Клинические разборы в психиатрической практике - Гофман Александр Генрихович (книги бесплатно txt) 📗

Сосудистая терапия, терапия противосудорожными препаратами особого эффекта не дали. После назначения галоперидола состояние улучшилось. Стал доступнее. Вспомнил, что с ним происходило, обстоятельства своей госпитализации объяснял тем, что он «просто перепутал дом и квартиру». Говорил, что перед этим один его знакомый занял у него деньги и не возвращал. Он поехал к нему требовать возврата, но ему отказали, и тогда он решил, что это его квартира. Считал, что его мать находится там, но почему-то не открывает. Это привело его в такую злость, что он стал все крушить и ломать.

Консультация психолога: на первый план выступает ряд специфических процессуальных нарушений мышления: тенденция к конфабулированию, снижению критичности, актуализация латентных признаков; в эмоционально-личностной сфере — эмоциональная выхолощенность, черты девитализации, аутизации в сочетании с ригидностью установок.

Невропатолог не обнаружил очаговой неврологической симптоматики.

Заключение офтальмолога: глазное дно без патологии.

Эхо-энцефалография: не отмечается внутричерепной гипертензии и смещения срединных структур. На ЭЭГ — умеренные диффузные изменения электрической активности по типу дизритмии, на этом фоне выявляется очаг медленной тета-активности в левой височной области и вовлечение в процесс срединных образований. Пароксизмальной готовности не выявляется.

Вопросы лечащему врачу

• Сейчас его статус без изменений? — Нет, отмечается положительная динамика. Он стал более активным, избирательно общается с соседями по палате, выполняет какую-то работу в отделении, случаи кражи еды и вещей прекратились. Стал следить за внешним видом, аккуратно причесан, что в первое время не отмечалось. Стал более доступен контакту. Хотя по-прежнему немногословен, довольно отгорожен, но тем не менее стал давать о себе и своем состоянии более подробные сведения.

• Но эти сведения ограничиваются только тем, что Вы нам сообщили? — Сведения ограничиваются жалобами на апатию, апатия вызвана тем, что трудности с работой, трудности с деньгами и общением с противоположным полом. А свое поведение он объясняет тем, что у него было плохое настроение. Он немного выпил и перепутал дверь.

• Какая терапия? — Он получал 30 мг галоперидола и 150 аминазина в день без корректоров, а последние 3 недели — ничего. После получения электроэнцефалограммы мы сняли галоперидол.

• Во время службы в армии на плацу он несколько раз терял сознание? — Это было в конце службы, после полученной травмы, по типу обмороков. Мочу он не упускал, язык не прикусывал.

• Он дослужил нормально? — Ему дали отпуск на полгода, а потом он сразу был демобилизован.

• Как он выпивал? Какие это носило формы? — Умеренные, запоев не было, работу он не пропускал. Он начал пить только с 1995 г., пил не постоянно, зависимости не было и, со слов матери, и тяга к алкоголю не проявлялась. При поступлении не указано, что у него был запах алкоголя изо рта: ни милиция, ни дежурный психиатр, ни врач приемного покоя его не отмечают.

БЕСЕДА С БОЛЬНЫМ

Ведущий. Как Вам живется в больнице? — Хорошо. — Довольны? — Доволен. — Лучше, чем дома? — Все приедается. — И что? Надоело? — Да вот уже третий месяц. — А Вы когда сюда поступили? — Два месяца назад. — Какого числа, помните? — Точно не помню. — А сейчас у нас какое число? — Сейчас у нас июнь. — Ну, какое число? Середина, начало месяца? — Сейчас 13 июня. — Молодец, а Вы сюда поступили когда? — Два месяца назад. — Ровно два месяца? — Чуть побольше. — Вы помните тот день, когда Вас сюда привезли? — Смутно. — Кто Вас сюда вез, что за люди? — «Скорая помощь». — «Скорая помощь» возит больных. Вас везли как больного человека? — Как больного человека. — А почему? Вы заболели? — Да, я был больной. — Что же за болезнь у вас была? — Когда-то в армии я ударился головой… — Это я знаю, Вы доктору рассказывали. Но это было много лет назад. — У меня голова побаливала до этого еще, когда тяжести поднимал. — У вас на протяжении всех лет после армии побаливала голова? — Покалывала. — Покалывала или побаливала? — Сначала побаливала, потом покалывала, когда тяжести большие поднимал, покалывала вот здесь. — А в глазах мутилось, голова кружилась? — Иногда, когда дома в туалет вставал, падал. — Ночью? — Да. — Может, это было связано с опьянением? — Я точно не знаю. — Но Вы в это время были трезвым или пьяным? — Трезвый совершенно. — Ушибались? — Нет. — Вы как падали? Ноги подкашивались? — Сознание терял. — Кружилась голова, плохо становилось, как будто кровь отливала от головы? — Да, закружилась голова и падал. — Вы падали также на плацу, это такое же падение было? — Были сильные кровотечения из носа, и я падал. — А что, каждое падение сопровождалось носовым кровотечением? — Точно не помню. — А как Вы падали? Вам плохо становилось? Дурман такой? — Голова в таком состоянии непонятном. — Но Вы сознание не теряли? — Нет. — А бывало так, что Вы на улице могли упасть, после армии? — После армии у меня только голова побаливала. — А в транспорте? — Не было. — Как Вы жару переносите? — Тяжеловато. — Что Вам, душно? — Душно. — А голова не кружится? — Так, иногда покачивание бывает. — Это на протяжении многих лет? — После армии. — Вы в баню любите ходить? — Редко хожу. — Вы не привыкли, или вам там плохо? — Редко вообще хожу. — Если Вы резко встаете, появляется у Вас головокружение? — При резком поднятии, допустим лежишь, а потом резко встанешь — начинает кружиться голова. — Вы вообще быстро уставали все эти годы, или Вы выносливый человек? — Когда как, когда работал слесарем на заводе и тяжести поднимал, сразу вот здесь отдавало (показывает на левую половину головы). — Ударили Вы ведь правую сторону? А отдает в левую? — Я голову ударил, вот здесь рассечение было. — А еще была травма головы, когда Вы перевернулись, Вы тогда тоже сознание теряли? — Такое состояние было непонятное, я вышел, травмы никакой не было. — Рвало, тошнило? — Нет, там на свежем воздухе… — Если взять все последние годы, Ваше состояние было однообразным или оно менялось? — Менялось как-то. — В какую сторону? — Здесь вроде бы лучше стало. — Ну, это сейчас, а вот последние годы? Состояние ваше менялось? — Когда слесарем работал, было тяжеловато, нагрузки были большие, поднятие тяжелого инструмента. — Вы спали хорошо? — Нормально. — Вы рассказывали и мама говорила, что Вы стали увлекаться спиртным. — Когда работал слесарем? — Я не знаю, когда. — Немножко выпивал. — Что значит немножко? — В компании. — Вы бутылку можете за день выпить? — Нет. — А сколько Вы можете выпить самое большое за вечер? — Двести грамм. — Как на Вас алкоголь действует? Вам хорошо становится? — Балдеж. — Он приятный? — Да, но иногда на следующий день болела голова, если немножко лишнее примешь, то начинает вот здесь — как будто что-то бьет. — Когда Вы выпивали слишком много, наутро отвращение к алкоголю было? — Было. — Рвало? — Рвало. — А как часто Вы выпивали? — По настроению. — Это было раз в неделю, два раза в неделю, каждый день? — Может быть, раз в неделю, в выходные. — Значит, в выходные дни грамм двести и все? — Да. — А какой Вы в опьянении — веселый, мрачный, вялый, слабый? — Веселый. — А вообще? — Веселый. — Вообще Вы веселый? Вот мама вас характеризует человеком немножко замкнутым, это правда? — Бывает и замкнутый тоже, когда как, по настроению. — Вы что, человек настроения? — По настроению