Суицидология и кризисная психотерапия - Старшенбаум Геннадий Владимирович (читаем книги онлайн бесплатно .txt) 📗
3. Прямые или косвенные угрозы самоубийства.
4. Заявления о конкретных планах, подготовке к выполнению суицида.
5. «Зловещее спокойствие» после суицидных угроз и ажитации.
6. Сновидения с сюжетами самоуничтожения, падений, катастроф.
Специфические симптомы и синдромы.
1. Тревожно-ажитированное поведение.
2. Затяжные нарушения сна.
3. Накапливание аффекта и агрессивных тенденций.
4. Начало и завершение депрессивных фаз, смешанные состояния.
5. Состояния биологических кризов (пубертат, беременность, климакс).
6. Выраженное чувство вины, собственной несостоятельности.
7. Неизлечимые заболевания.
8. Ипохондрический бред.
9. Алкоголизм и токсикомания.
Влияние окружения.
1. Деформация семьи в детстве («разрушенное гнездо»).
2. Профессиональные и финансовые трудности.
3. Отсутствие обязанностей, жизненной цели.
4. Отсутствие или потеря межличностных связей.
5. Отсутствие или потеря устойчивых религиозных убеждений.
Б. Любан-Плоцца с соавт. (2000) приводят опросник для определения риска суицида, который тем выше, чем больше ответов «да» на вопросы 1-11 и «нет» на вопросы 12-16.
1. Приходилось ли вам в последнее время думать о самоубийстве?
2. Если да, то часто ли?
3. Возникали ли такие мысли невольно?
4. Есть ли у вас конкретное представление о том, как бы вы предпочли лишить себя жизни?
5. Начинали ли вы подготовку к этому?
6. Говорили ли вы уже кому-нибудь о своих суицидных намерениях?
7. Пытались ли вы уже когда-нибудь лишить себя жизни?
8. Был ли в вашей семье или в кругу друзей и знакомых случай самоубийства?
9. Считаете ли вы свою ситуацию безнадежной?
10. Трудно ли вам отвлечься от своих проблем?
11. Уменьшилось ли в последнее время ваше общение с родными, друзьями, знакомыми?
12. Сохраняется ли у вас интерес к тому, что происходит в вашей профессии и окружении? Остался ли еще интерес к вашим увлечениям?
13. Есть ли у вас кто-то, с кем вы могли бы открыто и доверительно говорить о своих проблемах?
14. Живете ли вы со своей семьей или знакомыми?
15. Сохраняются ли у вас сильные эмоциональные связи с семьей и/или профессиональными обязанностями?
16. Чувствуете ли вы свою устойчивую принадлежность какому-то религиозному или иному мировоззренческому сообществу?
Н. Пезешкиан (1996) разработал опросник для больных с суицидальными тенденциями, основанный на диагностике четырех ведущих сфер жизнедеятельности человека: тело/ощущения — профессия/деятельность — контакты — фантазии/будущее.
1. «Я этого больше не вынесу»; «Жизнь — это иллюзия»; «Все — игра воображения, химера, вымышленный мир»; «Кто научился умирать, перестает быть рабом», «Смерть — это ворота жизни»; «Все лишено смысла». Можете ли Вы вспомнить еще какие-нибудь пословицы и поговорки, которые близки к Вашей проблематике? Как Вы относитесь к этому?
2. Какое средство Вы использовали, чтобы уйти из жизни?
3. Ваше чувство самоценности основывается преимущественно на вашей профессиональной деятельности?
4. В Вашей профессиональной деятельности Вы разочарованы, чувствуете себя отвергнутым, или к Вам несправедливо относятся на работе?
5. Была ли Ваша попытка самоубийства вызовом окружающему Вас миру? С какой целью?
6. Вы рассказывали кому-нибудь о вашей попытке самоубийства? Как среагировали Ваш партнер и другие значимые для вас люди?
7. Какие разочарования (чем, кем) предшествовали Вашей попытке самоубийства? Стояло ли за этим желание любви, близости и защищенности?
8. Одолевают ли Вас мысли о безнадежности и бессмысленности жизни? Что вас привело к таким мыслям и ощущениям?
9. Знаете ли Вы, какие причины заставляют людей других культурных традиций сознательно лишать себя жизни (например, харакири в Японии, принесение себя в жертву в Индии)?
10. Хотели бы вы покончить с невыносимой для Вас ситуацией (какой?) или с жизнью вообще?
11. Задумывались ли Вы о глобальных проблемах будущего всего человечества (война — мир, экологический кризис, мировой голод)?
12. Что для Вас является смыслом жизни (стимулом, целью, мотивацией, жизненным планом, смыслом болезни и смерти, жизни после смерти)?
13. Какие цели и планы есть у Вас в профессиональной и общественной деятельности, партнерских и семейных отношениях, в заботе о своем здоровье на ближайшие 5 лет? Какие возможности для их реализации Вы видите?
