Путь здоровья - Панкова Ольга Юрьевна (бесплатные полные книги .txt) 📗
Часть 2
КОГДА ИДТИ К ГИНЕКОЛОГУ? 10 ПОПУЛЯРНЫХ ЖЕНСКИХ ВОПРОСОВ
Сохранение женского здоровья – одна из ключевых задач современной медицины. Даже если вы ведете здоровый образ жизни, правильно мыслите и следите за своим здоровьем, избежать гинекологических заболеваний удается не всегда.
Каждая женщина неоднократно сталкивается с женскими проблемами: если не у себя, так у своих детей, родственников и знакомых.
В век информационных технологий не существует преград к получению информации: можно за секунды найти ответ на любой вопрос. Что лечить и как лечить? Это освещается во всех средствах массовой информации. Об этом знают все! Сейчас есть огромный выбор – к кому обратиться, у кого лечиться и как. В последнее время появилось очень много направлений нетрадиционной медицины и «целителей», действующих на свое усмотрение.
Несмотря на то что медицина научилась достаточно эффективно снимать острые проблемы со здоровьем, врачи в настоящее время котируются не всегда: возможности медицины в плане излечения хронических состояний зачастую ограничены.
Мое мнение, как врача-гинеколога: если есть проблемы со здоровьем, обращайтесь к профессионалам!
Именно так поступают многие мои пациенты. Ответам на их самые популярные вопросы будет посвящена вторая часть книги «ПУТЬ ЗДОРОВЬЯ».
ВОПРОС 1.
ОТ ЭРОЗИИ ДО РАКА ШЕЙКИ МАТКИ: КАК ВОВРЕМЯ ОСТАНОВИТЬ ЭТОТ ПРОЦЕСС?
Патология шейки матки – одно из самых распространенных женских заболеваний. Преимущественное большинство вопросов, возникающих у женщин, связано с этой темой. Как лечить эрозию? Каковы проявления предрака и рака шейки матки? Как избежать этих грозных заболеваний? На все эти вопросы, а также на многие другие вы получите ответ в этом разделе.
Строение шейки матки
Шейка матки – это мышечный орган, граничащий с маткой. Часть шейки матки находится во влагалище и доступна для визуального осмотра гинекологом. У нерожавших девушек шейка матки имеет форму конуса, после родов она становится цилиндрической, может деформироваться.
Рис. 7. Строение нормальной шейки матки
Снаружи влагалищная часть матки, так же как и все влагалище, покрыта специальным эпителием (рисунок 9). Он состоит из несколько слоев. За счет своего многослойного строения эпителий быстро восстанавливается после трения во время полового акта.
Внутри шейки матки находится цервикальный канал. Он соединен с полостью матки с одной стороны и с другой стороны заканчивается небольшим отверстием – наружным зевом, через которое во время менструации во влагалище выходит кровь. Цервикальный канал в области наружного зева закрыт слизистой пробкой. Через нее сперматозоиды проникают в шейку матки, а затем продвигаются наверх для оплодотворения, а способствует этому щелочная среда шейки матки и влагалища.
Цервикальный канал, как и полость матки, выстлан всего лишь одним рядом цилиндрического эпителия, так как он не соприкасается с окружающей средой и не повреждается.
В области наружного зева располагается стык двух видов эпителия: многослойного и однорядного. При гинекологическом осмотре цилиндрический эпителий не виден: он находится внутри. Именно в области стыка могут происходить изменения, приводящие к заболеваниям шейки матки.
4 лица эрозии шейки матки
Давайте попробуем разобраться с эрозией шейки матки. Всегда ли ее надо лечить?
1. Истинной эрозией шейки матки называют повреждение многослойного плоского эпителия или его отторжение в результате воспаления, химического воздействия или лечения (рисунок 8). При этом отсутствие покровного эпителия обычно кратковременно – не более 1—2 недель. Истинную эрозию «поймать» очень сложно, так как она существует недолго.
2. «Свято место пусто не бывает» – эрозия быстро «зарастает» цилиндрическим (красным) эпителием. Красное пятнышко бледнеет (рисунок 9). В народе это состояние называется эрозией шейки матки. На самом деле к эрозии никакого отношения не имеет. В медицине применяется термин эктопия (или псевдоэрозия) шейки матки, так как место одного эпителия эктопировано (замещено) другим.
Рис. 8. Истинная эрозия шейки матки
Псевдоэрозия (эктопия) может существовать долго и самостоятельно не «заживать», то есть не эпителизироваться. Именно с эктопией шейки матки гинекологи чаще всего сталкиваются в своей практике. Эктопия шейки матки всегда требует лечения, о котором мы поговорим позже.
Рис. 9. Псевдоэрозия (эктопия) шейки матки
3. Псевдоэрозия (эктопия) шейки матки не всегда является патологией. Например, у новорожденных девочек линия стыка однорядного и многослойного эпителиев расположена не в области наружного зева, а смещена наружу. При этом красный цилиндрический эпителий как бы «выползает» из канала на влагалищную порцию шейки матки, доступную осмотру.
С началом полового созревания цилиндрический эпителий (красное пятнышко) постепенно трансформируется в многослойный плоский эпителий, и эктопия исчезает.
Подобные сдвиги стыка эпителия могут происходить во время беременности или на фоне приема оральных контрацептивов. Это не болезнь, а закономерная реакция организма на гормональные изменения, происходящие в организме. После отмены гормональных средств или спустя некоторое время после родов линия стыка возвращается в нормальную позицию, и красное пятнышко исчезает.
4. После тяжелых родов, сопровождающих разрывами шейки матки, из-за множественных рубцов наружный зев приоткрывается и как бы выворачивается наружу, формируется эрозированный эктропион шейки матки (рисунок 10).
Рис. 10. Эрозированный эктропион шейки матки
7 этапов обследования шейки матки
Многих женщин эктопия шейки матки никак не беспокоит. В то же время стоит обращать внимание на такие симптомы, как зуд и выделения из половых путей, особенно имеющие неприятный запах. Эти признаки очень часто сопровождают эктопию шейки матки.
ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, признаком чего может быть то, что каждый раз после полового акта у меня появляется кровь?
Контактные кровяные выделения во время или после полового акта также являются характерным признаком патологии шейки матки. Подобная жалоба должна насторожить не только пациентку, но и врача: возможно, речь идет о более глубоких изменениях, включая предрак и рак шейки матки. В случае появления каких-то из перечисленных выше симптомов необходимо обратиться к гинекологу и пройти стандартное обследование.
1-й этап. Даже при обычном гинекологическом осмотре можно оценить состояние шейки матки и ее эпителия, увидеть эктопию, а также выявить выделения из влагалища и цервикального канала.
2-й этап. В качестве скринингового метода обследования шейки матки я рекомендую использовать взятие мазков из цервикального канала, соскоб с шейки матки на цитологическое исследование – мазок Папаниколау (англ. Papanicolaou test, Pap test или Pap smear) или цитологический мазок. Это тест, с помощью которого можно выявить предраковые или раковые клетки во влагалище и шейке матки. Этот вид обследования назван именем греческого ученого Папаниколау. Оно является обязательным для женщин старше 30 лет, особенно для тех, у кого раньше обнаруживались патология шейки матки, воспалительные процессы, половая инфекция, вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. Согласно международным стандартам:
