Справочник практического врача. Книга 2 - Тополянский Алексей Викторович (читать книги бесплатно TXT) 📗

Сыпной тиф эпидемический

Больных госпитализируют. Лихорадящие больные (грипп, пневмония, энцефалиты и др.) с подозрением на сыпной тиф в случае продолжения лихорадки более 5 дней подлежат двукратному (первое исследование с 6-го дня болезни, интервал 3–5 дней) серологическому обследованию. Переболевших сыпным тифом выписывают из стационара не ранее 12-го дня после установления нормальной температуры. Лица, перенесшие заболевание, находятся под наблюдением инфекциониста (терапевта, педиатра) до истечения месяца со дня установления нормальной температуры.

Разобщение лиц, общавшихся с больным, прекращается после санитарной обработки, дезинфекции белья, одежды, постельных принадлежностей и жилища больного. Лица, общавшиеся с больным, как в период инкубации, так и в период клинических проявлений болезни, наблюдаются в течение 25 дней с ежедневной термометрией, считая с момента проведения санитарной обработки. У лиц, общавшихся с больным во время инкубационного периода (исключая последний день инкубации), выясняют (путем опроса, проверки по медицинским документам и постановки серологических реакций), не перенес ли кто-либо из них за последние 3 мес сыпной тиф. Общавшихся с больным обязательно осматривают на педикулез до санитарной обработки. При выявлении педикулеза серологическому обследованию подвергаются все лица, контактировавшие с больным. При отсутствии педикулеза лабораторному обследованию подлежат лица, перенесшие острые лихорадочные заболевания в течение 3 мес до выявления очага.

Туляремия

Больные не опасны для окружающих. Госпитализация и выписка проводится по клиническим показаниям. При наличии остаточных явлений за переболевшими устанавливается диспансерное наблюдение на 6-12 мес. Разобщение лиц, общавшихся с больным, не проводится. В очаге проводят дезинфекцию; по эпидемическим показаниям – экстренную антибиотикопрофилактику, внеплановые профилактические прививки.

Холера

Больных, а также подозреваемых на заболевание и вибриононосителей госпитализируют в специальный госпиталь (отделение инфекционной больницы). Выписка больных холерой (вибриононосителей) проводится после их выздоровления, завершения курса антибиотикотерапии и получения отрицательных результатов трехкратного исследования фекалий, а лиц, работающих на пищевых предприятиях и к ним приравненных, кроме того, после однократного исследования желчи (порции В и С); исследования начинаются через 24–36 ч после окончания антибиотикотерапии.

Лиц, перенесших холеру, допускают к работе (учебе) сразу после выписки из стационара. Их ставят на учет в центре Госсанэпиднадзора и кабинете инфекционных заболеваний в поликлинике. Диспансерное наблюдение осуществляется кабинетом инфекционных заболеваний, а при его отсутствии терапевтом (педиатром) в течение 3 мес. В первый месяц проводят бактериологическое исследование желчи (однократно), 1 раз в 10 дней – фекалий, а в дальнейшем фекалии исследуют 1 раз в месяц до окончания диспансерного наблюдения. Перед первым исследованием фекалий пациент принимает слабительное средство. В случае выявления вибриононосительства у реконвалесцентов они госпитализируются для лечения, после чего диспансерное наблюдение возобновляется. Снятие с учета производится комиссией после полного выздоровления и отрицательных результатов бактериологического исследования. В состав комиссии входят главврач поликлиники, инфекционист и эпидемиолог. В изолятор помещаются на 5 дней лица, имевшие контакт с больным холерой (вибриононосителем) в бытовых условиях: члены семьи больного, а также проживающие в одной коммунальной квартире, пользующиеся общим туалетом, кухней и имеющие другие формы непосредственного постоянного контакта, а также лица из числа контактировавших, подвергавшихся одинаковому с больным (вибриононосителем) риску заражения. Показания к изоляции контактировавших определяются эпидемиологом с учетом степени контакта с больным (вибриононосителем), уров-ня санитарного благоустройства мест общего пользования, особенностей профессиональной деятельности и связанной с этим степени их эпидемиологической опасности. В сельской местности (частные домовладения) допускается оставление на дому одного из трудоспособных членов семьи, подлежащих изоляции, для ведения домашнего хозяйства. За контактировавшими, которые не помещены в изолятор, устанавливают наблюдение по месту жительства в течение 5 сут, проводят трехкратное (на протяжении первых суток наблюдения) бактериологическое исследование фекалий и химиопрофилактику. За лицами, общавшимися с больным (вибриононосителем) в условиях производства, учебы и т. п., устанавливается медицинское наблюдение в течение 5 дней, по эпидемиологическим показаниям осуществляют однократное бактериологическое исследование фекалий. Этим лицам разрешается продолжать работу. В эпидемическом очаге проводятся подворные обходы с целью выявления, провизорной госпитализации и обследования лиц с дисфункциями кишечного тракта.

Чума

Больные подлежат обязательной госпитализации в специально развернутые госпитали. Диспансерное наблюдение за переболевшими проводится в течение 3 мес. Изоляции в специальные изоляторы подлежат лица, общавшиеся с больными чумой, соприкасавшиеся с трупами, зараженными вещами, участвовавшие в вынужденном забое больного животного и т. д. При легочной форме чумы проводится индивидуальная изоляция контактировавших лиц. Изоляция прекращается через 6 дней после разобщения с больным при нормальной температуре тела (при обязательной термометрии 2 раза в день). Всем контактировавшим проводят курс химиопрофилактики стрептомицином (по 0,5 г в/м 2 раза в сутки). В зависимости от эпидемиологических особенностей заболевания определяют зону, в которой проводят термометрию всему населению. Всех лихорадящих больных, выявленных при подворных обходах, госпитализируют.

Ящур

Госпитализация обязательна на срок не менее 14 дней. Меры в отношении лиц, перенесших болезнь, не проводят. Разобщение лиц, общавшихся с больными, не проводят. В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию.

Приложение 4. ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ВЗРОСЛЫХ (НОРМА)

Материалы настоящего раздела по сравнению с предыдущим изданием дополнены; некоторые сведения о нормах отдельных лабораторных показателей заменены новыми данными, в том числе показателями унифицированных методов. Все показатели крови приведены для проб, взятых в 7–9 ч утра после 12-14-часового периода ночного голодания, так как на эти показатели существенно влияют циркадианные (суточные) колебания. При оценке данных лабораторных исследований важно учитывать влияние на них лекарственных средств, в том числе витаминов. Целесообразно в каждой лаборатории по каждому методу отработать свои показатели для здоровых лиц разных возрастных групп.

Лабораторные показатели приведены в традиционных единицах и в международной системе единиц (СИ); в конце приложения дана таблица коэффициентов для пересчета в СИ.