Полный медицинский справочник диагностики - Вяткина П. (читать книги онлайн бесплатно регистрация TXT) 📗

Широко применяется мерказолил. Препарат эффективен при всех формах тиреотоксикоза, выпускают его в таблетках по 5 мг. При легкой форме назначают по 20 мг, при средней тяжести – по 30–40 мг, при тяжелой – по 40–60 мг/сутки. Лечение проводят под контролем пульса и массы тела. Обычно через 2–3 недели после начала лечения пульс становится нормальным.

Тогда дозу мерказолила снижают на 10 мг. Если пульс сохраняется нормальным, то через 3–4 дня дозу мерказолила опять снижают и постепенно доводят до 5 мг в день. 1 таблетку (5 мг) в день рекомендуют принимать в течение 1–1,5 месяцев. Затем – по 1 таблетке мерказолила через день, 2 раза в неделю, 1 раз в неделю и снимают совсем.

Наряду с мерказолилом назначают резерпин по 0,1–0,25 мг 2–3 раза в сутки.

Наиболее опасное осложнение при лечении мерказолилом – снижение числа лейкоцитов, поэтому анализ крови на исследование лейкоцитов производят каждые 7–10 дней. При необходимости назначают средства, стимулирующие лейкопоэз (тезан, пентоксил, лейкоген и др.).

Используют препараты брома, валерианы, майского ландыша, хинина, снотворные. Подключают бета-адреноблокаторы (анаприлин, индерал, обзидан и др.) по 0,04 г 2–3 раза в сутки.

Все смешанные и узловатые формы зоба должны подлежать хирургическому лечению. Обязательно проводится комплексная предоперационная подготовка до полного снятия тиреотоксикоза, затем в эутиреоидном состоянии проводится субтотальная резекция щитовидной железы с сохранением 1–3 г ткани каждой ее доли.

При диффузной форме зоба и тиреотоксикозе средней и тяжелой степени у лиц старше 40 лет можно применять J131, однако дозу должен рассчитывать специалист. При этом лечении нередко развивается стойкий гипотиреоз.

Феохромоцитома

Для предупреждения гипертонических кризов или их купирования применяют адреноблокирующие препараты (фентоламин, тропафен, анаприлин (индерал, обзидан). Радикален хирургический метод лечения.

Гипогликемические состояния

Для диагностики большое значение имеет определение уровня сахара крови во время приступа.

Лечение инсуломы оперативное; при функциональном гиперинсулинизме назначают дробное питание с ограничением углеводов. Приступ гипогликемии купируют внутривенным введением глюкозы.

Лечение алкогольной кардиомиопатии традиционными методами

Лечение больных с алкогольной кардиомиопатией направлено на полное исключение алкогольных напитков. Наличие белкового дефицита и гиповитаминоза В требует применения в комплексной терапии анаболических стероидов и витаминов группы В.

При сердечной недостаточности используются сердечные гликозиды, диуретики, антиаритмические средства. При отсутствии выраженной сердечной недостаточности назначают небольшие дозы бета-адреноблокаторов.

Лечение анемий традиционными методами

Железодефицитная анемия

При установленном источнике кровопотери используют все средства для его устранения. Обязательно назначают препараты железа длительно и в достаточной дозе (ферроплекс или феррокаль по 1–2 драже 3–4 раза в день, гемостимулин, фенюльс, сорбифер, ферроградумент, тардиферон). Препараты железа сочетают с аскорбиновой кислотой, после 10–15 дней такого лечения можно подключить введение витаминов В₆ (по 50 мг ежедневно), В₁₂ (по 200 мкг 2 раза в неделю) и фолиевой кислоты (5–10 мг в сутки) на 2–3 недели. Прием препаратов железа в эффективной дозе надо продолжать до полной нормализации состава крови и продолжать поддерживающую терапию в суточной дозе, сокращенной вдвое по сравнению с курсовой, еще в течение 3–4 месяцев.

Парентеральное введение препаратов железа (феррумлек, жектофер, фербитол, ферковен) рекомендуется в тех случаях, когда нарушено всасывание железа в желудочно-кишечном тракте (тяжелые энтериты, состояния после обширных резекций тонкой кишки), при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при снижении количества гемоглобина ниже 80 г/л.

