Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах) - Чучалин А. Г. (читать хорошую книгу .txt) 📗

Повод для установления инвалидности - чаще всего не сама болезнь, а ее последствия (нарушения, приводящие к ограничению жизнедеятельности и социальной неполноценности).

Для признания гражданина инвалидом необходимо участие по меньшей мере двух категорий специалистов - лечащих врачей (врачи лечебно-профилактического учреждения - ЛПУ) и независимых врачейэкспертов соответствующей службы МСЭ. Лечащий врач, располагающий более полной информацией о здоровье пациента, должен представить объективную, полную информацию о его состоянии. Мнение врача имеет особое значение при оценке нарушений и прогнозе реабилитации. Важно объяснить больному, что окончательное принятие решения об оформлении инвалидности возложено на МСЭ. Врачи МСЭ, в свою очередь, должны компетентно оценивать представляемые материалы и принимать решение на основании объективных характеристик, не изменяя свои оценки под воздействием административных установок. Только таким образом можно избежать серьезных недоразумений, возникающих при МСЭ.

Врачи ЛПУ (лечащий врач, пульмонолог, аллерголог, педиатр) направляют в установленном порядке гражданина на МСЭ после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций органов, обусловленное заболеванием.

В направлении учреждения здравоохранения указывают данные о состоянии здоровья пациента, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных мероприятий. Для направления больного на МСЭ используют специальные формы (для взрослого - учетная форма 088/у - 97 «Направление на медикосоциальную экспертизу», утвержденная приказом МЗ РФ 141 от 14.05.1997 г., а для ребенка - 080/у - 97 «Направление на ребенка до 18 лет для проведения медикосоциальной экспертизы»). В настоящее время есть предложения по совершенствованию этой учетной формы и уточнению перечня документов, представляемых гражданином для освидетельствования в бюро МСЭ [3] (медицинские услуги, необходимые для проведения МСЭ, включены в «Программу государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью»).

type: dkli00491

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Поскольку определение нарушения или ограничения жизнедеятельности требует принимать в расчет многие клинические и немедицинские переменные и представляет собой многошаговый процесс, в котором участвуют врачи, администраторы, страховые компании (своеобразный «альянс» медицинской практики, юридических норм и административного права), необходимо пользоваться согласованной терминологией и определениями, которые для всех участников имеют одинаковый смысл.

В соответствии с Международной номенклатурой нарушений, ограничений жизнедеятельности, под нарушением ( impairment) понимают нарушение психологической, физиологической или анатомической структуры или функции вследствие определенного медицинского состояния [6].

Ограничение жизнедеятельности ( disability) - проявление общего эффекта вредного воздействия на организм человека, объективное выражение нарушения. Степень выраженности изменений зависит от пола, возраста, образования, экономических и социальных факторов среды.

Социальная недостаточность ( handicap, disadvantage) - такой недостаток, при котором человек может выполнять лишь ограниченно или не может выполнять совсем обычную для него роль в жизни.

Одышка - чувство недостаточного дыхания и/или ощущения дыхательного дискомфорта. Это понятие включает качественно различные ощущения, варьирующие по своей интенсивности.

Субъективный - относящийся к описанию симптомов, воспринимаемых только пациентом, но не обязательно очевидных для исследователя.

Объективный - относящийся к находкам, очевидных для исследователя, воспроизводимым и не зависящим от восприятия пациента.

Предсуществующий - относящийся к любому нарушению или заболеванию, которые существовали ранее, до начала иной болезни или нарушения.

Сосуществующий (сопутствующий) - относящийся к любому нарушению или заболеванию, которые сосуществуют одновременно с иной болезнью или нарушением.

Органическое нарушение - нарушение, связанное с очевидной, четко наблюдаемой структурной аномалией, дисфункцией или болезнью.

Функциональное нарушение - нарушение, не связанное с очевидной, четко наблюдаемой структурной аномалией, дисфункцией или болезнью.

Стойкое полное ограничение жизнедеятельности - полная утрата способности осуществлять основные виды деятельности.

Стойкое частичное ограничение жизнедеятельности - ограничение жизнедеятельности на уровне меньшем, чем полное ограничение, без ожидаемого улучшения.

Временное ограничение жизнедеятельности - ограничение жизнедеятельности (полное или частичное), которое в течение короткого времени может измениться, или степень утраты способности осуществлять основные виды деятельности может уменьшиться.

Инвалид - лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, которое обусловлено заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводит к ограничению жизнедеятельности и вызывает необходимость его социальной защиты. (Поскольку дословный перевод слова «инвалид» означает «слабый, беспомощный», то в современной литературе предпочитают не использовать этот термин, чтобы не усугублять психологические переживания пациента таким определением.)

type: dkli00492

ОДЫШКА

С позиций современной респираторной медицины для оценки нарушений жизнедеятельности необходимо учитывать как клинические особенности болезни, так и существующие подходы к постановке диагноза и корректной оценке последствий болезни.

По Международной номенклатуре нарушений (МНН), имеющей свои разделы и рубрики, нарушения при болезнях органов дыхания относят к разделу 6 («Висцеральные и метаболические нарушения»). Они входят в двузначную рубрику 61 («Нарушение кардиореспираторной функции и кардиореспираторные аномалии»), включают категории, обозначенные подрубриками:

- 61.0 - одышка (диспноэ, ортопноэ, дыхательная недостаточность);

- 61.1 - другие расстройства дыхания (стридор и свистящее дыхание);

- 61.3 - боль в груди в результате упражнений;

- 61.7 - кашель и мокрота;

- 61.8 - другое нарушение функции;

- 61.9 - неуточненное нарушение.

Именно одышка (дыхательный дискомфорт) - один из наиболее тяжелых симптомов клинической патологии и одна из самых частых жалоб при БОД. По мере прогрессирования основного заболевания, как правило, наблюдают усиление одышки, приводящее к ограничению физической активности пациента, снижению качества его жизни, утрате трудоспособности. При некоторых заболеваниях, например ХОБЛ, одышка - один из главных факторов, определяющих прогноз заболевания. С точки зрения пациента одышка - «золотой стандарт», на который следует ориентироваться при оценке нарушения дыхания. С точки зрения экспертов, оценку степени дыхательных нарушений нельзя основывать на оценке выраженности одышки, даже при ее количественном измерении с помощью специальных шкал. Хотя тяжесть одышки взаимосвязана с другими многочисленными объективными критериями нарушения функции дыхания, степень этой взаимосвязи невысока, поэтому необходимы валидизация одышки, уточнение ее дейст-вительной значимости, вескости и степени выраженности, исключение факторов симуляции заболевания и других лекарственных, психологических факторов, способных оказывать влияние на одышку.

type: dkli00493

КЛАССИФИКАЦИИ И КРИТЕРИИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

Классификации, используемые при осуществлении МСЭ граждан федеральными государственными учреждениями, определяют основные виды нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, степенью их выраженности; основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий [9].