Одним из важнейших показаний к госпитализации депрессивных больных является выявление следующих факторов суицидального риска (по Б. Херперц-Дальманн, 2000):
1) актуальные суицидальные замыслы с отклонением альтернативных идей, а также наличием точного плана суицида;
2) наличие признаков психического расстройства и химической зависимости;
3) предшествовавшие суицидальные попытки, особенно в течение последних 12 мес. и особенно совершенные не путем отравления лекарствами;
4) суицидальные попытки в семье или среди ближайшего окружения;
5) семейные конфликты, особенно с применением насилия и угрозой развода;
6) социальная изоляция;
7) потеря работы и трудоспособности, прекращение учебы, конфликты с законом.
Оценка степени суицидального риска, локализация терапевтических мишеней и контроль терапевтической динамики осуществляется с помощью шкал, разработанных в различных суицидологических центрах, например, в Лос-Анджелесском.
ШКАЛА СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА Лос-Анджелесского суицидологического центра
| Оценка: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 | |
| Риск: низкий средний высокий | |
| Категории: | Оценка |
|---|---|
| А. Возраст и пол | — |
| Б. Симптомы | — |
| В. Стресс | — |
| Г. Суицидальное поведение в прошлом и настоящие планы | — |
| Д. Коммуникационные аспекты, возможности и реакции со стороны значимых других | — |
| Сумма: | — |
| А. Возраст и пол (1-9): | |
| Мужчины | |
| 1. Свыше 50 лет | 7-9 |
| 2. 35-45 лет | 5-7 |
| 3. 15-34 года | 3-5 |
| 4. Женщины (независимо от возраста) | 1-3 |
| Б. Симптомы (1-9): | |
| 5. Глубокая депрессия (расстройства сна, анорексия, потеря веса,уход в себя, подавленное настроение, апатия) | 7-9 |
| 6. Ощущение безнадежности, беспомощности и истощения | 7-9 |
| 7. Дезорганизация, замешательство, хаос, полная беспорядочность,иллюзии, галлюцинации, потеря связи с окружающими, дезориентация | 6-8 |
| 8. Алкоголизм, прием наркотиков, гомосексуальные отношения,участие в рискованных предприятиях | 4-8 |
| 9. Переживания, напряженное состояние и тревога | 4-6 |
| 10. Вина, стыд, смущение | 4-6 |
| 11. Чувства ярости, враждебности, раздражительности, мстительности, подозрительности | 4-6 |
| 12. Слабый импульсивный контроль, недостаточная рассудительность | 4-6 |
| 13. Ослабляющие хронические заболевания | 5-7 |
| 14. Повторные переживания несчастий, связанные с обращениями к врачам и психотерапевтам | 4-6 |
| 15. Психосоматические болезни или ипохондричность, кроме жалоб на незначительные болезни | 1-4 |
| В. Стресс (1-9): | |
| 16. Потеря любимого человека в связи со смертью, разводом или разлукой | 5-9 |
| 17. Потеря работы, денег, престижа | 4-8 |
| 18. Опасная для жизни болезнь (хирургическая операция, несчастный случай, потеря конечности) | 3-7 |
| 19. Угроза судебного преследования, затруднительное положение в связи с совершенным преступлением, подвергание опасности и т.п. | 4-6 |
| 20. Изменение(я) в жизни, в окружении | 4-6 |
| 21. Острое и внезапное начало специфических симптомов стресса | 1-9 |
| 22. Повторяющиеся время от времени подобные симптомы в связи со стрессом | 4-9 |
| 23. Недавнее увеличение устойчивости симптомов в связи со стрессом | 4-7 |
| Г. Суицидальное поведение в прошлом и текущие планы (1-9): | |
| 24. Определяемая опасность для жизни предыдущих суицидных попыток | 1-9 |
| 25. Повторные угрозы и депрессии в прошлом | 3-6 |
| 26. Особенности, связанные с намерениями, и смертельная опасность предполагаемых методов | 1-9 |
| 27. Достаточность применения предполагаемых способов и особенности, связанные с выбором времени | 1-9 |
| Д. Возможности, коммуникативные аспекты и ответы значимых других (1-9): | |
| 28. Отсутствие источников финансовой поддержки (с работы, от семьи) | 4-9 |
| 29. Отсутствие эмоциональной поддержки со стороны семьи и друзей (доступных, но не расположенных помогать) | 4-9 |
| 30. Нарушение связей, сопровождающееся отказами от попыток их восстановления как со стороны пациента, так и со стороны других | 5-7 |
| 31. Связи имеют внутренне направленную цель (декларация чувства вины, стыда, никчемности, самоупреки и т.п.) | 4-7 |
| 32. Коммуникативные связи имеют межличностную направленность (обвинение других, поступки по принуждению других и т.п.) | 2-4 |
| Реакция значимых других: | |
| 33. Защита, паранойяльность, отказ, позиция, связанная с наказанием | 5-7 |
| 34. Отрицание потребности в помощи — своей собственной или других | 5-7 |
| 35. Не беспокоятся о пациенте, не понимают его | 4-6 |
| 36. Нерешительная или переменчивая позиция:с одной стороны — чувство гнева и отвержения,с другой — ответственность и сильное желание помочь | 2-5 |
