Диета долгожителя. Питаемся правильно. Специальные меню на каждый день. Советы и секреты для долгой - Шевченко Виталий Пименович
Диетическое питание при аллергических заболеваниях
Пищевая аллергия
Основной принцип диеты при аллергических заболеваниях — физиологически сбалансированное питание с обязательным ограничением продуктов с повышенной сенсибилизирующей активностью и исключение пищевых аллергенов.
Среди всех аллергических заболеваний частота пищевой аллергии среди прочих аллергических заболеваний занимает не последнее место и колеблется в пределах от 5–10 до 50 %. Причинами пищевой аллергии являются избыточное белковое питание, добавление консервантов, красителей и суррогатов в пищу, широкое применение в сельском хозяйстве ядохимикатов и химических удобрений. Массивное воздействие бытовых, химических, производственных, лекарственных и других аллергенов на организм способствует формированию состояния аллергической готовности организма, в том числе и к пищевым продуктам.
У детей истинная пищевая аллергия встречается в несколько раз чаще, чем у взрослых. Это объясняется повышенной проницаемостью кишечно-печеночного барьера для пищевых антигенов у детей. Непереносимость пищевых продуктов не всегда связана с реакцией антиген — антитело, то есть не всегда имеет аллергический характер: только в 25 % случаев пищевая непереносимость обусловлена аллергическими механизмами. В остальных случаях пищевая непереносимость связана с основным заболеванием, зависит от ферментативных, дискинетических нарушений и других причин неаллергической природы. Например, глютеновая энтеропатия связана с генетическим блоком синтеза одной из пептидаз; непереносимость лактозы обусловлена генетически детерминированным отсутствием β-галактозидазы в слизистой оболочке тонкой кишки и т. д. Известны случаи приобретенной слабости синтеза отдельных пищеварительных ферментов. Нередко приобретенная патология является следствием длительных воспалительных и атрофических процессов и связана с ослаблением секреторной функции желудка, поджелудочной железы и кишечника.
При пищевой аллергии нарушается моторно-секреторная деятельность желудочно-кишечного тракта, что нарушает переваривание и всасывание не только продукта, являющегося аллергеном, но и других пищевых продуктов. Перечень продуктов с высокой сенсибилизирующей способностью очень широк. Сегодня химическая природа большинства аллергенов не выяснена, но современное понимание аллергии как иммунохимических реакций предполагает участие в них специфических белков. Самые распространенные пищевые аллергены — это белки молока, яиц, пшеницы, орехов, томата, шоколада, рыбы, моллюсков, земляники, бананов и цитрусовых. Встречаются случаи аллергии на свинину. Важен факт ослабления или даже полного исчезновения активности аллергенов при термической обработке (нагревании до 120 °C в течение 30 мин. или при длительном кипячении).
Сегодня известна химическая природа наиболее распространенных пищевых аллергенов. Это β-лактоглобулины А и В, составляющие около 10 % белков молока. Лактоальбумин и различные фракции казеинов обладают значительно менее выраженными аллергическими свойствами. Довольно часто аллергия проявляется на один определенный вид молока, например коровье. Это обстоятельство очень важно, так как позволяет заменить коровье молоко другим видом молока, например молоком кобылы или козы. Также в лечебных целях возможна замена животного молока растительным (соевое или арахисовое молоко). Доля больных, сенсибилизированных к казеину, составляет 30 %, к лактоглобулину — 45 %, остальные — к другим белковым фракциям молока. Присутствие в различных пищевых продуктах даже в малых количествах белковых компонентов молока может вызвать различные по степени выраженности аллергические реакции.
Продукты, подвергшиеся обработке, а также кисломолочные продукты вызывают аллергическую реакцию реже, чем цельное молоко.
Яйца также содержат антигенные субстанции. Наибольшими аллергическими свойствами обладает яичный альбумин, активность которого снижается при термической обработке. Яичные антигены видоспецифичны, поэтому сенсибилизация наблюдается как к куриным яйцам, так и к другим видам яиц (утиным, гусиным).