Переливание крови при железодефицитных анемиях не показано за исключением тяжелых состояний, связанных с массивными кровопотерями, угрозой анемической комы. Больным назначают диету, богатую мясом (говядина, телятина), аскорбиновой кислотой, соки (морковный, свекольный, гранатовый). Народная медицина рекомендует при малокровии принимать смесь соков редьки, моркови и свеклы (1 : 1 : 1) по 1–2 ст. л. ежедневно в течение 2–3 месяцев. Для увеличения содержания гемоглобина рекомендуется на ночь залить горстку изюма стаканом кипятка и поставить в изголовье. Утром, не вставая с постели, съесть все ягоды и выпить воду. Для этой же цели можно съедать по 1 ст. л. пасты, приготовленной следующим образом: взять по 1 кг изюма, кураги, чернослива без косточек, инжира и шиповника, залить на ночь холодной водой вровень с ягодами, а утром пропустить через мясорубку. Хранить в холодильнике. Академик Амосов давал послеоперационным больным укрепляющую смесь из 1 стакана изюма, 1 стакана грецких орехов, 1 стакана кураги, 1 стакана меда и сока одного большого лимона.

Постгеморрагическая анемия

Лечение состоит в быстром восстановлении нарушенного объема циркулирующей крови и устранении источника кровотечения (перевязка сосуда, при внутреннем кровотечении – срочное хирургическое вмешательство, борьба с шоком).

Целесообразно переливание коллоидных растворов (альбумина, протеина, полиглюкина, желатиноля). При отсутствии этих растворов переливают под контролем гемодинамики и диуреза сначала 10%-ный (до 1000 мл), а затем 5%-ный раствор глюкозы (500 мл) со скоростью 0,5 г/кг в час. Потерю эритроцитов восполняют на 1/3, желательно эритроцитарной массой, при ее отсутствии – цельной кровью.

Сидероахрестическая анемия

Для лечения сидероахрестической анемии применяют витамин В₆ по 1 мл 5%-ного раствора 2 раза в день, пиридоксальфосфат – по 2 мг 3 раза в день. Для лечения гемосидероза используют десферал (по 500 мг внутримышечно ежедневно в течение 1 месяца, 4–6 курсов в год).

Мегалобластная анемия

Лечение мегалобластной анемии проводят витамином В₁₂, который вводят ежедневно в дозе 200–400 мкг, курс – 4–6 недель. После нормализации гемограммы витамин В₁₂ вводят 1 раз в неделю в течение 2–3 месяцев, затем на протяжении 6 месяцев – 2 раза в месяц по 200–400 мкг. В дальнейшем для предотвращения рецидива витамин В₁₂ вводят 1–2 раза в год по 5–6 инъекций.

Фолиевую кислоту назначают в дозе 5–15 мг в сутки внутрь, обычно в сочетании с витамином В₁₂. При глубокой анемии, симптомах прекоматозного или коматозного состояния делают трансфузии эритроцитарной массы по 250–300 мл (до 5–6 трансфузий на курс).

Гемолитическая анемия

Больных с гемолитической анемией направляют в гематологические центры. Наиболее эффективны кортикостероиды (преднизолон – 1–1,5 мг/кг массы, при тяжелом кризе – 2–3 мг/кг). При неэффективности кортикостероидной терапии может выполняться спленэктомия. В последующем, если гемолиз не купируется, назначают иммунодепрессанты (циклофосфан, азатиоприн, метотрексат и др.). При глубокой анемии (уровень гемоглобина менее 60–70%) переливают подобранную по непрямой пробе Кумбса кровь или отмытые (лучше размороженные) эритроциты. Больные подлежат диспансерному наблюдению – 1 раз в 2–3 месяца. При увеличении количества ретикулоцитов и билирубина целесообразно профилактическое лечение глюкокортикоидами в индивидуально подобранной дозе.

Апластическая анемия

Больные апластической (гипоапластической) анемией должны лечиться в гематологических отделениях. Назначают анаболические гормоны (ретаболил – 1 мл 1 раз в 7 дней, курс – 4 инъекции, неробол – 10–15 мг внутрь в течение 2–3 недель), глюкокортикостероиды (преднизолон – 1–2 мг/кг массы), витамины С, D, группы В, трансфузии эритроцитарной массы (150–200 мл 1–2 раза в неделю). При неэффективности лечения показана спленэктомия.