ОРЗ. Руководство для здравомыслящих родителей - Комаровский Евгений Олегович (список книг txt) 📗
Утешает здесь лишь одно – если уж ожидать эпидемии от А(H2N2), то врачи и ученые знают именно про этот вариант вируса почти все: возрастные и эпидемиологические особенности заболевания, характерные симптомы, возможные осложнения. Т. е. ждать неприятно, но, по крайней мере, известно, чего ждать. А вот при появлении вируса принципиально нового повод для волнений более чем реален.
Коль скоро мы заговорили про симптомы, эпидемиологические особенности и т. п., рассмотрим все это поподробнее.
Итак, вирус гриппа распространен во всех странах и на всех континентах. Пик заболеваемости, как правило, приходится на холодные (зимние) месяцы. Во многом это объясняется более активным, более тесным общением людей (детей) в школах, детских садах, транспорте. Опять-таки, обмен воздуха в жилых помещениях несравним с таковым в теплое время года. Окна закрыты, все борются со сквозняками и берегут тепло настолько активно, что проветривание помещений рассматривается как стремление заморозить окружающих. Основной способ передачи вируса от человека к человеку – воздушно-капельный. Кашель и чихание, плюс транспорт и помещения с отсутствующим воздухообменом, плюс скопление людей – логичный и предсказуемый результат: быстрое распространение инфекции, эпидемии.
В воздухе вирус гриппа сохраняет свою активность до четырех часов. Кстати, и здесь есть определенные особенности – устойчивость гриппа А выше, чем у гриппа В. Но оба вируса «любят» низкие температуры – оптимальная цифра около 4 °C. Произнося слово «любят», мы имеем в виду, что именно при такой температуре вирус длительно сохраняется. В то же время идеальная температура для размножения – это температура человеческого тела.
Вирус, содержащийся в каплях слюны и мокроты, после того, как эти капли высохнут и осядут, например, на постельное белье, сохраняет свою активность около двух недель, а в комнатной пыли – до пяти недель!
Очень интересная иллюстрация устойчивости вируса. Проведены исследования, доказывающие, что вирус гриппа может длительное время сохраняться на денежных купюрах. И описанное явление способно в немалой степени влиять на интенсивность эпидемиологического процесса.
Наиболее стойким в этом отношении является штамм H3N2: в высохших на бумаге носовых выделениях он сохраняет активность до 17 дней!
В то же время практически все дезинфицирующие средства вирус гриппа легко убивают и стандартная влажная уборка с использованием этих средств – прекрасный способ обеззараживания помещений. А если добавить проветривание помещений и стирку белья – так локальная победа над вирусом более чем реальна.
Инкубационный период при гриппе – от одного до трех дней. Больной заразен за 24 часа до появления первых симптомов. Это, кстати, один из факторов, делающих невозможным предотвращение распространения инфекции различными ограничениями на поездки и карантинными мероприятиями.
Начало заболевания почти всегда острое: т. е. практически не бывает такого, чтоб сегодня 37,5 °C, завтра 38 °C, послезавтра 39 °C. Как правило, все быстрее: час назад вроде как все было в порядке – и вдруг 39 °C, озноб и голова раскалывается. Средняя продолжительность лихорадочного периода [56] – 3–5 дней, но надо учитывать тот факт, что больной остается заразным 1–2 дня и после нормализации температуры тела.
Симптомы гриппа не специфичны: т. е. нет при гриппе ничего такого, что не может наблюдаться при других ОРВИ. Если сравнивать с основной массой других вирусов, то есть тенденция к тому, что повышение температуры более выражено, чаще возникают мышечные и головные боли, менее выражен насморк. Говоря другими словами, главный и наиболее характерный симптом гриппа – это не заложенный нос, кашель и 37,5 °C, это состояние, выраженное словами «плохо вообще».
Здесь имеет смысл отметить, что принципиальной особенностью, теперь уже не вируса гриппа, а собственно болезни под названием «грипп», является доминирование общетоксического синдрома над синдромом поражения респираторного тракта. Тем не менее, эта принципиальная особенность обращает на себя внимание именно в первые дни болезни, а по мере нормализации температуры и улучшения общего состояния на первый план выходят катаральные явления (кашель, заложенный нос и т. п.).
