Лекарственные средства (в 2-х томах) - Машковский Михаил Давыдович (читать книги бесплатно полностью без регистрации .TXT) 📗
ции артериального давления.
В послеоперационном периоде применяют промедол при отсутствии на-
рушения дыхания для снятия болей и как противошоковое средство. Вво-
дят под кожу 1 мл 1% или 2% раствора самостоятельно или в комбинации
с дипразином (см. ч. II, стр. 168).
Промедол имеет преимущества для применения в анестезиологии по
сравнению с другими анальгетиками (морфин, пантопон, декстроморамид и
др.), так как он относительно слабо действует на дыхательный и рвотный
центры; отсутствие у него тонизирующего влияния на гладкую мускула-
туру уменьшает частоту задержки мочеиспускания и задержки газов в пос-
леоперационном периоде.
Для обезболивания родов промедол вводят под кожу по 1-2 мл
2% раствора при раскрытии зева на 1’/з-2 пальца и при удовлетворитель-
ном состоянии плода (при нормальном ритме и частоте сердечных сокра-
щений); при необходимости инъекции повторяют через 2-3 часа.
В анестезиологической практике и в акушерстве и гинекологии проме-
дол часто сочетают с другими анальгетиками, с дипразином и нейролеп-
тнческими препаратами (см. стр. 43).
Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 0,05 г, суточная 0,2 r; под кожу: разовая 0,04 r, суточная 0,16 г,
Промедол обычно хорошо переносится. В редких случаях наблюдается
легкая тошнота, иногда головокружение, слабость, чувство легкого опьяне-
ния. Эти явления самостоятельно проходят. Если побочные явления отме-
чаются при повторном применении препарата, необходимо уменьшить
дозу.
При длительном применении промедола возможно развитие привыка-
ния и болезненного пристрастия.
Промедол противопоказан при угнетении дыхания.
Формы выпуска: порошок, таблетки по 0,025 r и ампулы по 1 мл 1% и
2% раствора.
Хранение: список А. В хорошо укупоренной таре,
Отпускается и применяется с такими же ограничениями, как морфин
и другие аналогичные препараты.
Rp.: Promedoli 0,025
D. t. d. N. 6 in tabul.
S. По 1 таблетке 2 раза в день
АНАЛЬГЕЗИРУЮЩНЕ И ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
Rp.: Sol. Promedoli 2% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 1 мл 2 раза в день под кожу
II. ФЕНТАНИЛ (Phentanylum).
1 - (2-Фенилэтил) -4- (N-пропионилфениламино) -пиперидин: ___ /- f^
<( ^-CH^-CHa-N /
^-^ ___/^N-
//
II
/
Выпускается в виде цитрата (Phentanyli Citras, Phentanylum citricum).
Синонимы: Сентонил (В), Fenlanylcitrat, Sentonyl, Fentanest, Sublimaze.
Синтетический аиальгетик, производное пиперидина. Оказывает силь-
ное, быстрое, но короткое анальгезирующее действие.
После внутривенного введения максимальный эффект развивается через
1-3 минуты и продолжается 15-30 минут.
Применяют главным образом в сочетании с нейролептиками для нейро-
лептанальгезии (см. Дроперидол).
Для медикаментозной подготовки к наркозу (премедикации) фентанил-
цитрат вводят в дозе 0,05-0,1 мг (1-2 мл 0,005% раствора) внутримы-
шечно за полчаса до операции.
Для достижения нейролептанальгезии предварительно вводят нейро-
лептик, затем фентанилцитрат из расчета 1 мл 0,005% раствора на каждые
5 кг веса больного. Вводят препарат медленно внутривенно. Для вводного
наркоза могут быть использованы вдвое меньшие дозы фентанилцитрата
с последующим введением уменьшенных доз барбитуратов или других
средств для наркоза.
