Универсальный медицинский справочник. Все болезни от А до Я - Савко Лилия Мефодьевна
• первое и самое важное – немедленное прекращение курения;
• эффективное вдыхание кислорода;
• физически тренирующие программы.Из медикаментозных назначаются препараты, расширяющие бронхи (сальбутамол, орципреналина сульфат, фенотерол, беротек, сальметерол, ипратропий бромид, атровент, беродуал, серетид), гормональные препараты (беклометазона дипропионат, флунизолид гемигидрат, будезонид, беклоджет, бенакорт, серетид), препараты, облегчающие выход мокроты (мукалтин, бромгексин, АЦЦ, флуимуцил, амброксол, лазолван, халиксол).
Ожирение
Ожирение – это состо яние, при котором происходит избыточное отложение жира в организме, протекающее с нарушением обмена веществ.
Ожирением страдает 20–25 % населения планеты.
Самым простым способом определения нормальной массы тела является формула Брока: рост в сантиметрах минус 100. Различают несколько степеней ожирения в зависимости от количества избыточной массы тела:
• I степень – превышение на 15–30 %;
• II степень – на 31–50 %;
• III степень – на 51-100 %;
• IV степень – более чем на 100 %.
Кроме того, выделяют первичное и вторичное ожирение.
Первичное характеризуется превышением показателей идеальной массы тела при отсутствии каких-либо недугов, способствующих заболеванию или вызывающих его. Этот вид ожирения наиболее распространен и составляет до 75 % всех случаев данной патологии. Причинами его являются переедание, малоподвижный образ жизни, наследственная предрасположенность. Многие тучные люди утверждают, что они нормально питаются и даже едят меньше нормы. Однако они не учитывают, что отдают предпочтение в еде рафинированным высококалорийным продуктам.
Вторичное ожирение развивается у людей, страдающих различными заболеваниями эндокринных желез (понижение функции щитовидной железы, климактерический синдром) и нервной системы.
При первых двух степенях ожирения обычно никаких жалоб нет.
В остальных случаях появляются следующие симптомы :
• одышка;
• быстрая утомляемость;
• потливость;
• запоры;
• нарушения менструального цикла;
• появление на коже живота и бедер полос белого, красного или фиолетового цвета (растяжки);
• повышение артериального давления;
• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• заболевания дыхательных путей (от ОРЗ и пневмонии до дыхательной недостаточности);
• заболевания желчевыводящих путей (холецистит, желчно-каменная болезнь);
• заболевания мочевыводящей системы (мочекаменная болезнь);
• панкреатит;
• подагра;
• деформирующий остеоартроз;
• заболевания кожи (экзема, фурункулез, пиодермия).
Наиболее неблагоприятным является ожирение в области живота. Для определения характера распределения жира используется соотношение окружности талии и окружности бедер. Окружность талии измеряется в положении стоя, на середине расстояния между нижним краем грудной клетки и тазом, окружность бедер – в самой широкой их области. При окружности талии у мужчин более 94 см, а у женщин больше 80 см риск развития осложнений ожирения (сахарный диабет второго типа, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания) становится повышенным, а при 102 и 88 см соответственно – высоким.
Лечение . Существуют следующие немедикаментозные методы лечения (профилактики) ожирения:
• диета с ограничением потребления жиров и углеводов, уменьшением общей калорийности пищи;
• проведение разгрузочных дней пару раз в неделю (творог, кефир, нежирное мясо);
• сбалансированное поступление витаминов, особенно А, D и Е, ввиду ограничения потребления жиров;
• увеличение количества овощей в рационе питания;
• увеличение физической активности (гимнастика, занятия спортом, физкультурой, ходьба, прогулки на свежем воздухе).
При малой эффективностинемедикаментозных методов коррекции массы тела возможноприменение лекарственных препаратов, регулирующих аппетит (фепранон, дезопимон, мазиндол, теронак, линдакса, меридиа, ксеникал). Следует иметь в виду, что эти препараты оказывают возбуждающее действие, поэтому их нужно принимать в первой половине дня.
Отеки
Отек – это избыточное накопление жидкости в организме.
Отеки могут возникать вследствие:
• заболеваний сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность);
• заболеваний почек (гломерулонефрит);
• заболеваний сосудов (варикозное расширение вен, нарушение лимфатического оттока);
• заболеваний печени (цирроз);
• гормональных изменений (предменструальные отеки);
• голоданий;
• аллергии;
• поражений нервной системы и др.
Распознать отеки можно по увеличению конечностей или частей тела в объеме. Общие отеки становятся видимыми при задержке в организме более 2 л жидкости. Довольно часто после надавливания пальцем в области отека остается ямка. Скрытые же отеки можно выявить путем ежедневного взвешивания, контроля соотношения между выпитой жидкостью и выделенной мочой.
Отеки бывают двух видов.
• Местные – отек располагается только на определенном участке. Такие отеки возникают при воспалении, нарушении венозного и лимфатического оттока крови, аллергии и др.
• Общие – зона отека может распространяться на все тело. Такие отеки возникают при сердечной и почечной недостаточности, голодании.
Для выяснения причины отеков необходимо определить их первичное расположение (лицо, стопы, голени, одна или две конечности), распространенность (общие или местные), условия возникновения (после длительного пребывания в вертикальном положении, физической нагрузки, контакта с аллергеном, приема медикаментозных препаратов, в предменструальный период), перенесенные или уже имеющиеся хронические заболевания.
Сравнительная характеристика заболеваний, при которых отеки являются одним из ведущих симптомов, представлена в табл. 1.12.
Таблица 1.12. Отеки
Обследование . Общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови, электрокардиография, ультразвуковое исследование почек, исследование сосудов (реовазография).
Лечение . Немедикаментозное лечение большинства отеков заключается в следующем:
• ограничение потребления поваренной соли в пищу;
• при массивных общих отеках необходимо ограничение и выпиваемой жидкости до 1,5 л в сутки и менее (включая жидкость, содержащуюся в продуктах);
• коррекция массы тела;
• в период ухудшения состояния необходимо ограничение физической активности вплоть до постельного режима при тяжелых формах;
• при отеках нижних конечностей, обусловленных нарушением венозного оттока из-за варикозно расширенных вен, необходимо периодически лежать с поднятыми ногами, носить специальные утягивающие эластичные бинты, гольфы, чулки и колготы.В качестве медикаментозной терапии отеков применяют мочегонные препараты (гидрохлортиазид, фуросемид, буметанид, арифон, индап, верошпирон). При длительном регулярном приеме мочегонных препаратов (за исключением калийсберегающих) необходимо обеспечить достаточное поступление калия в организм за счет диеты или с помощью препаратов калия (аспаркам, панангин).
Повышение температуры тела
Чаще всего повышение температуры тела расценивают как симптом простуды и борются с ним жаропонижающими средствами. В части случаев это помогает. Однако причина повышения температуры тела далеко не всегда простуда или грипп – под их маской скрывается серьезное заболевание, требующее специфического лечения.
Значение температуры тела – величина нестабильная. Нельзя сказать, что она в любой ситуации должна быть +36,6 °C. Диапазон колебаний в норме может быть в пределах 1 °C. Показатель может изменяться в зависимости от многих причин:
• времени суток – минимальные значения утром в 3–6 ч, а максимальные – вечером в 14–16 и 18–22 ч;
