Полный медицинский справочник фельдшера - Вяткина П. (читать книги онлайн бесплатно серию книг .TXT) 📗
Нормальные величины альфа-XC 0,9–1,9 ммоль/л. Содержание альфа-холестерина в крови здоровых людей мало меняется с возрастом и не подвержено колебаниям. Величины ниже 0,9 ммоль/л свидетельствуют о нарушении липидного обмена и угрозе развития атеросклероза.Уровень общего холестерина выше 6,23 ммоль/л требует определения содержания триглицеридов.
Триглицериды
Унифицированным является метод определения триглицеридов по реакции с ацетилацетоном после экстракции смесью гептана и изопропилового спирта.
Клиническое значение
В норме триглицериды плазмы крови – 0,55-1,65 ммоль/л.
Повышение содержания триглицеридов возникает при гиперлипопротеинемии I, 11б, III, IV и V типов, вирусном гепатите, алкоголизме, циррозе печени, обтурации желчных путей, панкреатите, гипертонической болезни, ИБС, гипотиреозе, сахарном диабете.
Снижение уровня триглицеридов развивается при плохом питании или врожденной альфа-беталипопротеинемии.
Исследование показателей липидного обмена нашло широкое применение в лабораторной клинической диагностике ввиду значимости выявления гиперлипидемии как фактора риска развития атеросклероза.
Для оценки вероятности атеросклероза рекомендуется следующая шкала показателей ХС, ТГ и альфа-ХС (табл. 26).Таблица 26. Шкала показателей ХС, ТГ и альфа-ХС
Лабораторная диагностика нарушений ферментного обмена
Наиболее важным в диагностическом процессе является исследование ферментов плазмы крови. Ферменты, которые обнаруживаются в норме в плазме или сыворотке крови, условно можно разделить на 3 группы: секреторные, индикаторные и экскреторные.
Секреторные ферменты, синтезируясь в печени, в норме выделяются в плазму крови, где играют определенную физиологическую роль. Типичными представителями данной группы являются ферменты, участвующие в процессе свертывания крови, и сывороточная холинэстераза.
Индикаторные (клеточные) ферменты попадают в кровь из тканей, где они выполняют определенные внутриклеточные функции. Одни из них находятся главным образом в цитозоле клетки (ЛДГ, альдолаза), другие – в митохондриях (глутаматдегидрогеназа), третьи – в лизосомах (кислая фосфатаза) и т. д.
Экскреторные ферменты синтезируются главным образом в печени (щелочная фосфатаза, лейцинаминопептидаза и др.).
Особый интерес для клиники представляет исследование активности индикаторных ферментов в сыворотке крови, так как по появлению в плазме или сыворотке крови ряда тканевых ферментов в повышенных количествах можно судить о функциональном состоянии и поражении различных органов.В клинической практике наиболее часто определяется активность ферментов АлТ, АсТ, ГГТП, ИЗФ, ЛДГ, альфа-амилазы и КК.
Аминотрансферазы
При участии аминотрансфераз (АсТ и АлТ) в организме происходят процессы переаминирования – обратимого переноса аминогрупп аминокислот на кетокислоты. Аминотрансферазы имеют высокую каталитическую активность и широко представлены в различных тканях: печени, мышцах, миокарде, почках.
Наиболее распространенным методом определения активности аминотрансфераз является унифицированный динитрофенилгидразиновый метод Райтмана – Френкеля.Нормальные величины: 28-190 нмоль/л при 37 °C.
Унифицированный метод определения активности аминотрансфераз по оптимизированному оптическому тесту
Нормальные величины: 30-420 нмоль/с x л или 2-25 Е/л при 30 °C, 140–640 нмоль/с x л, или 9-40 Е/л при 37 °C.
Норма варьирует в зависимости от метода и температуры реакции.
Повышение активности аминотрансфераз имеет место при инфаркте миокарда (особенно АсТ); при вирусном гепатите (АлТ обычно повышена больше, чем АсТ, в то время как при циррозе печени АсТ повышена обычно больше, чем АлТ); при метастазах в печень, при опухоли в печени, мышечной дистрофии, дерматомиозите отмечается повышение АсТ и АлТ.Снижение показателей имеет место при недостаточности витамина В6, часто в результате повторных процедур гемодиализа, при почечной недостаточности, при беременности.
