Полный медицинский справочник диагностики - Вяткина П. (читать книги онлайн бесплатно регистрация TXT) 📗
Острая почечная недостаточность
Лечение острой почечной недостаточности должно проводиться только в условиях стационара. Могут применяться методы внепочечного очищения крови (гемодиализ – «искусственная почка», перитонеальный диализ, гемосорбция). Больным назначают диету с резким ограничением белка (15–20 г в сутки), большим количеством углеводов, фруктов и овощей. Возможна консервативная терапия: введение полиглюкина, реополиглюкина, растворов альбумина, глюконата кальция, мочегонных, раствора бикарбоната натрия.
Отравление салицилатами
Лечение и неотложная помощь заключаются в промывании желудка через зонд, затем вводят внутрь вазелиновое масло (стакан), дают слабительное – 20–30 г сульфата натрия (глауберова соль). Усиленное щелочное питье гидрокарбоната натрия (питьевая сода) или назначение его в клизме (из расчета 0,4 г/кг массы тела) каждый час до восстановления нормальной частоты дыхания и появления щелочной реакции мочи. Назначение больших доз аскорбиновой кислоты (до 0,5–1 г в сутки) внутрь или в инъекциях ускоряет обезвреживание салициловой кислоты. При кровотечении показаны викасол, хлорид кальция, переливание крови. При тяжелых отравлениях обязательно лечение почечной и печеночной недостаточности, ожогов пищеварительного тракта.
Отравление анальгином, амидопирином
Основные мероприятия неотложной помощи и лечения те же, что и при отравлении салицилатами: промывание желудка, слабительное, обильное щеточное питье, мочегонные. Дополнительно возможно противосудорожное лечение хлоралгидратом по 1 г в клизме с крахмальной слизью, барбамил внутримышечно, диазепам внутривенно. При судорогах аналептиков лучше избегать, пользуясь для стимуляции сердца строфантином или аналогичными средствами. Обязательным является назначение хлорида или ацетата калия внутрь по 0,5–1 г за 1–2 приема.
Рефлекторная тошнота
Лечение при хронических фарингитах зависит от состояния слизистой. При гипертрофии – частые полоскания, орошения раствором соды, поваренной соли (слабый раствор), буры, противовоспалительными травами. Смазывание растворами колларгола, протаргола, нитрата серебра, йодинола, Люголя. Гранулы лимфоидной ткани прижигают трихлоруксусной кислотой, обрабатывают жидким азотом, облучают лазером. Назначают физиотерапевтическое лечение (ингаляции с гидрокортизоном, УВЧ, ультразвук, фонофорез с прополисом и др.). При атрофии слизистая не восстанавливается, проводится симптоматическое лечение.
Острый гастрит
Лечение острого гастрита следует начинать с промывания желудка, при сильной боли показано введение но-шпы, папаверина, платифиллина. При тяжелой форме необходима госпитализация, так как для восстановления водно-солевого баланса требуется внутривенное введение 5%-ного раствора глюкозы, физиологического раствора. При выявленной бактериальной причине заболевания показано лечение антибиотиками.
Вирусный гепатит
Лечение неспецифическое. Его основой являются режим и правильное питание. Диета должна быть полноценная и калорийная, исключают из рациона жареные блюда, копчености, свинину, баранину, шоколад, пряности, абсолютно запрещается алкоголь. Рекомендуется обильное питье до 2–3 л в сутки, а также комплекс витаминов. В тяжелых случаях проводят интенсивную инфузионную терапию (внутривенно 5%-ный раствор глюкозы, гемодез и др.) При угрозе или развитии печеночной недостаточности показаны кортикостероиды.
