Суицидология и кризисная психотерапия - Старшенбаум Геннадий Владимирович (читаем книги онлайн бесплатно .txt) 📗
В.А. Тихоненко и А.Н. Дурнов (1978) разработали суицидологическую карту, в которую заносятся данные медицинского и психологического анамнеза, характеристика кризисного состояния, сведения о течении пре- и пост-суицидального периода, а также результаты стационарного лечения, реабилитационных мероприятий, данные катамнеза.
Психогенные реакции у невротических и психопатических личностей служат показанием для направления в Кризисный стационар. Показаниями для госпитализации суицидоопасных больных в психиатрическую больницу являются следующие состояния:
1) тревожная депрессия в пожилом возрасте;
2) ипохондрические раптоидные состояния;
3) галлюцинаторно-параноидные состояния с императивными галлюцинациями суицидального содержания;
4) острые состояния страха с ажитацией;
5) депрессивно-параноидные состояния с переживаниями вины или «угрозы жизни»; тяжелые дисфорические состояния с аутоагрессивными тенденциями;
6) депрессии у больных с неблагоприятной микросоциальной ситуацией;
7) острые депрессивные состояния, возникшие в ответ на психотравмирующую ситуацию у процессуальных больных в ремиссии.
Н.В. Конончук (1983) использует собственную карту для определения степени суицидального риска. Большинство параметров (8; 9; 11-31) оцениваются при их наличии баллом «1». Некоторые, наиболее значимые факторы анамнеза — баллами «2» (5-7) и «3» (1-4; 10). В случае неявной выраженности какого-либо свойства ему приписывается «вес», равный половине от «1», «2» или «3». При отсутствии любого из 31 параметра он оценивается баллом «0,5». Не выявленными по разным причинам могут быть не более 3 факторов. Их «вес» равен нулю. Нулем оцениваются также характеристики 7 и 10 лиц, не достигших среднего возраста начала половой жизни (19 лет) и вступления в брак (21 год). Затем вычисляется алгебраическая сумма «весов» всех факторов. Если полученная величина меньше, чем 8,86 — риск суицида незначителен. Если эта величина колеблется в пределах от 8,86 до 15,48, то имеется риск совершения суицидной попытки. В случае, когда сумма «весов» превышает 15,48, риск суицида исследуемого лица велик, а в случае наличия в анамнезе попытки самоубийства значителен риск ее повтора.
КАРТА РИСКА СУИЦИДАЛЬНОСТИ
факторы риска Баллы
Данные анамнеза:
1. Возраст первой суицидной попытки — до 20 лет
2. Ранее имела место суицидная попытка
3. Суицидные попытки у родственников
4. Развод или смерть одного из родителей (до 18 лет)
5. Недостаток тепла в детстве или юношестве
6. Полная или частичная безнадзорность в детстве
7. Начало половой жизни — 20 лет и ранее
8. Ведущее место любовных ценностей в системе ценностей
9. Незначительная роль производственной сферы в системе ценностей
10. Развод в анамнезе
Актуальная конфликтная ситуация:
11. Ситуация неопределенности, ожидания
12. Конфликт в области любовных или супружеских отношений
13. Продолжительный конфликт
14. Подобный конфликт имел место ранее
15. Конфликт, отягощенный неприятностями в других сферах жизни
16. Субъективное чувство непреодолимости конфликтной ситуации
17. Чувство обиды, жалости к себе
18. Чувство усталости, бессилия
19. Суицидальные высказывания, угрозы суицида
Характеристика личности:
20. Эмоциональная лабильность
21. Импульсивность
22. Эмоциональная зависимость, потребность в симбиотических отношениях
23. Доверчивость
24. Эмоциональная вязкость, ригидность аффекта
25. Болезненное самолюбие
26. Самостоятельность, отсутствие зависимости в принятии решений
27. Напряженность потребностей
28. Настойчивость
29. Решительность
30. Бескомпромиссность
31. Низкая способность к образованию компенсаторных механизмов, вытеснению фрустрирующих факторов
Н.Е. Лушев (1986) разработал шкалу суицидального риска больных алкоголизмом. Степень риска оценивается алгебраической суммой баллов, соответствующих обнаруженным диагностическим признакам. Низким считается риск, оценивающийся до 400 баллов, средним — от 400 до 800, и высоким — от 800 до 1200. Высокий суицидальный риск служит показанием к госпитализации.
ШКАЛА СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА У БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ
| Признак | Баллы |
|---|---|
| 1. Преморбидные особенности личности: | |
| без отклонений | -4 |
| акцентуация характера | 80 |
| психопатия | -119 |
| 2. Радикал преморбида: | |
| конформный | -238 |
| сенситивный | 365 |
| истероидный | 43 |
| 3. Состав родительской семьи: | |
| полная | 28 |
| неполная | -26 |
| нет родителей | — |
| 4. Уровень образования: | |
| неграмотный | 2 |
| неполное среднее | -26 |
| среднее | 6 |
| среднее специальное | 10 |
| незаконченное высшее | 6 |
| высшее | 10 |
| 5. Семейное положение: | |
| в браке | -124 |
| холост | 41 |
| 6. Черепно-мозговые травмы в анамнезе: | |
| есть | -54 |
| нет | 10 |
| 7. Алкогольная наследственность: | |
| есть | -3 |
| нет | 33 |
| 8. Возраст к началу заболевания: | |
| 20-25 | 17 |
| 26-30 | 74 |
| 31-35 | 18 |
| 36-40 | -202 |
| 41-45 | -8 |
| 9. Возраст к периоду обследования: | |
| 20-29 | 24 |
| 30-39 | 98 |
| 40-49 | -3 |
| 50-59 | _2 |
| 60-69 | — |
| 10. Длительность заболевания к периоду обследования: | |
| 0-1 | 9 |
| 2-3 | 38 |
| 4-5 | — |
| 6-7 | 15 |
| 8 и более | -109 |
| 11. Форма потребления алкоголя: | |
| перемежающаяся | 8 |
| постоянная | -143 |
| запойная | 144 |
| 12. Одиночное потребление алкоголя: | |
| есть | 102 |
| нет | -102 |
| 13. Тип течения заболевания: | |
| злокачественный | 197 |
| быстрый | -19 |
| медленный | -137 |
| стационарный | -3 |
| ремитирующий | -48 |
| 14. Тип изменения личности: | |
| астенический | 47 |
| истерический | |
| эксплозивный | -7 |
| апатический | 2 |
ПРИНЦИПЫ КРИЗИСНОЙ ТЕРАПИИ
Не будь у меня свободы покончить жизнь самоубийством, я бы давно застрелился.
Тактика кризисной терапии предполагает исследование значения стрессора для пациента, обеспечение необходимой социальной и микросоциальной поддержки, проявление сочувствия, побуждение к поиску альтернативных путей решения проблемы. При преобладании тревоги возможно применение релаксации и гипноза. Может понадобиться вмешательство в виде суггестии, переубеждения, изменения окружающей среды, госпитализации.
