Психотерапия. Учебное пособие - Коллектив авторов (читать бесплатно полные книги .TXT) 📗
Интегративная модель в данном случае ориентирована на стратегическое направление семейной терапии (Дж. Хейли, К. Маданес, Д. Н. Оудсхоорн, М. Эриксон, А. О. Ланге, Ван дер Харт и др.), структурную терапию Сальвадора Минухина и миланскую школу семейной терапии (Мара Сельвини Палаззоли и др.). Во всех этих направлениях терапевты играют активную роль, организуют и направляют терапевтический процесс, планируют свои действия.
Также важным фактором формирования семейной психотерапии как формы стала методология системного подхода, развитая Л. Берталанфи. Согласно этому подходу, все психические расстройства и индивидуальные проблемы рассматриваются не изолированно, а в семейном контексте, при этом семья рассматривается, как система, имеющая определенные параметры (структурные, динамические, ролевые). В современной семейной психотерапии используются различные методы: психодинамически ориентированная психотерапия, когнитивно-бихевиоральная (включая психообразовательные моменты), а также различные варианты, акцентирующие системную парадигму, – структурная терапия М. Боуэна, экспериментальная терапия.
Основные понятия системного подхода к семье описывают параметры семейной структуры (близость-дистанция, внешние и внутренние границы, детская и родительская подсистемы и др.), семейной динамики (стиль коммуникации, распределение ролей, цикл развития семьи, семейная история и др.), семейной идеологии (семейные мифы, правила, убеждения, установки).
Интервенции системного подхода рассчитаны на работу с дисфункциями различных параметров семейной системы, например, с симбиотическими связями или разобщенностью членов семьи, диффузными границами между подсистемами, непрямыми коммуникациями, отсутствием четких правил, регулирующих жизнь семьи и др.
В целом лучшими показаниями для семейной терапии являются следующие:
1) когда центральное место принадлежит межличностным проблемам в семье;
2) когда проблемы ребенка прямо связаны с плохим функционированием семьи, имеющей много трудностей и тягот;
3) когда проблемы ребенка (или другого идентифицированного пациента) закрепляются семьей.
Организация семейного сообщества и структура отношений в семье
Семья является естественно образованной группой, в которой с течением времени вырабатываются специфические формы взаимодействия, определяющие ее структуру.
Основной задачей семьи является поддержка индивидуальности при одновременном наличии чувства общности.
Семья – общая система, состоящая из различных подсистем. В настоящее время выделяют следующие семейные подсистемы:
1) индивидуальная подсистема;
2) спружеская подсистема (парная);
3) подсистема брат-сестра;
4) возрастная подсистема;
5) родительская подсистема;
6) подсистема половой принадлежности.
Для каждой подсистемы характерно наличие своих специфических особенностей и, таким образом, источников напряжения или конфликта при неадекватных взаимоотношениях внутри семьи. Расположение членов семьи в указанных подсистемах не статично, в зависимости от ситуации возможен временный переход из одной подсистемы в другую. Именно этот аспект требует тщательного установления на этапе диагностической работы психотерапевта с семьей.
Каждый из членов семьи в своем развитии проходит ряд критических периодов, к которым относятся:
1) факт рождения;
2) поступление в ясли, детский сад;
3) поступление в школу;
4) вступление в подростковый период;
5) окончание школы;
6) поступление в высшее учебное заведение или начало трудовой деятельности;
7) вступление в брак;
8) разрыв с родительской семьей (уход из нее);
9) беременность у женщин, подготовка к роли матери, подготовка к отцовству у мужчин;
10) рождение общего ребенка;
11) уход на пенсию.
В своем развитии семья проходит ряд этапов, первым из которых является образование так называемой первичной семьи – сообщества из двух супругов. Далее развитие семьи проходит три основные ступени, связанные с ростом детей:
1) семья с маленькими детьми;
2) семья с детьми школьниками или подростками;
3) семья со взрослыми детьми.
При работе с семьей учитываются основные характеристики семьи:
1. Функция – жизнедеятельность семьи, связанная с удовлетворением определенных потребностей ее членов.
2. Структура – состав ее членов и совокупность их взаимоотношений.
3. Динамика – изменение ее структуры и функции в зависимости от этапов жизнедеятельности.
Функции семьи:
1. Воспитательная функция – удовлетворение потребностей в материнстве и отцовстве, контактах с детьми, воспитании, самореализации в детях.
2. Хозяйственно-бытовая – удовлетворение материальных потребностей.
3. Эмоциональная – удовлетворение потребности семьи в симпатии, уважении, признании, поддержке.
4. Духовно-культурная – функция общения, взаимное духовное обогащение, совместный досуг.
5. Функция первичного социального контроля.
6. Сексуально-эротическая – регулирование морально-этических форм поведения и биологического воспроизводства.
Свои функции семья реализует через следующие механизмы:
1) структуры семейных ролей;
2) структуры семейных подсистем;
3) границы между ними.
Структура семейных отношений
При описании структуры семейных отношений используются следующие понятия:
1) сплоченность;
2) иерархия;
3) граница.
Сплоченность определяется как эмоциональная связь, близость или привязанность членов семьи (Боуэн М., 2008; Stierlin Н., 1992). Применительно к семейным системам это понятие используется для описания степени, до которой члены семьи видят себя как связанное целое. Для диагностики семейной сплоченности используются следующие показатели: эмоциональная связь между членами семьи; организация семейных границ; лояльность семейным правилам; зависимость членов семьи друг от друга; стиль принятия решений по семейным вопросам; время, проводимое членами семьи вместе; отношения с друзьями; совместные интересы и отдых.
Можно выделить четыре уровня сплоченности (от экстремально высокого до экстремально низкого) и, соответственно, четыре типа семей:
1. Запутанная система (enmeshed) характеризуется слишком высоким уровнем сплоченности. В семье существует слишком много центростремительных сил. Отдельные члены семьи не могут действовать независимо друг от друга, ибо существуют крайности в требовании эмоциональной близости и лояльности. В семье слишком много согласия, различия в точках зрения не поощряются. Личного пространства в таких семьях почти нет. Подобные семьи М. Боуэн (Bowen М., 1960, 1978) определял как слабо дифференцированные. Семья как система имеет жесткие внешние границы с окружением и диффузные внутренние границы между подсистемами и членами семьи. Энергия людей сфокусирована в основном внутри семьи или отдельной ее подсистемы, и у каждого ее члена существует мало неразделенных с другими друзей и интересов.
2. Разобщенная система (disengaged) – другая крайность, характеризующаяся низким уровнем сплоченности и лояльности семье. В такой семье существует чрезмерно много центробежных сил. Члены семьи крайне эмоционально разделены, мало привязаны друг к другу и ведут себя несогласованно. Они часто проводят свое время раздельно, имеют каждый свои, не связанные друг с другом интересы. Друзья у таких супругов тоже у каждого свои. Им бывает трудно оказывать поддержку друг другу и совместно решать жизненные проблемы. Однако нельзя сказать, что члены такой семьи являются хорошо дифференцированными личностями в понимании М. Боуэна (Bowen М., 1960, 1978). Изолируясь друг от друга, подчеркивая свою независимость, они часто скрывают неспособность устанавливать близкие взаимоотношения. Описывая этот процесс, М. Боуэн отмечал, что при сближении с другими у таких людей отмечается возрастание. «Полюса данной шкалы (близость – раздельность) отражают два фундаментальных человеческих страха – страха одиночества и страха быть поглощенным другими» (Черников А., 2001).
