Популярная история медицины - Грицак Елена Николаевна (библиотека книг бесплатно без регистрации .TXT) 📗
Родоначальница современного хосписного движения Сесилия Сандерс начала работу в «Доме Святого Луки для бедных умирающих» в 1948 году. Молодой сотруднице традиционно предложили ознакомиться со старыми годовыми отчетами, бережно хранившимися в качестве образца истинно хосписной деятельности. Под впечатлением деятельности Баррета доктор Сандерс пришла к мысли о необходимости расширения функций персонала, основав движение паллиативной медицины (от франц. palliatif — «защищать»). Сотрудники добились введения режима регулярного приема обезболивающих средств, в частности: по требованию больного ему выдавался морфин.
Опасаясь наркотического действия лекарства, медики других учреждений могли только наблюдать за страданиями умиравшего человека. Суждение о тотальной боли однажды высказала пациентка хосписа Святого Иосифа: «…эта боль начиналась в спине, но потом кажется, что болит вообще все. Хотелось кричать и умолять дать обезболивающее или сделать укол, но это было невозможно. Казалось, что весь мир ополчился против тебя, что никто не понимал, что ты чувствуешь». Пациенты хосписа Святого Луки покидали мир достойно, не испытывая физических мук. Позже здесь практиковали прием Бромптонского коктейля, представлявшего собой смесь опиоидов, кокаина и алкоголя. Рецепт средства был заимствован у медиков Бромптонской больницы, специализировавшихся на поздней стадии туберкулеза. Режим выдачи обезболивающего стал огромным шагом вперед в деле ухода за больными с неизлечимыми формами рака.
Значительная работа в деле милосердия проделана сотрудниками Мемориального фонда Марии Кюри. Сотрудники этой организации устраивали стационары и выездные службы; проводили целенаправленную подготовку домашних медсестер, на основе статистических исследований создавали учебные программы. В докладе Фонда Марии Кюри за 1952 год описано стрессовое состояние онкологических больных, находившихся дома.
Пионером паллиативного ухода по праву считается доктор Альфред Ворчестер, автор книги «Уход за больными и умирающими» (1935). Однако идеология современной паллиативной медицины сформировалась в 1948 году на основе бесед Сесилии Сандерс с польским летчиком Давидом Тасмой.
Первый хоспис в Польше появился только в конце 1970-х годов, поэтому тяжелобольным полякам приходилось умирать в чужой стране. Благодаря поддержке зарубежных коллег в современной Польше функционирует около 50 светских и церковных хосписов. Сорокалетний пациент с неоперабельным раком несколько месяцев находился в хосписе Святого Луки и подолгу разговаривал с доктором Сандерс. Их рассуждения о возможности примирения с ударом судьбы, о смысле существования и неизбежности смерти, о достойном уходе из жизни позже были закреплены ВОЗ в виде принципов хосписного движения. Согласно этим правилам, паллиативная медицина:
— утверждает жизнь и рассматривает смерть как нормальный процесс;
— не ускоряет и не замедляет смерть;
— обеспечивает облегчение боли и других беспокоящих симптомов;
— объединяет психологические и духовные аспекты ухода за больными;
— предлагает систему поддержки, чтобы помочь больным жить активной жизнью до конца;
— предлагает систему поддержки, чтобы помочь семьям справиться с трудностями во время болезни родственника, а также после его смерти.
В 1975 году был основан хоспис в Монреале, созданный на базе скромного отделения паллиативной медицины с выездной службой и несколькими врачами-консультантами. Канадцы с удивлением приняли термин «паллиативный», так как на французском языке это понятие означает опеку или недостаточную помощь.
Откровенный разговор с мировой общественностью начала Э. Кюблер-Росс, в 1969 году опубликовавшая свой труд «О смерти и умирании». Содержанием книги послужили многолетние наблюдения автора, описавшей долгую смерть, панику, отрицание, депрессию, которые с помощью врачей переходили в спокойное принятие судьбы.
Доктор Кюблер-Росс работала с онкологическими больными в медицинском центре университета Колорадо. Она первой осмелилась утверждать, что смерть не является «недоработкой медицины», а представляет собой естественный процесс, своего рода заключительную стадию бытия. Книга «О смерти и умирании» стала поводом для обсуждения темы смерти в медицинском сообществе. На тот момент автору удалось убедить коллег в неспособности даже высокотехнологичной медицины решить проблему срока человеческой жизни.
С 1977 года в хосписе Святого Христофора начал работу Информационный центр, распространявший идеи хосписного движения по всему миру. Сотрудники центра помогали коллегам и добровольным группам литературой, давали советы по организации дневных стационаров и выездных служб.
В ходе регулярно проводимых конференций врачи и медсестры получили возможность обмениваться опытом, обращаться к представителям различных религий и правительствам разных стран. На Шестой международной конференции старшая медсестра клиники Лагоса добилась согласия министра здравоохранения Нигерии на организацию хосписа в Найроби.
Рассказ доктора де Суза из Бомбея, выступившего на Первой международной конференции в 1980 году, ознакомил собравшихся с проблемами паллиативной помощи в развивающихся странах: «Достаточно плохо само по себе быть старым и немощным. Но быть старым и больным на последней стадии рака, голодным и нищим, не иметь близких, которые бы позаботились о тебе, наверное, это верх человеческих страданий». Благодаря усилиям де Суза в 1986 году в Бомбее открылся первый хоспис, где заботу о пациентах взяли на себя сестры из ордена Святого Креста.
Врачебный обход в челябинском хосписе
Первый хоспис в России появился лишь в 1990 году. Помощь российским коллегам оказал активный участник хосписного движения, английский журналист В. Зорза. Через два года группа московских медиков организовала выездную службу помощи умирающим от рака. Немного позже в столице была учреждена Российско-Британская ассоциация для оказания профессиональной поддержки российским хосписам. На основе принципов ВОЗ члены ассоциации выработали национальный вариант Заповедей хосписа:
— Хоспис — это не дом смерти, а достойная жизнь до конца. Врач работает с живыми людьми, только они умирают раньше.
— Основная идея хосписа заключается в облегчении боли и страданий, как физических, так и душевных. В онкологии медицина мало помогает сама по себе и только вместе с пациентом и его близкими находит немалые возможности.
— Нельзя торопить и тормозить смерть. Каждый человек проживает собственную жизнь; время ее окончания не знает никто. Доктора лишь попутчики на этом этапе жизни пациента.
— За рождение и смерть нельзя платить.
— Если пациента нельзя вылечить, это не значит, что ему будет отказано в помощи.
— Пациент и его родственники составляют единое целое. Медик обязан быть деликатным, входя в семью; должен не судить, а помогать.
— Пациент ближе к смерти, поэтому он мудр.
— Репутация хосписа — это репутация врача.
— Врач, не спеши, приходя к пациенту. Не стой над ним, а посиди рядом. Как бы мало времени ни было, его достаточно, чтобы сделать все возможное.
— Медик должен принять от пациента все, вплоть до агрессии.
— Медик говорит правду, если пациент этого желает и если он готов выслушать диагноз.
— Хоспис является домом для пациентов, а врач — хозяином дома, поэтому должен переобуться и вымыть за собой посуду.
— Медик, не оставляй свою доброжелательность, честность и прямодушие у пациента; всегда носи их с собой. Помни, что ты знаешь очень мало.
В 1997 году в центре столицы открылся Первый Московский хоспис. Пациентов разместили в новом здании, построенном при поддержке администрации города и правительства России. К началу нового тысячелетия в стране действовало около 20 хосписов, в том числе в Казани, Челябинске, Ульяновске и Ярославле.
