Справочник практического врача. Книга 2 - Тополянский Алексей Викторович (читать книги бесплатно TXT) 📗
Дифтерия
Больные дифтерией или с подозрением на нее подлежат немедленной госпитализации. В очаге этой инфекции больные ангиной или крупом рассматриваются как подозрительные на дифтерию. Носителей токсигенных коринебактерий дифтерии госпитализируют. При поступлении в отделение до начала антибиотикотерапии дважды проводят бактериологическое исследование мазка из зева с интервалом в один день; одновременно выявляют и лечат хронические заболевания ЛOP-органов. Изоляцию прекращают после двукратного бактериологического исследования мазка из зева с отрицательным результатом, осуществляемого с интервалом 1–2 дня не ранее чем через 3 дня после отмены антибиотиков. Вопрос о допуске в коллектив взрослых или детей и подростков с затяжным выделением токсигенных коринебактерий дифтерии, продолжающимся несмотря на проведение 2 курсов лечения, решается комиссией с участием эпидемиолога, педиатра (терапевта) и оториноларинголога. Носители нетоксигенных коринебактерий дифтерии не подлежат госпитализации и лечению антибиотиками. Наблюдение за переболевшими, не выделявшими токсигенные коринебактерии, не проводится.
Общавшимся с больным или носителем токситенных коринебактерий дифтерии по месту жительства, учебы, работы, в детском учреждении проводят однократное бактериологическое обследование (мазок из зева и носа), начиная с лиц, непосредственно имевших контакт с больным (группа, класс, группа продленного дня, комната общежития), и лиц с ЛOP-патологией, выявленных во всем коллективе (детские учреждения, школы, этаж или корпус общежития). В течение недели следует закончить однократное обследование всего коллектива. В коллективе (детском учреждении, школе, ПТУ и др.) после изоляции заболевшего в течение 7 дней проводят ежедневную термометрию и врачебный осмотр. В сельском населенном пункте при регистрации повторного заболевания дифтерией назначают ежедневные повторные обходы силами средних медработников под руководством врача для выявления всех температурящих больных и их госпитализации. За коллективом, в котором находится носитель токсигенных коринебактерий, наблюдение эпидемиолога и педиатра (терапевта) продолжается до прекращения носительства. При этом 1 раз в 2 нед проводят бактериологическое обследование носителя и лиц, общавшихся с ним (детей и взрослых), периодические медицинские осмотры; в коллектив вновь принимают только иммунных лиц. В детских коллективах (школы-интернаты, детские дома с численностью не более 300 человек), где против дифтерии привиты все дети и подростки, при одномоментном выявлении 10–15 % и более носителей токсигенных дифтерийных бактерий санация может проводиться (по усмотрению эпидемиолога) на месте без госпитализации. При этом осуществляются ежедневное врачебное наблюдение, в том числе врачом-оториноларингологом, термометрия; лечение лиц с хронической патологией ЛОР-органов; госпитализация всех лиц с острыми воспалительными явлениями в носоглотке; бактериологическое обследование детей (1 раз в 2 нед) и персонала (каждую неделю). В очаге проводят текущую, а после госпитализации заключительную дезинфекцию.
Желтая лихорадка
Госпитализация по клиническим показаниям. Меры в отношении лиц, перенесших болезнь, не проводят. Меры в отношении лиц, общавшихся с больным, не проводят; в центр Госсанэпиднадзора направляется экстренное извещение.