Чтобы закончить рассмотрение темы гриппа, нам осталось, собственно, обратить внимание на четыре вопроса:
• осложнения;
• профилактика;
• лабораторная диагностика;
• лечение.
Автор прекрасно понимает, что именно перечисленные вопросы волнуют читателей больше всего. Между тем, подавляющее большинство способов диагностики, профилактики и лечения являются одинаковыми для всех ОРВИ. И нет таких осложнений, которые могут наблюдаться при гриппе, но принципиально невозможны при других ОРВИ. Именно поэтому мы вернемся к указанным темам позже, более того, рассмотрим их очень подробно и посвятим каждому из четырех указанных вопросов отдельную часть нашей книги.
Ну а рассказ о гриппе можно считать почти законченным. Почему «почти»? Потому что есть еще один грипп. Опасный, непонятный, очень волнительный. Грипп, который у всех на слуху, который то здесь, то там появляется, с которым то здесь, то там борются. О котором много говорят и много пишут. Но понятнее не становится, и от этого еще страшнее. Читатели наверняка уже догадались: речь идет о птичьем гриппе.
6.3. Птичий грипп
Мы уже знаем, [57] что вирус гриппа имеет два поверхностных белка – гемагглютинин (H) и нейраминидазу (N). При этом медицинской науке известно 16 типов гемагглютинина и 9 типов нейраминидазы.
Конкретному вирусу присуща определенная комбинация H и N, ну а теоретически из 16 H и 9 N можно составить 144 комбинации. К счастью, вирус гриппа не побаловал человечество таким разнообразием и в живой природе обнаружено «всего» 46 вариантов. И все это варианты вируса гриппа А.
Здесь сразу следует отметить, что гриппом В и С болеют исключительно люди. Грипп А – болезнь не только человека, но и животных. Каких животных? Очень многих. Диких и домашних. Крупных и мелких. Морских (китов, тюленей), сухопутных (свиней, лошадей, грызунов), воздушных (многих птиц).
Типичной чертой вирусов гриппа является видоспецифичность: т. е. вирус, опасный для конкретного вида животных (свиньи, лошади, птицы, человека и т. п.), как правило, не представляет никакой опасности для представителя другого биологического вида. Вся проблема в словосочетании «как правило», которое намекает на возможные исключения.
Тем не менее, птицы очень часто болеют гриппом, а человек этим гриппом не болеет. Из всех многочисленных вариантов Н и N люди вообще чувствительны лишь к Н1, Н2, Н3 и N1, N2. Пернатым повезло меньше: все Н1 – Н16 и N1 – N9 способны вызывать у птиц грипп.
Теперь про исключения. Мы уже в курсе того, что на сегодняшний день медицинская наука обнаружила 46 вариантов вируса гриппа А, способных вызывать болезнь у человека и животных. На долю птичьего племени из этих 46 вариантов приходится больше половины – 25. Упомянутые варианты имеют, в свою очередь, сотни антигенных разновидностей. При этом было доказано, что единичные заболевания у людей вызывали четыре варианта гриппа птиц: Н7N3, Н5N1, Н7N7 Н9N2.
Почему это происходило и происходит, медицинская наука не знает. Т. е. совершенно непонятно, почему некий человеческий индивидуум, теоретически и практически абсолютно устойчивый, допустим, к вирусу Н7N7, вдруг им заболевает. Рассматриваются, разумеется, самые разнообразные факторы: состояние здоровья заболевшего (иммунитет, другие инфекции), экология, лекарства, контакты с птицами. На основании изучения «самых разнообразных факторов» формулируются догадки, выдвигаются гипотезы, но… Но – повторимся – ответа на вопрос: «почему вирус гриппа птиц может при определенных обстоятельствах вызывать болезнь у человека?» – в настоящее время не существует. Прежде всего, потому, что эти «определенные обстоятельства» нам неведомы.
