Полный медицинский справочник фельдшера - Вяткина П. (читать книги онлайн бесплатно серию книг .TXT) 📗
Креатинкиназа
Креатинкиназа (КК) – фермент, катализирующий обратимую реакцию переноса остатка фосфорной кислоты с АТФ на гуанидиновую группу креатинина с образованием АДФ и креатинифосфата. Креатинкиназа участвует в энергообеспечении клеточного метаболизма.
Наиболее точными методами определения общей активности КК считаются методы, основанные на непрямом оптическом тесте Варбурга. Однако эти методы достаточно трудоемки. Более доступными в настоящее время являются фотометрические методы, основанные на определении концентрации неорганического фосфора, освобождающегося в результате гидролитического расщепления креатинфосфата, а также концентрации креатина по цветной реакции с альфа-нафтолом.
Норма общей активности КК варьирует в зависимости от метода: 10–50 МЕ/л.
КК-ВВ (фракция 1) – 0 %.
КК-МВ (фракция 2) – 0,3 %.
КК-ММ (фракция 3) – 97-100 %.
Клиническое значение
Повышение общей активности КК имеет место при мышечных повреждениях (инфаркт миокарда, травма мышцы), при мышечной дистрофии, полимиозите, сильном мышечном напряжении (беге), гипотиреозе, инсульте.
После инфаркта миокарда КК повышается быстро (за 3–5 ч) и сохраняется повышенной 2–3 дня. Показатель не повышается при инфаркте легкого и поражении паренхимы печени.
Содержание КК-ММ повышается в сыворотке при повреждении скелетных мышц, мышцы сердца, мозга; при заболеваниях мышц, после тяжелой физической нагрузки.
Содержание КК-МВ повышается сразу после инфаркта миокарда (в течение 2–4 ч) и сохраняется до 72 ч; при тяжелом поражении мышц, синдроме Рейе.Уровень КК-ВВ иногда повышается при тяжелом шоке, при некоторых карциномах, при атрезии желчных протоков.
Альфа-амилаза
Альфа-амилаза – фермент, осуществляющий гидролитическое расщепление альфа-1,4-глюкозидных связей крахмала и гликогена до декстринов и мальтозы.
Существующие методы определения активности альфаамилазы делятся на три основные группы:
1) редуктометрические, основанные на определении образующихся из крахмала сахаров;
2) амилокластические, основанные на определении количества нерасщепленного крахмала по его реакции с йодом. Из них наиболее удобен для практической работы метод Каравея со стойким субстратом, который и был предложен в качестве унифицированного;
3) хромолитические, основанные на использовании комплексов субстрат-краситель, которые под действием альфаамилазы распадаются с образованием водорастворимого красителя.
Нормальные величины. В сыворотке крови: 3,3–8,9 мг/с x л, в моче до 44 мг/с x л.Повышение активности альфа-амилазы в крови и моче наблюдается при многих заболеваниях, но наиболее выражено при остром панкреатите, при котором активность увеличивается в основном за счет панкреатического изофермента. Подъем содержания амилазы в крови отмечен в первые трое суток, а в моче в течение 1 недели. Гиперамилазурию панкреатического происхождения вызывают также такие заболевания, как вирусный гепатит, рак поджелудочной железы.
Причинами повышения альфа-амилазы в крови является нарушение секреции желез, синтезирующих альфа-амилазу.
Лабораторная диагностика нарушений пигментного обмена
К желчным пигментам относятся билирубины и уробилиноиды. Они образуются в организме при распаде простетической группы (гема) гемохромопротеинов. Из гемоглобина образуется около 90 %, из миоглобина – 9 %, из цитохромов – около 1 % общей массы желчных пигментов.
Билирубин
Билирубин образуется в клетках ретикуло-эндотелиальной системы, находящихся в печени, селезенке, костном мозге. В основе его образования лежит гемолиз эритроцитов с последующим появлением гемоглобина, в котором происходит разрыв метилового мостика между 1-м и 2-м пиррольными ядрами порфиринового кольца с одновременным окислением двухвалентного железа в трехвалентное. Образовавшийся пигмент вердоглобин распадается на гемин и глобин. Гемин теряет железо и трансформируется в биливердин. Последний после присоединения водорода переходит в билирубин.
В крови билирубин находится в виде растворимых комплексов с альбуминами и альфа-глобулинами сыворотки крови. Из-за значительной величины молекул эти комплексы не могут пройти через неповрежденные мембраны почечных клубочков. Единственным путем выведения билирубина из организма является выход его самого или продуктов его распада с желчью.
У здорового человека ежедневно образуется 250–300 мг билирубина, который почти полностью удаляется из организма. Содержание его в крови невелико – 8,5-20,5 мкмоль/л, причем около 75 % этого количества приходится на долю «непрямого», т. е. свободного, билирубина (6,4-15,4 мкмоль/л). Повышение содержания билирубина в крови более 30–35 мкмоль/л сопровождается желтушной окраской склер и кожных покровов.
Для определения содержания в крови общего билирубина и его фракций применяют диазометоды, основанные на взаимодействии билирубина с диазотированной сульфаниловой кислотой с образованием окрашенных азосоединений билирубина. Связанный билирубин («прямой») дает быструю прямую реакцию азосочетания. Реакция несвязанного билирубина значительно медленнее. Ее ускоряют вещества-акселераторы: смесь кофеина с бензоатом натрия и ацетатом натрия, метанол, ацетамид, этиленгликоль и т. д.
Наиболее распространенным диазометодом определения билирубина является метод Йендрошика – Грофа (унифицированный).
Прямой и непрямой билирубин сыворотки повышен при остром и хроническом гепатите, закупорке желчевыводящих путей, при токсической реакции на многие лекарственные препараты, токсины, при гепатозах.
Непрямой билирубин сыворотки повышен при гемолитических анемиях, других гемолитических реакциях, при дефиците глюкуронилтрансферазы (например, при синдроме Жильбера).Лабораторная диагностика нарушений электролитного и минерального баланса
Под электролитами понимают соли, кислоты, основания, которые в водном растворе в большей или меньшей степени диссоциируют на свободные подвижные ионы. Ионы делятся на катионы и анионы. Катионы – положительно заряженные частицы, которые в поле постоянного электрического тока движутся к катоду. Анионы – отрицательно заряженные частицы, которые в поле постоянного тока движутся к аноду.
Основные катионы организма: натрий (Na+), калий (К+), кальций (Са2+), магний (Mg2+). Анионы: хлор (Cl-), фосфаты (НРО42-, Н2РО4), сульфат (SO42-), гидрокарбонат (НСО3-).
Концентрацию электролитов в Международной системе единиц (СИ) выражают в ммоль/л.Исследование электролитного обмена имеет большое практическое значение, так как при целом ряде заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, ЖКТ характер клинического течения и исход в значительной степени зависят от нарушений электролитного баланса.
Кальций
Кальций – основной минерал человеческого скелета и самый распространенный катион организма.
В плазме крови концентрация кальция относительно постоянна и составляет 2,25-2,5 ммоль/л. Кальций в плазме распределен в трех фракциях: 50–60 % ионизированного и 5-10 % связано с органическими и неорганическими кислотами, 35–50 % связано с белками, преимущественно с альбумином.
Биологически активной формой является только ионизированный кальций, концентрация которого составляет 1,05-1,3 ммоль/л.
Основными методами определения общего кальция являются:
1) титрование с ЭДТА в присутствии мурексида – метод Вилкинсона;
2) колориметрический метод с использованием метил-тимолового голубого;
3) колориметрический метод с использованием крезол-фталеина или арсеназа III;
4) флуориметрический метод с использованием кальцеина;
5) пламенная эмиссия;
6) атомно-абсорбционная спектрофотометрия.
Повышение концентрации кальция до 3,0 ммоль/л достоверно свидетельствует о гиперкальциемии. Острая тяжелая гиперкальциемия (3,8 ммоль/л и выше) опасна для жизни.
Причинами гипокальциемии (ниже 2,1 ммоль/л) являются снижения функции паращитовидных желез (хирургические вмешательства, кровоизлияния), дефицит витамина D, рахит, переливание большого количества цитратной крови.