Коклюш
Госпитализация по клиническим показаниям. Изоляции на 25 дней от начала заболевания подлежат: 1) все больные коклюшем (дети и взрослые), выявленные в яслях, ясельных группах яслей-садов, домах ребенка, родильных домах, детских отделениях больниц, детских санаториях и в летних оздоровительных детских учреждениях. Бактерионосителей из этих коллективов изолируют до получения двух отрицательных результатов бактериологического исследования, проведенного 2 дня подряд или с интервалом 1–2 дня; 2) первый больной коклюшем (ребенок или взрослый) в школах, школах-интернатах, детских домах и садах, а также в дошкольных группах яслей-садов. При распространении инфекции (2 случая или более) изоляцию проводят по клиническим показаниям. Вопрос о допуске переболевшего на работу или в детский коллектив решает участковый врач. Меры в отношении лиц, перенесших болезнь, не проводят. Дети до 7 лет, ранее не болевшие, разобщаются на 14 дней от момента последнего контакта с больным. Дети 7 лет и старше, а также взрослые, обслуживающие детские учреждения, подлежат медицинскому наблюдению в течение 14 дней. Для вышеперечисленных лиц, общавшихся с больным в течение всего периода заболевания, срок разобщения (наблюдения) составляет 25 дней от начала кашля у по-следнего больного в эпидемическом очаге. Проводят двукратное бактерио-логическое исследование отделяемого из зева у общавшихся с больным детей до 7 лет и взрослых, работающих в детских дошкольных, медицинских и летних оздоровительных учреждениях.
Коли-инфекция
Мероприятия те же, что и при дизентерии.
Корь
Больных изолируют на дому. Госпитализация по клиническим показаниям. Изоляция прекращается через 4 дня (при наличии осложнений, например, пневмонии, через 10 дней) от момента появления сыпи. Меры в отношении лиц, перенесших болезнь, не проводят. Не болевших корью и не подвергшихся активной иммунизации детей, посещающих дошкольные детские учреждения и первые 2 класса школ, разобщают на 17 дней (получивших нормальный иммуноглобулин – на 21 день) с момента контакта с больным. Детей, не вакцинированных и не болевших корью, срочно прививают коревой вакциной. При точно установленном времени контакта разобщение проводят с 8-го дня после контакта. За контактировавшими детьми дошкольного возраста, не подлежащими разобщению, устанавливается медицинское наблюдение в течение 17 дней от первого дня контакта.
Краснуха
Больных изолируют на дому. Госпитализация по клиническим показаниям. Изоляция больного прекращается через 4 дня от момента появления сыпи. При наличии повторных заболеваний в детском учреждении заболевший допускается в данное детское учреждение после исчезновения острых явлений болезни. Меры в отношении лиц, перенесших болезнь, не проводят. Дети, общавшиеся с больным, разобщению не подлежат. В детских учреждениях на 21 день запрещаются прием новых детей и перевод в другие группы. Беременным, особенно первых 3 мес беременности, следует избегать контакта с больным краснухой в течение 10 дней от начала заболевания (временный переезд и т. д.). Им проводят экстренную профилактику нормальным иммуноглобулином. В случае контакта беременной с больным краснухой необходимо проведение срочного серологического обследования, желательно двукратно (в первые дни после контакта и через 2 нед), для обнаружения специфических (IgM) антител и нарастания титра антител к вирусу краснухи. При установлении диагноза «бессимптомной формы краснухи» у женщины со сроком беременности 1-12 нед следует рассмотреть вопрос о прерывании беременности во избежание тератогенных эффектов.
Ку-лихорадка
Госпитализация по клиническим показаниям. Больных с поражением легких изолируют в отдельные палаты или боксы. Меры в отношении перенесших болезнь не проводят. Серологическому обследованию и термометрии подлежат члены семьи заболевшего и ближайшие соседи, если предполагается, что заражение произошло по месту жительства. При установленном заражении на производстве серологическому обследованию подвергаются лица, перенесшие в течение последних 3 мес лихорадочное заболевание, и здоровые, работающие совместно с заболевшим. Инфицированным лицам, по указанию эпидемиолога, проводится антибиотикопрофилактика. В очаге проводится дезинфекция.
Малярия
Больных изолируют на дому (в условиях их недоступности для комаров) или в стационаре (по клиническим показаниям). Выписка производится с учетом состояния здоровья, но не ранее чем через 1–2 дня после исчезновения из крови плазмодиев. Диспансерное наблюдение в течение 2 лет. При появлении лихорадочных приступов на протяжении этого периода проводится срочное исследование крови на малярию методом толстой капли и тонкого мазка. На территориях, где имеется опасность распространения малярии, в случае выявления больного или паразитоносителя обследуют членов его семьи и ближайших родственников.
