Справочник практического врача. Книга 2 - Тополянский Алексей Викторович (читать книги бесплатно TXT) 📗

Лечение. Устранение раздражающих факторов. При хроническом катаральном гингивите – ирригация рта 2 %-ным раствором гидрокарбоната натрия и 1 %-ным раствором хлорида натрия. Гипертрофический гингивит требует хирургического лечения (кюретаж, гингивэктомия). Возможна склерозирующая терапия. При язвенном гингивите распавшуюся ткань удаляют под инфильтрационной анестезией. Обработка поверхности 2%ным раствором перекиси водорода, трипсином, химотрипсином. Назначают иммуномодулирующие препараты. При выраженных общих явлениях – антибиотики, сердечные средства.

Прогноз. Острый катаральный гингивит заканчивается через 7-10 дней, хронический требует настойчивого лечения. Гипертрофический гингивит часто рецидивирует, больные нуждаются в ортодонтическом лечении, обычно излечивается полностью, иногда бывают рецидивы. Профилактика. Устранение местных раздражающих факторов, главным образом зубного камня. Систематический уход за полостью рта.

Локализованный гингивит. Этиология. Травма при жевании, зубной щеткой, зубочисткой. Патогенез связан с застреванием пищи между зубами при нарушении межзубного контактного пункта.

Симптомы, течение. При остром локализованном гингивите боль усиливается при еде. Сосочек гиперемирован, отечен. При хроническом – чувство неловкости, боль, проходящая после удаления пищи, застрявшей между зубами. Край десны отечен, цианотичен, может быть атрофированным, изъязвленным, легко кровоточит. На зубах апроксимальные дефекты либо неполноценные пломбы. Рентгенографически: межзубные перегородки сохранены.

Лечение. Восстановление контактного пункта между зубами пломбированием либо вкладками.

Прогноз при рациональном лечении благоприятный. Профилактика – рациональное лечение апроксимального кариеса. Без лечения воспалительный процесс в десне прогрессирует, развивается локализованный пародонтит.

ГИПЕРЕСТЕЗИЯ ЗУБОВ – повышенная болевая и тактильная чувствительность зубов. Патогенез связывают с повышением проницаемости эмали и восприятием рецепторным аппаратом зуба боли при неповрежденных твердых тканях.

Симптомы. Резко выраженная чувствительность к температурным, химическим и физическим раздражителям, чувство оскомины. Зубы обычно интактные. Гиперестезия как симптом наблюдается при патологической стертости, обнажении шеек зубов при заболеваниях пародонта, кариесе и других поражениях зубов. Обработка зубов фторидами, предпочтительно фтористым лаком и другими реминерализующими препаратами. Электрофорез фторида натрия, витамина В_1; новокаина и др. Внутрь препараты кальция и фосфора.

Прогноз благоприятный. Профилактика – рациональный уход за зубами, желательно избегать кислой пищи. Важно своевременное замещение дефектов зубных рядов.

ГИПОПЛАЗИЯ ЭМАЛИ – недоразвитие эмали зубов. Патогенез. Подавление функции энамиелобластов в период формирования зубов. Известны и генетически детерминированные формы.

Симптомы. Пятна и дефекты эмали зубов различной формы. Поражаются симметричные зубы. Субъективных ощущений нет. Болезнь не прогрессирует.

Лечения не требуется. При обезображивании зубов – микропротезирование.

Прогноз. Дефекты стабильные, осложнений не вызывают. Пораженные зубы податливы кариесу.

Профилактика не разработана.

ГЛОССАЛГИЯ – гиперестезия и парестезии языка. Возникновение связано с хроническими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, гормональными сдвигами и изменениями в психоэмоциональной сфере. Имеют значение раздражения языка острым краем кариозной полости, корня зуба, зубным протезом и т. д. Встречается и как проявление контактной аллергии к пломбировочным и зубопротезным материалам.