Хронический гепатит
В лечении важное место должно уделяться диете. Питание должно быть 4–5-разовое, с полным исключением жареных блюд, грибов, консервированных, копченых и вяленых продуктов, изделий из шоколада, крема и сдобного теста, спиртного. Следует ограничить количество потребляемых животных жиров (жирные сорта мяса – утка, гусь, свинина, сало). Обязателен ежедневный прием творога (100–150 г) как источника метионина. Не назначают таким пациентам прием желчегонных препаратов, анаболических гормонов (ретаболил), любые физиотерапевтические процедуры. Лечение обострений – только в стационаре. Применяются преднизолон в дозе 20–40 мг в сутки, при необходимости – иммунодепрессанты в небольших дозах, но длительно. Режим на весь период обострения – постельный. Назначают диету № 5 по Певзнеру. Обязательно используется витаминотерапия.
Алкогольный гепатит
Лечение требует в первые 2–3 недели назначения строгого постельного режима, показана диета № 5, обязательно большое количество фруктовых соков, исключение алкоголя. Витамины группы В внутримышечно, метионин, липокаин, карсил или эссенциале в инъекциях и капсулах. После купирования клинических проявлений гепатита больному рекомендуется полностью отказаться от употребления спиртных напитков.
Цирроз печени
Лечение при активных декомпенсированных циррозах проводится в стационаре. Питание 4–5-разовое, стол № 5. Полностью следует исключить употребление алкоголя. При неактивном циррозе печени медикаментозное лечение не проводится. При активном процессе в печени показаны курсы витаминов группы В, кокарбоксилазы, аскорбиновой кислоты, фолиевой кислоты, витаминов А, D. При появлении признаков печеночной недостаточности вводят раствор 5%-ной глюкозы, гемодез 1–2 раза в неделю, глюкозосолевые растворы. При нарушении белкового обмена вводят растворы альбумина и плазмы крови. При выраженной активности процесса назначаются кортикостероидные гормоны, иммунодепрессанты.
Холангит
Лечение должно проводиться в условиях стационара. Назначают диету № 5а, 5. Антибиотики широкого спектра действия, препараты нитрофуранового ряда, желчегонные, спазмолитики. В ряде случаев показано хирургическое вмешательство: удаление камней из желчных протоков, рассечение сужения фатерова соска.
Острый холецистит
Больные с острым холециститом независимо от состояния должны быть госпитализированы в хирургическое отделение стационара. Необходимо назначить постельный режим, голод, грелку со льдом на правое подреберье. В инъекциях вводятся спазмолитики, баралгин, анальгин. Проводится дезинтоксикационная терапия внутривенным введением растворов 5%-ной глюкозы, физиологического раствора, гемодеза общим количеством 2–3 л в сутки. Назначаются антибиотики широкого спектра действия. Если в течение 24 ч интенсивного лечения воспалительный процесс не стихает, больным показано оперативное вмешательство – удаление желчного пузыря (холецист-эктомия).
Хронический холецистит
Во время ремиссии пациент должен строго соблюдать диету. Диетотерапия является единственным способом избегать обострений. Назначают стол № 5, полностью исключающий жирные и жареные блюда, желательно преобладание растительной пищи. Рекомендуются теплые минеральные воды без газа: «Ессентуки», «Джермук», «Железноводск», «Боржоми», «Ижевск». В период обострения рекомендуют антибиотики под контролем чувствительности к ним высеваемых микроорганизмов. При болях – спазмолитики (папаверин, но-шпа), холинолитики (атропин, препараты белладонны). Желчегонные препараты рекомендуется принимать за 20–30 мин до еды. Показана группа средств, повышающих тонус желчного пузыря и понижающих тоническое напряжение протоков и сфинктера: натуральная карловарская соль, сорбит, ксилит, маннит (их предварительно растворяют в 50–100 мл теплой воды). Если в патологический процесс вовлекается печень, то применяют витамины группы В, аскорбиновую кислоту, гепатопротекторы.
Глаукома
Пациентам необходимо закапывание 6%-ного пилокарпина каждые 15 мин в течение 1 ч; назначение мочегонных – диакарб, фуросемид; внутримышечно и внутривенно – лазикс; внутрь – глицерол, английскую соль; отвлекающая терапия – горячие ножные и ручные ванны, горчичники на затылок и икры ног, пиявки на висок. В дальнейшем – лазерное или хирургическое лечение.