все. — У Вас всю жизнь настроение переменчивое? Оно связано с какими-то обстоятельствами, или Вы можете, например, проснуться утром и чувствовать себя плохо? — Да, у меня по утрам обычно плохое настроение. А к вечеру оно расходится. — А это плохое настроение по утрам с какого возраста? — Не знаю, сколько живу… — Вы встали, у Вас плохое настроение, когда оно улучшится? — Допустим, в общении с кем-нибудь настроение приподнимается. — Вам хорошо одному? — Не совсем. — То есть Вы страдаете от того, что Вы замкнутый человек? — Да. — А к вечеру у Вас само собой может появиться улучшение? — Да, бывает. — А бывает такое веселое настроение, что Вам хочется петь, танцевать? — Бывают такие радостные моменты в жизни. — Они тоже связаны с чем-то, или это может само собой появиться? — Приятная встреча, с красивой девушкой. — А Вы встречаетесь с красивой девушкой? — У меня сейчас обрыв. — Когда была последняя встреча с девушкой? — Давно. — Ну сколько, год назад, два? — Полгода назад. — Что это за встреча? — Знакомство приятное. — Вы сами знакомитесь? — Сам знакомлюсь. — Вы можете познакомиться с девушкой? — Могу. — Как Вы это делаете? — С подходом, с юмором, что-нибудь придумываешь свое, как подойти. — У Вас всегда разные приемы, Вы на ходу придумываете? — Обычно я выбираю избранный какой-то прием. — Вас этим приемам кто-нибудь обучал, или Вы сами до них дошли? — По знакомству со своими друзьями, по разговору, как они знакомятся. Я присматривался и пробовал по-своему. — Ну и как, получалось? — Получалось. — Вы можете подойти к девушке на улице? — Могу. — В транспорте? — В транспорте у меня комплекс. — Что за комплекс? — Ну, в транспорте много народу, как-то не то, я думаю, что я не познакомлюсь в этом случае. На улице больше шансов. — Ну, вот Вы познакомились, Вы можете с ней продолжить знакомство, у Вас могут возникнуть близкие отношения? — Да. — А жениться Вы думали когда-нибудь? — Вот меня этот вопрос гнетет. — Почему? — Вот у меня не сложилось… — При Ваших способностях к знакомству? Почему? — Не получалось пока, обстоятельства такие… — Вы не встретили девушку, на которой хотели бы жениться? — Не получалось… В принципе, встречал, но что-то там было не то… — Вы не нравились, или она Вам не нравилась? — Не получалось… — Вы страдаете от того, что Вы не женаты? — Да, бывает, из-за этой замкнутости. — Вы мнительный человек? — И так, и так. — Что Вы понимаете под мнительностью? — Это когда человек в чем-то сомневается. — Вот, например, Вы идете по улице или едете в метро, люди о чем-то говорят, смеются, у Вас бывает такая мысль — надо мной? — Иногда бывает. — Давно это у Вас? — Черт его знает. — Много лет? После армии или еще до? — После армии, когда уже думаешь по-другому. — Вы можете принять какой-то разговор других людей по своему адресу? — Да, бывают такие мысли. — А бывало, что Вам хотелось подойти к этим людям и спросить, над Вами они смеются или нет? — Нет, такого не было. — А бывало, что люди, которые едут вместе с Вами в транспорте или идут по улице, знают, о чем Вы думаете? — Нет, такого я не предполагал вообще. — А бывало, что на улице или в транспорте слышите разговор о себе? Что кто-то называет Вас по имени, как будто Вас обсуждают? — Ну, бывает, когда, допустим, по фамилии… У меня фамилия такая. — Какая у Вас фамилия? — Горячев. — Она что, распространенная? — Да, и когда что-то там говорится, я сразу откликаюсь. Например, горячая вода или что-то еще. — Вы говорили, что у Вас бывает угнетенное настроение. А чувство тоски Вам знакомо? — Сейчас у меня ностальгия по дому. — Ну, это здесь, Вы просто скучаете. А чувство тоски у вас бывало? — Бывало. — Сильная тоска? — Бывала и сильная, допустим неустроенность жизни и все остальное. — То есть только в ответ на какую-нибудь ситуацию. А знакомо Вам чувство тревоги? Как будто что-то должно произойти, случиться? — Такого не знаю. — А бывали мысли о том, что жить не хочется? — Не было. — Вы человек добрый? — Добрый по натуре. — А вот в последнее время Вы какой-то раздражительный стали. С осени прошлого года. — Даже не знаю, мне кажется, все мои беды только из-за неустройства личной жизни. У меня как пошла полоса неудач… — А какие у Вас неудачи? — Ну, как? Не получилось. Не женился и все остальное. — Вас что, невеста бросила? — Ну, не получилось там. — Что не получилось? — Конфликт и все