментальная диагностика:
• компьютерная или магнитно-резонансная томография мозга;
• позитронно-эмиссионная томография мозга;
• электроэнцефалография;
• электромиография.
Какое лечение необходимо при болезни Паркинсона?
Основное. Хотя полностью вылечить болезнь Паркинсона нельзя, медикаментозная терапия помогает существенно замедлить прогрессирование заболевания и уменьшить проявления симптомов. Для этого применяются:
• дофаминергические средства (допа, дофа, леводопа, бромкриптин) – вещества, повышающие уровень дофамина в центральной нервной системе, уменьшают гипертонус мышц и борются с замедленностью активных действий;
• ингибиторы МАО-Б и КОМТ – препятствуют расщеплению дофамина и замедляют прогрессирование болезни. Чаще всего их используют в комбинации с леводопой;
• ингибиторы обратного захвата дофамина – усиливают выделение дофамина, подавляют гипертонус мышц и проявления гипокинезии;
• центральные холиноблокаторы – подавляют тремор и вегетативные нарушения.
Дополнительное. В некоторых случаях применяется хирургическое лечение:
• таламотомия – разрушение части отдела мозга – таламуса. Данная операция показана лишь в тех случаях, когда основным симптомом заболевания является тремор;
• паллидотомия – частичное разрушение субкортикальной структуры мозга – так называемого бледного шара. Данная операция может быть показана больным с преобладанием двигательных расстройств, для которых консервативное лечение неэффективно;
• нейростимуляция – введение в мозг электродов, через которые осуществляется стимуляция электрическим током определенных структур головного мозга, ответственных за контроль над движениями тела.
Физиотерапия: СМТ-терапия, дарсонвализация головы и воротниковой зоны, массаж шейно-воротниковой зоны, лазеротерапия, озокеритовые, грязевые аппликации на область позвоночника, бальнеотерапия: хвойные, хвойно-жемчужные, йодобромные, ванны с кориандром.
Санаторно-курортное лечение: рекомендуется лечение в местных неврологических санаториях.
Что можете сделать вы?
Диета. Специальной диеты при болезни Паркинсона не существует. Но важно помнить, что при болезни Паркинсона уменьшается мышечная масса и общий вес тела, поэтому необходимо, чтобы питание было полноценным и сбалансированным.
Для профилактики запоров необходимо употреблять больше продуктов, богатых клетчаткой, добавлять в пищу отруби, употреблять чернослив, курагу.
Питьевой режим – не менее 2 л воды в сутки.