Симптомы. Неприятные ощущения, чувство жжения, пощипывание, главным образом в области кончика либо корня языка, чаще одной половины. Эти ощущения в языке возникают независимо от приема пищи, обычно к вечеру. Нередко сухость во рту. Иногда отмечается парестезия губы и других участков слизистой оболочки рта и кожи лица. Заболевание может сопровождаться канцерофобией. Отчетливых изменений слизистой оболочки языка нет. Начало заболевания часто ассоциируется с вмешательством в полости рта (удаление зуба, пломбирование зубов, зубное протезирование и т. д.). Иногда жалобы возникают после выявления больным какихлибо анатомических особенностей языка. При обследовании проводят кожные аллергические пробы с 1 %-ным раствором хромата калия у носителей зубных протезов из стали, с 1 %-ным раствором хлорида золота при наличии золотых зубных протезов. При пользовании зубными протезами из пластмассы необходимо исключить сенсибилизацию к акриловым пластмассам.

Лечение строго индивидуализированное на основании данных обследования больного, нередко с участием эндокринолога, невропатолога, гинеколога и других специалистов. Непременное условие – устранение всех факторов, раздражающих язык, удаление из полости рта аллергенов в виде зубных протезов и пломб. Назначают препараты, усиливающие слюновыделение (1 %-ный раствор пилокарпина по 4–5 капель 1–2 раза в день), психотропные средства – андаксин, диазепам (седуксен) и т. д. Важна психотерапия. При локализованных ощущениях – повторная новокаиновая блокада. Полезны витамины В_1; В₂, В₁₂, А, РР, аскорбиновая кислота. Физиотерапевтические методы: синусоидальные модулированные токи на шейные симпатические узлы, гальванический воротник по Щербаку.

Прогноз обычно благоприятный.

ГЛОССИТ – катаральное либо гнойное воспаление тканей языка. Этим термином обозначают также симптоматические (пернициозная анемия, авитаминозы, некоторые дерматозы, острые инфекции) изменения языка и аномалии строения (ромбовидный, складчатый язык и т. д.).

Этиология. Местнораздражающие факторы, укол косточкой, укус и другие травмы.

Симптомы, течение. При катаральном глоссите чувство жжения в языке, боль при попадании острой пищи. Язык гиперемирован, отечен, сосочки языка сохранены. При абсцессе языка нарастающая боль, усиливающаяся от прикосновения; речь невнятна, слюнотечение, язык увеличен неравномерно, границы припухлости нечеткие, развитие медленное. При флегмоне языка – боль, нарушение глотания, речи, дыхания, слюнотечение. Отек дна полости рта и шеи, интоксикация, повышение температуры тела.

Лечение катарального глоссита – устранение раздражающих факторов (зубной камень, острый край зуба, зубные протезы), ирригация полости рта 2 %-ным раствором гидрокарбоната натрия. Абсцесс и флегмона требуют хирургического лечения.

Прогноз: катаральный глоссит проходит за несколько дней; при гнойном – радикальное вскрытие и активная антибиотикотерапия предопределяют благоприятный исход.

ДЕФЕКТЫ ЗУБНЫХ РЯДОВ – отсутствие одного или нескольких зубов с нарушением целостности зубной дуги. Образуются в результате потери зубов вследствие осложнений кариеса, болезней пародонта, травмы. Возможна врожденная адентия или задержка прорезывания отдельных зубов.

Симптомы. Нарушена функция жевания, одна часть оказывается перегруженной, другая не функционирует, происходит смещение зубов и деформация окклюзионных поверхностей. Возможны нарушение произношения, косметический дефект.

Клинические проявления зависят от локализации и протяженности дефекта. Различают дефекты включенные – при сохранившихся зубах с обеих сторон, и концевые, когда дефект ограничен только с передней стороны. Клиника зависит также от вида прикуса, состояния зубов и пародонта, причины утраты зубов, сроков их потери и возраста больного.

Лечение. При включенных дефектах зубных рядов и здоровом пародонте – замещение мостовидными протезами. Одно– и двусторонние концевые дефекты зубных рядов замещают съемными, предпочтительно бюгельными (дуговыми) протезами.

Прогноз. Рациональное протезирование обеспечивает восстановление функции жевания, речи и сохранение оставшихся зубов. Без восстановления утраченных зубов образуются вторичные деформации зубных рядов, поражается пародонт, возможно поражение височно-нижнечелюстного сустава. При неправильном протезировании – преждевременная потеря опорных зубов.