Полный медицинский справочник диагностики - Вяткина П. (читать книги онлайн бесплатно регистрация TXT) 📗
Приведенные симптомы и жалобы относительно быстро исчезают, если больному оказана помощь и устранено воздействие солнечных лучей. При продолжающемся влиянии их состояние больного ухудшается. Температура тела повышается до 41–42 °C, появляется удушье, чувство тяжести в животе. Тошнота и рвота усиливаются, больной теряет сознание. Лицо резко гиперемированное, одутловатое. Нередко возникают судороги, возбуждение, бред, зрачки сужены, на свет не реагируют. Дыхание аритмичное, пульс, ускоренный вначале, замедляется. Смерть наступает от паралича дыхательного центра, глубокого расстройства функций центральной нервной системы.
Тепловой удар
Тепловой удар возникает в результате перегревания организма и нарушения терморегуляции (нарушение теплоотдачи при высокой влажности воздуха или усилении теплопродукции в организме). Тепловой удар чаще наблюдается при нарушении деятельности сердечно-сосудистой системы, эндокринных желез, при вегетоневрозе, экссудативном диатезе, у школьников в походах летом при неправильном режиме отдыха, приема жидкости и питания. На передний план выступает неврологическая симптоматика: адинамия, головная боль, рвота, оглушенность, потеря сознания, кома, судороги, возбуждение, бред. Температура тела 40–41 °C, гиперемия кожи, затем – бледность с цианотическим оттенком. В дальнейшем развиваются нарушение дыхания и функции сердца.
Охлаждение
Охлаждение является следствием воздействия холода на организм и развивается при любой температуре окружающей среды (воздуха, воды), если она ниже температуры тела. Патологическая реакция организма усиливается при большой влажности и скорости движения воздуха. Глубина охлаждения зависит также от одежды, состояния организма, кожи, слизистых оболочек, предшествующих и сопутствующих заболеваний, снижающих адаптационные возможности организма, и др. Охлаждение может быть общим или местным.
В ответ на общее охлаждение в организме развивается ряд сдвигов, имеющих защитный характер, направленных на уменьшение теплоотдачи и усиление теплопродукции. Суживаются периферические сосуды, повышается тонус мышц с мышечной дрожью, замедляется дыхание, значительно усиливается обмен веществ. При хорошей выраженности этих механизмов (что зависит от степени закаленности организма) температура тела длительно может сохраняться нормальной. В противном случае она прогрессивно снижается. Умеренная гипотермия – при снижении температуры тела до 30 °C, средняя гипотермия – при снижении температуры тела до 25 °C, глубокая гипотермия – ниже 25 °C.
В зависимости от длительности и характера воздействия холода на организм развивающаяся гипотермия может быть острой (при воздействии холодной воды), подострой (при воздействии холодного воздуха и влаги) и длительной (при воздействии холодного воздуха).
Отмечаются мышечная дрожь тела, головная боль, зябкость. Температура тела понижена, бледность, «гусиная кожа», посинение губ, головокружение, сонливость, слабость. Пульс замедляется, дыхание редкое. Появляются усталость, заторможенность, ослабление памяти, понижение слуха и зрения. Речь может быть бессвязной, скованность и замедленность движений, потеря тактильной и болевой чувствительности.
Галлюцинации с яркой окраской желаемых видений (теплая, ярко освещенная комната, теплая печь и т. д.). При температуре тела до 30–26 °C и ниже – потеря сознания, бред, тонические судороги сгибательных мышц. Пульс еле прощупывается (50–20 ударов в минуту), дыхание поверхностное, редкое, аритмичное. Больной погибает в результате остановки дыхания или фибрилляции сердца.
Лечение травматических поражений
Лечение механических травматических поражений традиционными методами
Переломы
Перелом ребер
Пострадавшему придают возвышенное положение с поднятым изголовьем. Переломы двух и более ребер относятся к тяжелым травмам, также к тяжелым относятся переломы ребер с повреждением органов средостения. Делают обезболивающее (50%-ный раствор анальгина внутримышечно).
Повреждение шейных позвонков
Нельзя переводить больного в сидячее и вертикальное положение, пытаться наклонить или переразогнуть голову. Больного осторожно перекладывают на носилки на спину, голову помещают на плотный валик, сделанный из одежды.
Повреждение грудных и поясничных позвонков
При подозрении на перелом позвоночника передвигать или поворачивать пострадавшего можно только одним приемом; нельзя поворачивать больного только за туловище или конечности, голова и шея должны оставаться строго во фронтальной плоскости во время поворота или перекладывания. Это особенно важно для пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии, которые получили травму при падении с высоты.
Для того чтобы переложить пострадавшего, нужно не менее 3 человек: один располагается на уровне головы и шеи, второй – туловища, третий – ног.
Подложив руки, поворачивают пострадавшего на спину по команде «повернули», после укладывания на спину связывают руки на груди за запястья, а ноги – в области коленных суставов и лодыжек.
У головы пострадавшего устанавливают носилки, на которые на уровне поясницы кладут валик из полотенца или одежды. Приподнимают больного, обращая внимание на то, чтобы не было прогиба в области спины. Четвертый помощник продвигает носилки под пострадавшего, которого опускают на них по команде «положили».
При задержке госпитализации, если перелом позвоночника не сопровождается повреждением мозга, пострадавшего укладывают на спину на кровать. Под матрац предварительно помещают деревянный щит. Под поясничную область подкладывают валик в виде мешочка с песком. Под головой должна быть плоская подушка. Дают обезболивающие препараты внутрь.
Перелом костей таза
Пострадавшего укладывают на носилки на спину с валиком под коленями. Колени разводят в стороны («положение лягушки». Дают обезболивающие средства (анальгин и т. д.).
Перелом лопатки
В качестве первой помощи достаточно подвесить руку на косынке, ввести обезболивающие средства.
Перелом ключицы
Иммобилизация заключается в подвешивании руки на косынку или прибинтовывании ее к туловищу.
Перелом плечевой кости
Руку подвешивают на косынку, при сильных болях фиксируют к туловищу повязкой. Вводят обезболивающие наркотические (морфин, промедол, трамал) и ненаркотические препараты (кеторол, 50%-ный раствор анальгина).
Перелом локтевого сустава
Травма локтевого сустава – одна из самых частых в детском возрасте. Травмы сустава всегда сопровождаются гематомой, быстро развивающимся травматическим отеком. Вводят обезболивающие, применяют холод для уменьшения отека.
Перелом бедра
Производят шинирование перелома, вводят обезболивающие средства.
Повреждение менисков
Пострадавшего укладывают на спину, под коленный сустав помещают валик, иммобилизация не требуется.
Повреждение костей голени
Шину накладывают от верхней трети бедра до конца пальцев стопы. Вводят обезболивающее.
Всех больных с переломами необходимо госпитализировать для проведения рентгенографии и специализированного лечения.
Перелом надколенника
Коленный сустав иммобилизуют транспортной шиной, вводят обезболивающие средства.
Вывихи
Вывих голени
Коленный сустав иммобилизуют транспортной шиной и госпитализируют.
Вывих бедра
Больного укладывают на носилки на спину. Конечность иммобилизуют путем подкладывания подушек и одежды, не изменяя то положение, в котором фиксирована нога.
Вывих голеностопного сустава
Неотложная помощь заключается в шинировании стопы лестничной шиной от коленного сустава до концов пальцев стопы. Шину располагают по задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы.
