Болезни печени - Трофимов С. (книги хорошего качества .txt) 📗
Наиболее легкое проявление алкогольной болезни — это жировая печень. Часта развивается при длительном избыточном употреблении пива низкого качества. При этом печеночная ткань замещается жировыми клетками, особенно склонны к развитию жировой печени лица, имеющие сахарный диабет и употребляющие спиртные напитки.
Алкогольный гепатит — это особая форма воспалительной реакции печени в ответ на токсическую дозу алкоголя. То, что в быту именуют похмельем, и является слабым проявлением алкогольной болезни с вовлечением в болезненный процесс печени. Выраженные проявления алкогольного гепатита сочетают в себе затянувшиеся ощущения похмелья с повышением температуры, болями в животе, тошнотой и рвотой. Отмечаются изменения со стороны нервной системы: формируется выраженное безразличие к окружающим и происходящему, могут развиваться возбуждение и галлюцинации. При этом в 25 % случаев на третий — седьмой день отмечается желтуха, которая может быть выраженной или проявляться только желтизной склер глаз. Длительность алкогольного гепатита обычно не превышает 3 недель. Гепатит может пройти самостоятельно, но в 10 % случаев требуется лечение. Не у всех при употреблении потенциально токсической дозы алкоголя развивается гепатит. Если у человека есть скрытое вирусное поражение печени, то печень у таких людей более чувствительна к действию алкоголя. Причем алкогольный гепатит при таких ситуациях создает условия для активации вирусного гепатита и состояние не улучшается, а прогрессивно ухудшается. Неоднократно повторяющиеся острые алкогольные гепатиты даже в легкой форме приводят к развитию печеночной недостаточности и циррозу печени.
Важнейшим условием лечения пациентов с алкогольной болезнью является отказ от приема алкоголь-содержащих напитков.
Происхождение алкогольного цирроза печени связано с глубокой перестройкой структуры и ткани печени, основным проявлением, которого является печеночная энцефалопатия, или, иначе говоря, изменения в нервном и психическом состоянии пациента. Алкогольный цирроз печени — результат, как уже указывалось, многократных и длительных алкогольных гепатитов. При заболевании страдают все функции печени и поражаются практически все органы. Поражение нервной системы приводит к изменению личности пациента, поражение эндокринной системы приводит к половому бессилию, у женщин — к появлению мужских черт, у мужчин — женских черт, вплоть до формирования женской груди. Поражаются сердце, желудочно-кишечный тракт, почки. В ряде случаев в брюшной полости накапливается свободная жидкость — формируется водянка.
Постепенно развивается печеночная недостаточность, и постепенно изменяется нервная система. Вначале отмечается снижение самокритики, способности к концентрации внимания, появляются грубые ошибки при проведении простейших арифметических действий; изменяется характер почерка, отмечается бессонница ночью и сонливость днем. Затем все заканчивается нарушениями ориентации в обычной обстановке и полной потерей сознания — кома.
Особенности лечения алкогольного цирроза
Необходимо учесть, с учетом снижения всех функций печени, что обмен лекарственных веществ у таких пациентов изменен. Поэтому препараты, влияющие на состояние нервной системы, при циррозах можно использовать с большой осторожностью, так как именно эти препараты в 20 % случаев являются основной причиной, усугубляющей проявления печеночной недостаточности.
Среди прочих факторов, усиливающих печеночную недостаточность, нужно отметить следующие:
— бесконтрольное употребление мочегонных средств,
— диета с высоким содержанием белка,
— запоры,
— сопутствующие инфекции,
— травмы,
— внутренние кровотечения.
Для предотвращения прогрессирования алкогольного цирроза и печеночной недостаточности необходимо:
— не употреблять напитки, содержащие алкоголь,
— ограничить использование поваренной соли,
— уменьшить употребление белка до 1 грамма на 1 килограмм массы тела,
— ввести в рацион большую долю ненасыщенных жиров.
Приведем пример меню, соответствующего указанным требованиям.
Завтрак:
2 кусочка белого хлеба (100 граммов) с маргарином (10 граммов), 2 кусочка сыра (25 граммов), 1 яблоко (200 граммов).
Обед:
Говядина (100 граммов) отварная с добавкой растительного масла, зеленый горошек (100 граммов) 2 запеченные картошки(100 граммов), йогурт (150 граммов), фрукты (100 граммов).
Полдник:
Клубника (100 граммов) с молоком (100 граммов), 2 столовые ложки геркулеса.
Ужин:
Рыбное филе (50 граммов) с помидором (50 граммов) и отварной картошкой (50 граммов), морковь (150 граммов), 1 яблоко (200 граммов).
Перед сном:
Фруктовый салат из апельсина (50 граммов), тыквы (50 граммов) и ананаса (50 граммов) или овощной салат — по сезону.
Важно, чтобы в пище содержалось достаточное количество пищевых волокон. Наиболее богаты ими сорта хлеба с добавкой отрубей, овощи и фрукты. При этом если не удается добиться регулярного ежедневного опорожнения кишечника, необходимо предпринять дополнительные меры. При заболеваниях печени, особенно при алкогольных циррозах, лучшим считается ежедневное употребление специального препарата лактулозы — 20–30 граммов в день.
Глава 4. Рак печени
Доброкачественные опухоли печени
К доброкачественным опухолям печени относятся:
— гепатоцеллюлярная аденома,
— гемангиомы,
— кисты,
— узелковая гиперплазия.
Наиболее распространенными доброкачественными новообразованиями печени являются гемангиомы, которые в большинстве случаев растут медленно и выявляются случайно.
При небольших размерах гемангиомы не приводят к нарушению функций печени и выявляются только при компьютерной и магнитнорезонансной томографии. При значительных размерах гемангиом у части пациентов появляется чувство дискомфорта в эпигастральной области, ощущение давления и полноты после приема пищи. Эти симптомы являются поводом для обращения к хирургу-гепатологу — врачу, производящему операции на печени. Большинство больных отмечают, что появляются боли, которых ранее не было. При больших гемангиомах, особенно когда нарушен кровоток по сосудам печени, у больных может наблюдаться снижение массы тела, повышение температуры, одышка, желтуха, портальная гипертензия (повышение артериального давления). В таких случаях нужно также обращаться к хирургу-гепатологу.
Лечение доброкачественных опухолей
Больных с гемангиомами проводят оперативное лечение печени. Необходимо его проводить в специализированных гепатологических учреждениях, где работают специалисты высокого уровня. В последние годы хирурги-гепатологи разработали ряд новых оригинальных методик для локального введения в гемангиому гексаферрита бария с помощью иглы, сопровождаемого подведением к гемангиоме постоянного магнита. В итоге эта сосудистая опухоль лишается питания, склерозируется и перестает расти.
Как самостоятельный метод лечения у пациентов с отягощенным анамнезом (например, с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой или легочной систем и др.) используется локальная инъекционная терапия гемангиом печени этиловым спиртом. Метод заключается в том, что в область гемангиомы через иглу вводится этиловый спирт, она сморщивается и отмирает.
Пункционно-склерозирующий метод лечения используют также при лечении непаразитарных кист печени размером до 30 мм. При размерах кист от 30 до 80 мм применяется эндохирургическое лечение, а для кист величиной свыше 80 мм — хирургическое удаление (резекция) части печени с опухолью.