Гамма-глутамилтрансфераза
Для диагностики заболеваний печени и желчевыводящих путей проводят определение активности фермента ГГТП (гамма-глутамилтрансфераза).
Унифицированным является метод с субстратом L-гаммаглутамил-3-карбокси-4-нитроанилидом.
Нормальные величины
Мужчины – 250-1767 нмоль/с x л или 15-106 Е/л; женщины – 167-1100 нмоль/с x л или 10–66 Е/л, при 37 °C.
Клиническое значениеГГТП – высокочувствительный индикатор при заболеваниях печени. Уровень ее часто повышен, когда трансаминазы и щелочная фосфатаза в норме. Повышение показателя имеет место при остром инфекционном или токсическом гепатите, хроническом или подостром циррозе печени, внутрипеченочной или внепеченочной закупорке желчных путей, опухоли печени, при алкогольном поражении печени.
Щелочная фосфатаза
Щелочная фосфатаза (ЩФ) содержится практически во всех тканях человека. Она образуется в костной ткани (остеобластах), костном мозге, клетках печени, почек, предстательной и молочной желез. Печень выводит фермент с желчью.
При электрофорезе в агаровом геле можно выделить 5 изоферментов ЩФ: печеночный, костный, кишечный, плацентарный и почечный. Кроме того, различают еще изофермент реган, обнаруживаемый у 1/6 всех онкологических больных.
Методы определения активности ЩФ в биологических жидкостях различаются по используемому субстрату и состоят в определении отщепившегося в результате ферментативного гидролиза неорганического фосфата или органического остатка.
Повышение показателя имеет место:
1) у детей (нормальный рост костей);
2) при костных заболеваниях, связанных с увеличением количества остеобластов, – гиперпаратиреозе, рахите, остеомаляции, опухолях костей, при саркоидозе Бека;
3) при закупорке желчных протоков (внутри– и внепеченочных) камнем, спайками, опухолью;
4) при заболеваниях печени, вызванных лекарствами, такими как хлорпромазин или метилтестостерон);
5) при беременности.Снижение показателя имеет место при гипотиреозе и при замедленном росте у детей.
Лактатдегидрогеназа
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – цитоплазматический цинкосодержащий гликолитический фермент, обратимо катализирующий восстановление пировиноградной кислоты в молочную кислоту.
Существуют следующие методы определения общей активности ЛДГ в сыворотке крови.
1. Колориметрические методы. Динитрофенилгидразиновые методы основаны на определении количества пировиноградной кислоты (продукт реакции) с помощью 2,4-дининтрофенилгидразина, который образует с пируватом в щелочной среде окрашенное соединение. Наиболее точным является метод Севела и Товарека (унифицированный метод); редуксиндикаторные методы основаны на превращении бесцветной окисленной формы тетразолиевых солей в окрашенную редуцированную форму за счет окисления восстановленного молочной кислотой НАДН. Эти методы точны, просты, не требуют дефицитных реактивов.
2. Спектрофотометрические методы основаны на различии спектров поглощения окисленной и восстановленной форм НАД (оптический тест Варбурга). Переход НАД и НАДФ из окисленной формы в восстановленную сопровождается изменением поглощения в УФ-зоне спектра.
Эти методы высокочувствительны.
Клиническое значение
Норма (варьирует в разных методах): 220-1100 нмоль/с x л при 37 °C.
Общая активность ЛДГ в сыворотке крови резко повышена при мегалобластных и пернициозных анемиях, обширных опухолевых процессах, вирусных гепатитах, шоке, гипоксии. Выраженное повышение наблюдается при циррозах печени, обтурационных желтухах, заболеваниях почек, опорно-мышечного аппарата, опухолях, при сердечной недостаточности.
Количество изоферментов ЛДГ можно определить с помощью кинетических, электрофоретических, иммунологических методов или путем хроматографии. При электрофоретическом разделении подвижность изоферментов соответствует сывороточным белкам; альфа-1, альфа-2, бета, гамма-1, гамма-2 нумеруются как 1, 2, 3, 4, 5.Норма: ЛДГ (альфа-1) – 15–30 %, ЛДГ2 (альфа-2) – 22–50 %, ЛДГ3 (бета) – 15–30 %, ЛДГ4 (гамма-1) – 0-15 %, ЛДГ5 (гамма-2) – 0-15 %.