остальное. — У Вас получился конфликт, и Вы разошлись? — Не сложилось… — Это давно было? — Где-то полгода назад. — Вы предлагали ей выйти за Вас замуж? — Предлагал руку и сердце. — Она согласилась? — Ничего в ответ. — Сколько же раз Вы так предлагали? — Один раз. — Она училась, работала? — Учится. — В школе, в институте? — В институте. — У нее семья есть? — Семья, мама, папа. — Вы бывали в этой семье? — Бывал. — Может быть, родителям Вы не понравились? — Ничего не могу сказать, может быть, мысли были такие, что там культурная семья, а я был из простой такой работяцкой семьи. — Поговорим на другую тему. Когда Вы приехали сюда, в больницу, Вы поняли, что это больница, или Вам казалось, что это другое учреждение? — Нет, я понял. — Сразу? — Ну, какое-то состояние было сначала непонятности, а потом я понял. — Сколько было это состояние непонятности, день, два, неделю? — Может быть, месяц. — Месяц? То есть Вы в течение целого месяца не могли понять, что это больница? — Нет, ну, я лежал, а когда лежишь спокойно, не осознаешь, что тебя лечат. — Но Вы видели, что это больные, что вокруг персонал? — Да. — Но Вы до конца не понимали, что это больница? — Больницу-то я понимал. — А что за больница, не понимали? — Просто было такое состояние непонятности. — У Вас было ощущение, что Вы здесь в центре внимания, что все, что здесь происходит, имеет к Вам непосредственное отношение? — Не было. — Не было такого, что все на Вас внимание обращают? — Не было. — Было, что здесь Вы слышали разговоры о себе, вот он такой, сякой? — Были такие разговоры. — Кто их вел? — Краем уха слышал. — Это были приятные или неприятные разговоры? — В основном неприятные. — Вас вроде в чем-то осуждали? — Да, осуждение какое-то. — А в чем? — В каком-то поступке. — А в каком, Вы не понимали? — Да. — Вам хотелось оправдаться? — Нет, я не считал это нужным. — Были мысли о том, что Вы какой-то необычный человек? — Нет. — Бывало, что Вам казалось, что Вы слышите кого-то, кого не видите? Чей-то голос, чьи-то мысли? — Нет. — А ощущение, что Вы находились под чьим-то влиянием? — Вначале было вроде бы что-то там, кто-то по фамилии зовет… — А так, что кто-то как будто Вами управлял, ногами, руками, головой, телом? Было так поначалу? — Не было. — Вы одно время лежали и не двигались, долго лежали, почему? — Состояние какое-то такое было. — Оцепенение какое-то напало? — После уколов. — Сны в это время видели? — Нет. — В течение последнего времени Вы считаете себя здоровым? — Так, более-менее. — Чего не хватает до полного здоровья? — Жениться. — Давайте женим Вас. На ком? — Не знаю. — Найдем кого-то. Вы согласны, если мы Вам найдем жену? — Вообще-то это личное дело. — Вы нам не доверяете? — Как-то это не принято. — А сейчас у Вас настроение хорошее или плохое, последние дни? — Более или менее. — Это Ваше обычное настроение? — Я здесь уравновесился более-менее. — Можно сказать, что сейчас у Вас такое же состояние, как обычно? — Да, спокойное такое. — Вы когда маму последний раз видели? — Вчера. — Она часто приходит? — Часто приходит. — Каждую неделю? — Каждую неделю. — Как она считает, Вам лучше? — Считает, лучше. — А Вам нравится, когда она приходит? — Ну, как? Сначала радость, а потом проходит время определенное и как-то уже хочется уходить. — То есть она Вас даже раздражает? — Да, вот так, сначала радость, а потом проходит определенное время и хочется уходить самому, то есть уже надоедает все это. — А куда Вы шли в тот вечер, когда Вас привезли в больницу? — С Первомайской я шел по направлению к Щелковской. — Зачем? — Домой. — А где вы живете? — На Щелковской. — А оказались на Байкальской, это почему? — Заблудился. — Заблудились? А страха не было тогда? — У меня было такое состояние… — Что это значит? — Плохое настроение. — Ну, что это, тоска, тревога, что это было? — Плохое настроение было. — Тоска была, или страх был? — Страха не было. — А агрессия была? — Агрессия была. — Хотелось кого-нибудь ударить или что? — Нет. — Вы на кого-нибудь обижены были тогда? — Да, я шел от друга, на которого был обижен. — А почему Вы вдруг рвались в какую-то квартиру? — Я думал это моя квартира. — Это что, был очень похожий дом? — Да. — Это как в кинофильме. — Пятиэтажный дом. — Значит, для полного счастья сейчас не хватает только жениться. — Да, мне кажется у меня из-за этого все эти неудачи и в работе…