Рыба также часто вызывает аллергические реакции. При воздействии температурного фактора она только в незначительной степени теряет свою аллергогенность. Белковые фракции рыбы, вызывающие сенсибилизацию, изучены недостаточно. Часть больных обладает повышенной чувствительностью к отдельным сортам рыбы, другие — ко всем ее видам. Вместе с непереносимостью рыбы часто отмечается непереносимость крабов, раков, устриц. Чувствительность к отдельным пищевым аллергенам может быть очень высокой. Чувствительные пациенты остро реагируют на присутствие в пище даже следовых количеств яичного белка или на запах рыбы или петрушки.
Клиника пищевой аллергии очень многообразна и зависит от индивидуальной реактивности организма, свойств аллергена, функционального состояния органов, которые участвуют в развитии аллергической реакции. Для острой пищевой аллергии характерно начало болезни после приема пищевого аллергена, появление аллергических реакций, таких как слабость, озноб, повышение температуры тела, кожный зуд, иногда отек Квинке, бронхоспазм, мигрень и др. Симптомы сворачиваются в течение 24–48 ч.
Интенсивность и характер клинических проявлений аллергии напрямую зависят от фазы аллергического процесса. Яркая симптоматика наблюдается в период максимального накопления антител в организме.
Тщательно и правильно собранный анамнез имеет огромное значение для диагностики пищевой аллергии. Необходимо выяснить наследственную предрасположенность больного и его родственников к аллергическим заболеваниям. Для диагностики пищевой аллергии важно рекомендовать больному ведение пищевого дневника. Данные анамнеза, касающиеся пищевой аллергии, следует проверять провокационными и элиминационными пробами.
Элиминационная диета применяется в различных вариантах. Аллергизирующий продукт исключают из пищевого рациона на 7–10 дней. При этом запрещают употреблять блюда, в которые подозреваемый продукт входит как составная часть. Когда не удается выявить продукты-аллергены, из рациона исключаются наиболее распространенные аллергены — яйца, рыба, молоко, шоколад, мед, орехи. Если в течение нескольких дней отсутствуют или уменьшаются аллергические симптомы, последовательно добавляют тот или иной из исключенных продуктов. Роль этого продукта как аллергена считается доказанной, если клинические признаки рецидивируют. Существует и другой вариант элиминационной диеты: в течение 1–3 дней разрешается употреблять только чай. Затем добавляют сухарики белого хлеба, крупы, а через несколько дней — молоко и молочные продукты. Через 2–3 дня в рацион вводят рыбу, мясо, яичные блюда, овощи и фрукты. На фоне этой диеты определяют лейкопенический и тромбопенический тесты. После приема продукта, к которому повышена чувствительность, наступает лейкопеническая реакция вместо физиологического лейкоцитоза.
Кожные пробы ставят путем внутрикожного введения аллергена и скарификации. Лучше ставить кожные тесты с натуральными видами пищи, так как они дают больше положительных реакций, нежели пищевые аллергены, приготовленные тем или иным способом. Наличие или отсутствие пищевой аллергии можно доказать только путем индивидуального и тщательного обследования больного.
Для исключения других форм аллергии больным ставят кожные тесты с бактериальными, лекарственными, бытовыми, пыльцевыми и другими аллергенами, а также проводят провокационные пробы.
Если пищевой аллерген не выявлен, то проводят специфическую десенсибилизацию.
Больных, страдающих пищевой аллергией, постепенно приучают к продукту, на который имеется аллергия, введением его в минимальных дозах перед приемом пищи или введением специфических пептонов. Методы называются соответственно скепто-филаксия и пропептонотерапия. Те продукты, которые не играют большой роли в питании, из рациона исключают вообще. К ним относятся апельсины, арбузы, помидоры, рыба, икра, клубника, лимоны, крабы, мед и др. Если продукт из рациона исключить сложно или невозможно (картофель, мучные изделия, яйца, мясо, молоко), проводят специфическую десенсибилизацию. Ее проводят следующим образом: непереносимый продукт назначают в постепенно возрастающих дозах. Жидкие и растворимые в воде продукты (яичный желток, молоко) разводят в воде в соотношении 1:1, 1:10, 1:1000. Лечение начинают с минимального количества (1 ч. л.) и максимального разведения. Дозу постепенно повышают. Продукт должен храниться в холодильнике не более 3–4 дней. Курс лечения — 2–3 месяца.
