Клинические разборы в психиатрической практике - Гофман Александр Генрихович (книги бесплатно txt) 📗
Вопросы психологу. — Сергей Юрьевич Циркин знакомился с результатами Вашего обследования? — С первым обследованием — да, оно было в истории болезни, а со вторым — нет.
БЕСЕДА С БОЛЬНОЙ
— Здравствуйте! Не стесняйтесь, здесь все доктора. Скажите, пожалуйста, Вам стало лучше? — Да. Тремор стал поменьше, но все равно он есть, в основном вечером, когда ложусь. — Тремор — это самое главное, что Вас беспокоит? — Да. — Тремор чего? — Головы. — Он Вам мешает или косметически Вам не нравится? — Он мешает. Когда я из больницы выйду, так нормально, проходит 2 месяца, тремор начинается опять, потихоньку, потихоньку, по возрастающей. Потом голова трясется так, что кости болят внутри. — Кости где болят? — В голове. Я, например, ложусь на левый бок, у меня кости и голова немеют с этой стороны. — Тремор кивательный? — Да. — Бывает и утром, и днем? — Днем меньше. В основном в лежачем положении. — А если Вы чем-то заняты по хозяйству? — Тогда тремора нет. — Он бывает, когда Вы находитесь среди людей? — Да, бывает. — Как другие люди, Ваш муж, дети реагируют на него? — Никак, они уже привыкли. — А сколько это времени уже? — Два года. — Тремор сочетается с другими расстройствами, или он сам по себе? — Да, произвольно: то есть, то нет. — А бывает так, что окружающие замечают тремор, а Вы нет? — Нет, такого не бывает. — А бывает так, что Вы замечаете тремор, а другие его не видят? — Бывает, что у меня голова не трясется, а стучат зубы. — Это продолжается долго? — Если я ложусь спать, то начинается с сильного тремора, потом все меньше и меньше. — Чем ближе ко сну, тем тремор меньше? — Да. — Вы говорите, что болят кости черепа, это целый день? — Нет, когда ложусь спать. Это час-два, пока не засну. — Шум в ушах бывает? — Нет. — У Вас тремор уже два года. Вы не помните, после чего он начался? — Когда я пошла на аборт и понервничала. — После наркоза? — Наркоз был маленький. Меня доводили до такого состояния, чтобы я была как бы в полусне. — Внутривенный наркоз? — Да. Я очень боялась наркоза и уговаривала врача, чтобы мне не делали наркоз полностью. — Это у Вас был первый аборт? — Нет, третий, но я просто боялась наркоза, боялась отключаться. — А почему? — Не знаю. — А что было потом? — У меня через 2–3 недели начала трястись голова. — Может быть, еще какая-то причина была? — Точно не помню, может быть с детьми попсиховала. — У Вас бывают моменты, когда во время ссоры Вы даже забываете, что говорите, что делаете? — Иногда бывает, что-то высказываешь, просто не придавая этому значения. — Или настолько возбуждаетесь, что потом плохо помните, что говорили? — Нет, не до такой степени. — Какие еще у Вас жалобы? — Головные боли постоянно. Утром встаю, как будто всю ночь пила. — Голова постоянно болит? — До больницы постоянно. Каждый день вставала с такой болью. — Вы ведь еще долго засыпаете? — Когда я пришла после 33-й больницы, то целыми днями все спала и спала. — А вставали с головной болью? — Кажется, нет. После больницы я спала целыми днями, видимо, лекарства еще действовали. А потом, даже если в час ночи ложусь спать, засыпаю только в 7 утра. — Вы не спите, ворочаетесь, у Вас трясется голова, но потом все-таки засыпаете? — Да. — Сны видите? — Когда вижу, когда нет. Иногда начинаю засыпать, чувствую, что отхожу ко сну, и вдруг сразу просыпаюсь и потом уже боюсь заснуть. — Почему Вы боитесь заснуть? — У меня появляется ощущение, как будто на мгновение голова отключилась. Отсюда начинается страх, сердцебиение и удушье. — Сколько длится это? — За ночь раза два. — Вы засыпаете, потом момент отключения, страх удушья, затем это стихает, начинаете засыпать, потом опять возникает такое состояние? — Да. — Вы просыпаетесь утром, и первое ощущение — это головная боль? — Да. — Опишите головную боль, где болит голова? — Я не могу сказать в каком месте, но голова как чугунная. — Она болит или тяжелая? — Можно сказать, что не столько болит, сколько тяжелая, может быть небольшое болезненное состояние. — Уши закладывает? — Бывает, что одно ухо заложит, но редко. — На глаза давит? — Читать не могу. — В тот момент, когда болит? — Вечером, когда ложусь. — Меня интересует состояние, когда Вы просыпаетесь с чугунной головой. Вы в это время можете читать, Вам не давит на глаза? — Бывает, что утром трудно читать. — Плохо видите? — Плохо вижу и такое ощущение, что засыпаю. — Головокружение может быть с утра? — Да. — Обстановка кружится? — Сама неустойчивая, как пьяная. — А когда Вы умываетесь, наклоняясь над раковиной? — Раньше я не могла это делать. — А что возникало в этот момент? — Я не помню, просто очень плохо было. — Вы падали? — Я не падала, просто с головой плохо было, состояние нехорошее. Я даже боялась залезть в ванную и помыться. — В тот момент, когда было плохо с головой, краски как-то по-другому воспринимались? — Нет. — Окружающий мир был реален? — Реален. — Руки, ноги, туловище ощущались нормально? — Да. — А что-то поднять с пола Вы можете в это время? — Могу, но у меня пожизненно, если я наклоняюсь, то в глазах темнеет. — С детства так? — Да. — Вы никогда спортом не занимались? — Нет, только бальными танцами в детстве. — Транспорт как переносили? — В детстве меня тошнило, когда я ехала в автобусе или такси. — А в последующем? — Потом нормально. — Как переносите жаркий климат? — На юг езжу десять лет подряд и нормально переношу. — А если душно? — Если душно, то это уже плохо. — Вы окна дома открываете? — Да, мне все время не хватает воздуха. — Даже когда холодно? — Да. У меня частенько бывает, что не хватает кислорода. — Из-за этого, наверное, конфликты дома? — Нет, дети спят в другой комнате. — Еще какие жалобы у Вас есть? — Ладошки и ноги потеют часто. — А вся потная бываете? — Да, через месяц после 33-й больницы я лежала неделю в постели, и у меня ночная рубашка вся мокрая была. Отчего потела, не знаю, может быть, от лекарств. — Внезапная слабость бывает? — Да, слабость у меня всегда была постоянная. — Но Вы бальными танцами занимались? — Тогда молодая была. — Вы и сейчас не старая. В таком возрасте люди на лыжах бегают, на коньках. — Я бы рада, если бы не мое состояние. — А Вы ни разу не попытались себя встряхнуть, походить в фитнес-клуб? — Я просто боюсь. — Боитесь чего? — Боюсь, что с головой плохо станет. У меня панический страх, я уже всего боюсь. — Вы боитесь своего состояния? — Да, именно состояния. — Вы боитесь, что упадете? — Да, или отключусь. — Но Вы никогда не отключались? — Нет, слава Богу, но страх всегда присутствует. — Страх — это тревога? — Да. Петарды, например, взрывают, я уже начинаю вздрагивать. Раньше такого не было. — Вы все время говорите: «Раньше, раньше», это 2 года назад? — Да пусть хоть 10 лет назад. Я еще с детства была трусиха. — Вы все время повторяете слово «страх», но страх бывает разный. Бывает, что человек боится других людей, собак, транспорта. У Вас какой страх? — Год назад боялась ездить в метро, в лифте. — Это был конкретный страх того, что сердце остановится? — Конкретного ничего не было. Я только захожу в метро, у меня уже начинаются страх, удушье, сердцебиение. — И что Вы делали? — Еле-еле доезжала до другой остановки и выходила. — Выходили сразу? — Да. — А когда Вы только подходили к метро, у Вас не было такого страха? — Подсознательно было. Я думаю: «пропущу электричку, поеду на следующей». Потом себя настрою и пойду. — А если с Вами кто-то из близких едет в это время? — Все равно выхожу. — В общественном наземном транспорте боитесь ездить? — Нет, не боюсь. — А почему метро боитесь, а автобуса не боитесь? — Не могу сказать. — В метро у Вас уже был приступ? — Нет. — А эскалатор? — Боязливо, но не до такой степени, как в метро. — Когда много людей вокруг, Вам неприятно или, наоборот, комфортно? — Мне все равно, я человек общительный. — Вы время от времени жаловались на депрессию. Опишите эту депрессию, как Вы ее чувствуете? — Для меня это означает вечный страх. Надоели все эти болячки, настроения никакого нет, улучшения нет, уже не верю врачам. Из больницы выйду, немного лучше станет, а потом опять начинается. — Настроение плохое потому, что никак не можете поправиться? — Да. — А так, чтобы Вы утром встали с подавленным настроением? — Нет. — Сначала должно стать плохо, а потом уже портится настроение? — Бывает и подавленное настроение. — Допустим, Вас пригласили в гости… — Я бы не поехала. — Почему, Вы же любили раньше? — Меня телевизор раздражает, общество. — Почему раздражает телевизор? — Я его вообще не смотрю, он на психику действует. — Может быть, Вы не понимаете сюжета? — Нет, я даже не знаю, как объяснить. То же самое бывает в обществе, кто-то рассказывает про свои болячки, хочет поделиться, а я даже не слушаю. — Потому что Вы