Стратегия «Здоровье и развитие подростков России» (гармонизация европейских и российских подходов к - Коллектив авторов
Более 70 % (в 2012 г. – 73,6 %) случаев смерти в подростковом возрасте определяются травмами и отравлениями, на фоне которых все остальные причины выглядят незначительными. На втором ранговом месте среди причин смерти остаются новообразования (5,9 %), на третьем – болезни системы кровообращения (5,4 %).
Основными внешними причинами смертности подростков являются самоубийства, которые, по данным 2012 г., определяют около одной четверти (24,3 %) травматической смертности в этом возрасте; дорожно-транспортные происшествия, на долю которых приходится 23,9 % всех случаев травм, и случайные отравления (9,4 %). Значимой внешней причиной смерти российских подростков являются утопления (6 %) и убийства (5,5 %).
В России крайне высока смертность от повреждений с неопределенными намерениями или повреждений без уточнений, которая у юношей почти наполовину (на 45 %) обусловлена убийствами, на треть (33,2 %) – суицидами, у девушек – соответственно, на 32,8 и 34 %. В период реформ (1991–2008 гг.) смертность российских юношей от повреждений с неопределенными намерениями выросла на 21,2 %, девушек – на 35,3 %. Эти размытые причины маскируют значительную часть смертности от таких социально обусловленных и социально значимых причин, как убийства и отравления наркотиками.
Более сложным представляется вопрос об отравлениях. С одной стороны, подобные инциденты могут быть следствием суицидов, с другой – нельзя забывать, что подростки, особенно из малообеспеченных семей, часто экспериментируют с химическими веществами, используя их как суррогаты наркотиков. Зачастую конкретная причина смерти подростка остается неизвестной. Неточно обозначенные состояния занимают 4-е место среди всех причин смертей подростков, смертность от которых в постсоветский период выросла в максимальной степени – в 2,2 раза у юношей и 1,7 раз у девушек.
Краткий перечень причин смерти, принятый в России, не позволяет в явном виде выделить смертность подростков, обусловленную потреблением наркотиков: она скрыта как в рубрике «неалкогольные (прочие) отравления», так и в рубрике «повреждения с неопределенными намерениями». Многочисленные данные литературы и материалы ВОЗ свидетельствуют о том, что основными факторами, приводящими к подростковой смертности, являются бедность и определяемые ею беспризорность и безнадзорность, наркомания и токсикомания, суицидальное поведение. Значимыми в гибели подростков были и остаются такие внешние факторы, как несчастные случаи и насилие. Основу официально публикуемых данных об уровне бедности составляет индекс численности бедного населения, определяемый в российских условиях как доля населения с доходами ниже прожиточного минимума. Согласно данным Госкомстата России, в 2011 г. доля бедных в населении России составила 12,7 %.
В наиболее сложном материальном положении находятся неполные и многодетные семьи: доля бедных среди них достигает 60–80 %. Высоким риском попадания в бедные характеризуются семьи, имеющие в своем составе инвалидов, безработных, семьи беженцев и вынужденных переселенцев, проживающие в сельской местности. Абсолютная детская бедность – нередкое явление, но получение достоверных статистических данных о масштабах и характере данной проблемы связано со значительными трудностями. Тем не менее, ЮНИСЕФ (2005) удалось провести оценку риска бедности для детей. Согласно этой оценке, Российская Федерация отвечает критериям бедности, представляющей угрозу для детей. В докладе ЮНИСЕФ подчеркивается, что бедность – это более широкое явление, чем только материальные лишения, по сравнению со взрослыми для детей она имеет другие характеристики и последствия.
Беспризорность и безнадзорность – одна из самых тревожных проблем современной России. По данным официальной статистики, сегодня в стране около миллиона беспризорных детей, и цифра эта весьма приблизительна, потому что фиксирует только тех, кто задерживается милицией, либо попадает в специализированные социальные учреждения для беспризорных и безнадзорных детей. По разным подсчетам, в России число беспризорников колеблется от 2 до 5 млн человек.
Остро стоит и проблема безнадзорности подростков, оказавшихся без должного родительского внимания, причем на каждого беспризорника приходится по 2–3 безнадзорных ребенка. В России насчитывается около 1 млн безнадзорных детей, у которых есть родители. Из них более 367 тыс. – в возрасте 6–17 лет – не учатся, более 200 тыс. – находятся в приютах, у 182 тыс. детей родители лишены родительских прав, около 30 тыс. безнадзорных находятся в приемниках-распределителях.
Суицидальное поведение подростков стало весьма актуальной проблемой в экономически развитых странах. Во многих европейских странах самоубийства подростков занимают 2–3-е место среди причин смерти в этом возрасте. Россия входит в число государств с наиболее неблагоприятной суицидологической обстановкой.
Причины подростковых самоубийств, прежде всего, кроются в конфликтах с окружающими. Анализ материалов уголовных дел и проверок обстоятельств и причин самоубийств несовершеннолетних, проведенный Генеральной Прокуратурой России, показывает, что 62 % всех самоубийств несовершеннолетних связано с семейными конфликтами и неблагополучием, боязнью насилия со стороны взрослых, бестактным поведением отдельных педагогов, конфликтами с учителями, одноклассниками, друзьями, черствостью и безразличием окружающих.
Актуальность проблемы дорожно-транспортного травматизма в России обусловливают глобальная автомобилизация, недостаточно безопасные транспортные средства, низкий профессионализм водителей, отсутствие своевременной полноценной медицинской помощи пострадавшим. Каждое девятое дорожно-транспортное происшествие в Российской Федерации происходит с участием несовершеннолетних, большая часть из них (56,9 %) зафиксирована в период летних каникул (с мая по сентябрь). Причинами этого являются, прежде всего, отсутствие должного контроля за детьми со стороны взрослых, а также неудовлетворительное состояние улично-дорожной сети, отсутствие дорожной разметки, пешеходных переходов, барьерных ограждений, освещения улиц в темное время суток, дорожных знаков 1.23 «Дети» вблизи образовательных учреждений. В подавляющем большинстве случаев дети страдают по вине взрослых участников дорожного движения: управление транспортом в состоянии опьянения, превышение скорости, выезд на полосу встречного движения и т. д.
Отмеченные в последнее время в России экономический рост, сокращение масштабов бедности, стабилизация экологической ситуации, расширение международных контактов и обмена информацией создали определенные условия для сокращения смертности детского населения. В то же время, несмотря на формирующиеся положительные тенденции, динамика показателя подростковой смертности, его уровень продолжает оставаться выше среднеевропейского.
Снижению потерь в результате травм, отравлений и других несчастных случаев будут способствовать организация профилактики детского травматизма; предотвращение формирования суицидального поведения у подростков; профилактика употребления подростками психоактивных веществ; создание эффективной системы оказания медицинской помощи детям на всех ее этапах при неотложных состояниях.
Физическое развитие детей является важнейшим критерием состояния здоровья детского населения, отражающим влияние эндогенных и экзогенных факторов. По результатам наблюдений, в 2003–2013 гг. во всех возрастно-половых группах школьников наблюдается достоверное увеличение длины и массы тела по сравнению со сверстниками предыдущих десятилетий, также установлено достоверное увеличение окружности грудной клетки.
Показатели мышечной силы правой руки детей на протяжении всех лет наблюдений непрерывно снижаются. По сравнению со сверстниками предыдущих десятилетий силовые возможности современных школьников в возрасте 8–15 лет существенно ниже: у мальчиков – на 8,9–9,8 кг, у девочек – на 7,9–9,4 кг.