Как правило, после введения нейролептика и фентанилцитрата боль-
ному вводят мышечный релаксант, интубируют трахею и проводят вспомо-
гательную или искусственную вентиляцию легких кислородом, или смесью
кислорода с закисью азота, или другими ингаляционными наркотиками
в уменьшенных концентрациях. Для поддержания анальгезии вводят при
необходимости через каждые 10-30 минут дополнительно по 1-3 мл
0,005% раствора фентанилцитрата,
При непродолжительных внеполостных операциях, когда не требуется
применения мышечных релаксантов и нейролептанальгезия проводится
с сохранением спонтанного дыхания, фентанилцитрат вводят из расчета
1 мл 0,005% раствора на каждые 10-20 кг веса. При этом надо следить
за достаточностью спонтанного дыхания. Необходимо иметь возможность
произвести, если надо, интубацию трахеи и искусственное дыхание. При
отсутствии условий для искусственной вентиляции легких использование
фенилцитрата для проведения нейролептанальгезии недопустимо.
При операциях под местной анестезией фентанилцитрат (обычно в ком-
бинации с нейролептиком) может быть применен как дополнительное обез-
боливающее средство. Вводят внутривенно или внутримышечно 0,5-1 мл
0,005% раствора фентанила (при необходимости введение препарата повто-
ряют каждые 20-40 минут).
Фентанил может быть использован для снятия острых болей при ин-
фаркте миокарда, стенокардии, в послеоперационном периоде, при болез-
ненных манипуляциях, для лечения и предупреждения травматического
шока. Вводят внутримышечно или внутривенно 0,5-2 мл 0,005% раствора.
94
СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЦЕНТР. НЕРВНУЮ СИСТЕМУ
При необходимости повторяют инъекцию через 20-30 минут (в после-
операционном периоде-через 3-6 часов).
При применении фентанила в некоторых случаях возможно угнетение
дыхания, которое может быть устранено внутривенным введением налор-
фина (см. стр. 96). Могут наблюдаться двигательное возбуждение, спазм
и ригидность мышц грудной клетки и конечностей, бронхоспазм, гипотония, синусозая брадикардия. Брадикардия устраняется атропином (0,3-1 мл
0,1% раствора).
Применение фентанила противопоказано при операции кесарева сечения
(до экстракции плода) и при других акушерских операциях (в связи с по-
вышенной чувствительностью к угнетающему действию фентанила дыха-
тельного центра новорожденных), при выраженной гппертензин в малом
круге кровообращения, при угнетении дыхательного центра, пневмонии, ате-
лектазе и инфаркте легкого, бронхиальной астме, склонности к бронхо-
спазму, заболеваниях экстрапирамидноЧ системы.
Больным, леченным инсулином, кортикостероидами и гипотензивными
средствами, фентанил вводят в уменьшенных дозах.
К фентанилу может развиться привыкание и болезненное пристрастие.
Форма выпуска: ампулы по 2 и !0 мл 0,005% раствора.
Хранение: список А. Отпуск и применение производят по правилам, установленным для морфина и других наркотических анальгетиков.
Примечание. В связи с высокой активностью фентанила следует
работу с ним (в условиях производства) проводить под тягой в рези-
новых перчатках. По окончании работы моют руки подкисленной, затем
обычной водой. При попадании препарата на кожу и слизистые обо-
лочки промывают их 3% раствором уксусной кислоты, затем смывают
водой.
12. ФЕНАДОН (Phenadonum).
4,4-Дифенил-б-диметиламиногептанона-З гидрохлорид:
^~
=
~ /CH,-CH-N^
^^
^СН^
0^
с- CHg-CHg
[I
о
Синонимы: Methadoni Hydrochloridum, Adanon, Algidon, Algil, Algolysin, Amidon, Amidosan, Anadon, Butalgin, Deprido! (B), Diaminone, Dianone, Dolafin, Dolarnid, Dolesone, Dolophine, Dorexol, Heptadon, Heptanal, Ketalgin, Mecodin, Mephenon, Miadone, Polamidon, Sintalgon и др.
Белый кристаллический порошок без запаха. Растворим в воде, спирте.
Водные растворы (рН 5,0-7,0) стерилизуют при 100Ї в течение 30 минут.