погружены в свои? — Потому что я устала от этого. Выслушиваешь уже через силу. — Есть люди, которые обожают беседовать о своих болезнях. У Вас такого нет? — Я могу поговорить запросто, но бывает разговор неинтересный, ненужный. — А если у Вашей родственницы юбилей, день рождения, Вы не пойдете? — Не пойду. Из-за самой обстановки не хочется. — А рассмешить Вас можно? — Раз плюнуть. — Даже когда у Вас такое состояние? — Даже если буду умирать, все равно буду смеяться. — А если хорошая погода, солнце светит, небо голубое? — Хочется что-то делать по дому, прихорашиваться. — Сразу все проходит? — Иногда болит, но в душе все равно хорошо. — А если, наоборот, пасмурный день? — Тоже влияет, естественно. — А сезоны: весна, лето, осень влияют на Вас? — Детом мне не хватает воздуха. В этом году я даже на солнце не выходила, чувствовала, что мне кислорода не хватит. — Вы в магазин ходите? — Нет, я прошу сына или мужа сходить. — Сами не ходите? — Когда я знаю, что мне никто не принесет, то я поползу. — Вы заранее составляете список продуктов? — Когда я прихожу в магазин, то начинаю смотреть налево, направо, и у меня с головой становится нехорошо. Я стараюсь быстренько что-нибудь купить и уйти. — А если надо купить одежду? — Пойду обязательно, я одежду обычно покупаю на рынке. — И туда Вы пойдете все равно? — Поползу даже. Это какая-то отдушина. — Какие с мужем отношения? — Прекрасные. — Не надоели Вы ему с постоянными болячками? — Я понимаю, что ему тяжело. Он мне сказал: «Я тебе не дам помереть и все сделаю для того, чтобы ты была жива и здорова, продам квартиру и повезу тебя в Германию лечить». — Вы человек раздражительный? — Да. — Вы можете «собак спустить» на своих домочадцев? — Бывает. — Вам легче после этого? — Конечно. — А не стыдно? — Мне — нет. Скажу детям: «Надоели вы мне, устала я от вас, сил нет. Видите, до чего мать довели?» — А как они Вас доводят? — Не доводят, просто возраст у них такой. Дочь, например, начинает спорить, что ей оценку в школе неправильно поставили, или просит купить ей то одно, то другое. Я ей говорю: «Катя, я же не миллионер, тем более я не работаю. Папа же не может всю жизнь нас всех обеспечивать». Это занудство меня раздражает. — И тут Вы начинаете кричать? — Бывает, начинаю. — А на мужа можете прикрикнуть? — Я с ним более-менее спокойно разговариваю. — А в магазине на кассиршу накричать можете? — Да, бывают такие ситуации. Например, у нас в больнице одна бабуля выступает вечно. Я уже не знаю, что ей сказать, хочется по башке надавать. — Вы еще ни разу не подрались? — Нет, я еще пока не сумасшедшая. — Вы можете сказать, до какого времени Вы были абсолютно здоровым человеком? — Я с детства чувствовала себя слабой. У меня была вегетососудистая дистония. — Можно сказать, что из детства плавно перешли в это теперешнее состояние? — Может быть, я не отрицаю. — У Вас нет такого четкого момента в Вашей жизни, после которого Вы заболели? — Я это не могу сказать, потому что с детства ездила по санаториям, лечилась. — Вы рассказывали своему лечащему врачу, что в 2002 году, когда вышли из аптеки на солнце, у Вас вдруг возникло необычное состояние. — У меня ни с того ни с сего вдруг стало плохо с головой, сердцебиение, нехватка воздуха. — После этого случая такое состояние стало повторяться, или это просто был эпизод? — Это было временно. — А потом? — До этого несчастного аборта Все было нормально. Я тогда два дня была вся на нервах. Ведь можно сказать, что это спровоцировало такое состояние? — Проще сказать, что может. Так тоже бывает, но является ли это главной причиной, трудно утверждать. У Вас был наркоз с длительным выключением? — У меня до этого было два аборта. Мне делали наркоз, но я боялась. — Внутривенно? — Да. Если другие отходили через час — два, я отошла только через 7 часов. — У Вас нервная система чувствительна к таким воздействиям? — Я вообще психически ненормальная. — Приподнимитесь сейчас, пожалуйста. Руки опустите, не держитесь. А теперь на потолок посмотрите и постойте так немножко. — Я чувствую, что сейчас что-то будет. — Голова кружится? — Нет. — Еще постойте немножко. Ничего? — Ничего. — Достаточно. Садитесь, пожалуйста. Вы себя легче сейчас чувствуете? — Нет, точно так же. — Но и не хуже? — Не хуже. — Вам магнезию с глюкозой делали внутривенно? — Нет, я боюсь уколов. Магнезия — очень болезненный укол. — В вену нет. Но раз боитесь, то не надо.
