Полный медицинский справочник диагностики - Вяткина П. (читать книги онлайн бесплатно регистрация TXT) 📗
Симптомы. Больные жалуются на боли при попытке напрячь мышцы, отеки вдоль передней и задней поверхности голени.
Нередки частичные или полные травмы сухожилий. В более легких случаях сила повреждающего фактора не нарушает анатомическую непрерывность тканей, тогда наступает растяжение. При достаточно мощном травматическом воздействии наступает повреждение сухожильной ткани, характеризующееся частичным или полным разрывом сухожильных волокон, вплоть до разобщения анатомического образования.
Сухожилия обычно повреждаются в месте перехода их в мышечное брюшко или прикрепления к кости. Иногда сухожилие отрывается вместе с частью кости, к которой оно прикрепляется (например, отрыв ахиллова сухожилия вместе с бугром пяточной кости).
При частичном разрыве мышечных волокон можно не ощутить травмы, она проявится в форме локального воспалительного процесса (инфильтрата в виде болезненного уплотнения, боли при движении, отека, изменения цвета кожи). Необходимо наложить иммобилизирующую, но не нарушающую кровоток повязку.
В таких случаях всегда рекомендуют покой или снижение нагрузок, а также мягкое, слабое тепло.
При воспалительном процессе сухожилий отмечается боль при напряжении или после него, «скрип» в сухожилии, напоминающий звук при сжатии снежка в руке. Это характерно для острой стадии травмы.
Травмы связочного аппарата суставов
Причиной травмы связочного аппарата сустава чаще всего могут быть быстрые движения в суставе, переходящие его физиологические границы (сгибание с поворотом при фиксированной стопе, при повороте голени, подгибание, подвертывание голеностопного сустава и т. д.). Наиболее часто повреждаются плечевой, голеностопный, лучезапястный, коленный суставы.
При вывихе смещаются суставные поверхности по отношению друг к другу. Вывих называется полным, если суставные поверхности полностью теряют соприкосновение друг с другом, и неполным, подвывихом, когда между ними соприкосновение сохраняется. Условно принято считать вывихнутой периферическую кость.
Нередко при падении на вытянутые руки вперед и разворачивании их кнаружи происходит вывих плеча.
Симптомы. При такой травме возникает резкая боль, потеря подвижности в травмированном суставе, в подмышечной впадине прощупывается головка плеча. Нужны фиксация руки и срочная врачебная помощь.
Частая травма при игре в волейбол и баскетбол – вывих пальца. В 80% случаев травмируются мизинец или большой палец. Не вправляйте сустав тут же, во время игры! Это может сделать только врач.
Гемартроз
Гемартроз является следствием повреждения элементов сустава, в результате чего в полость его происходит кровоизлияние. Гемартроз сопровождается резкими болями в суставе, как при движениях, так и в покое, припухлостью.
Переломы костей
Переломы костей наступают в результате быстродействующего травматического фактора. Перелом может быть от сгибания кости с превышением предела ее эластичности, сдавления, разрыва, скручивания и раздробления. Особое место занимают патологические переломы, наступающие из-за болезненного процесса кости (врожденной ломкости, гнойного воспаления, рахита, сифилиса, туберкулеза).
Симптомы. Основными признаками перелома являются внезапная резкая боль, ограничение или несостоятельность функциональной способности поврежденной конечности, отек мягких тканей, иногда видимая на глаз деформация – нарушение оси конечности. Ощупывание поврежденной кости иногда позволяет определить место перелома. Боль не является основным признаком перелома, так как она может наблюдаться и при ушибах, растяжениях, трещинах и надломах. Нетипично и нарушение функции, так как это наблюдается и при других повреждениях.
Деформация на месте перелома проявляется укорочением, искривлением конечности. Иногда деформация бывает настолько маловыраженной, что перелом выявляется только при рентгенологическом исследовании. При смещении отломков могут быть повреждены мягкие ткани, появляются воспалительный экссудат, кровоизлияние.
Ненормальная подвижность на месте перелома свидетельствует о смещении отломков.
Диагностика перелома основывается на опросе больного, перечисленных выше признаках, оценке общего состояния. При всех подозрениях на перелом следует произвести рентгеновское исследование.
Клиническая характеристика заболеваний опорно-двигательного аппарата. Коллагеновые болезни
Артриты, артрозы, артропатии
В структуре общей заболеваемости в последние годы все больший удельный вес приобретает патология опорно-двигательного аппарата, в первую очередь суставов. Заболевания суставов можно разделить на две большие группы: воспалительные заболевания – артриты и дегенеративно-дистрофические поражения суставов – артрозы.
Артриты (воспаления суставов) могут быть одним из симптомов инфекционного заболевания (бруцеллеза, дизентерии, гонореи, туберкулеза и некоторых других). К группе воспалительных изменений суставов относится и ревматоидный полиартрит (инфекционный неспецифический полиартрит).
В основе дегенеративных поражений суставов (артрозов) лежит раннее изнашивание хряща, что может быть связано с большой нагрузкой на суставы у людей определенных профессий, нарушением обмена веществ, малоподвижным образом жизни, так как сустав питается только при движении, с выключением или уменьшением ряда гормонов (например, половые гормоны замедляют дистрофическое поражение хряща). Нарушение обмена мочевой кислоты – увеличение ее образования и уменьшения выделения – лежит в основе тяжелого заболевания суставов – подагры.
Как при воспалительных заболеваниях суставов, так и дегенеративном их поражении суставной синдром является ведущим и, нередко определяя причину заболевания, в то же время отражает лишь одну сторону патологии. Одновременно патологический процесс захватывает и некоторые внутренние органы. Поэтому чрезвычайно важно своевременно выявить характер поражения суставов для проведения правильной терапевтической тактики и активных профилактических мероприятий.
Артриты характеризуются выраженными болями, экссудативными явлениями с выпотом в полость сустава и отеком околосуставных тканей, в дальнейшем – пролиферацией, склерозом и сморщиванием суставных тканей, что приводит к стойкой деформации сустава и прогрессирующему ухудшению его функции вплоть до полной неподвижности (анкилоза). Эти явления сопровождаются общей слабостью, лихорадкой.
Боли при артрозах менее интенсивны, воспалительные явления отсутствуют или (при наличии вторичного синовиита) слабо выражены. Течение более доброкачественное, без пролиферативных явлений и без значительного ограничения функции сустава. Лихорадка отсутствует.
Кроме артрозов и артритов, существует термин артропатия, употребляемый обычно по отношению к поражениям суставов нервного или эндокринного происхождения.
Ревматоидный полиартрит
Ревматоидный полиартрит, инфекционный неспецифический полиартрит, инфектартрит – все эти названия отражают основной клинический признак болезни – множественное воспалительное поражение суставов, не связанное с какой-либо специфической инфекцией, изредка в начале развития напоминающее ревматизм.
В основе ревматоидного артрита лежит патология соединительной ткани главным образом суставов, но нередко в процесс вовлекаются внутренние органы, чаще других – сердце, сосуды, почки, что дало основание назвать это страдание «ревматоидная болезнь». При различных заболеваниях внутренних органов нередко наблюдаются многообразные суставные синдромы. Поэтому важно знать о ранних признаках ревматоидного полиартрита, особенностях его течения, так как исход болезни часто определяется своевременностью начала лечения, осведомленностью больных о характере физической активности при этом хроническом, часто прогрессирующем заболевании.
