Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов (бесплатные книги полный формат .txt) 📗
Примерами наиболее часто применяемых внутриматочных контрацептивов являются:
1) Multiload – Cu 375 : Ф-образной формы с выростами для закрепления в полости матки. Срок применения – 5 лет;
2) Cooper Т 380 : Т-образная конструкция с большим содержанием меди. Срок использования – 6–8 лет;
3) внутриматочная система «Мирена» сочетает в себе свойства гормонального и внутриматочного контрацептива, так как состоит из Т-образного компонента с полупроницаемой мембраной, сквозь которую из специального резервуара выделяется 20 мкг левоноргестрела в сутки.
Предохраняющее действие внутриматочных средств основывается на том, что они способствуют снижению активности или гибели сперматозоидов, а добавление металла еще более увеличивает сперматотоксический эффект. Кроме этого, внутриматочные контрацептивы способствуют усилению активности макрофагов, которые поглощают сперматозоиды, попавшие в полость матки. В том случае, если оплодотворение все-таки произошло, внутриматочные контрацептивы действуют как абортивное средство: усиливают перистальтику маточных труб (в результате чего плодное яйцо, не готовое к имплантации, попадает в полость матки); способствуют развитию септического воспаления эндометрия, в результате чего развиваются ферментные нарушения, что препятствует имплантации плодного яйца; стимулируют сокращения матки.
Гормональные внутриматочные контрацептивы, помимо перечисленных свойств, регулярно выделяют гестагены, а это препятствует пролиферации функционального слоя эндометрия, вызывая атрофию слизистой оболочки.
Внутриматочный контрацептив можно установить на любой день менструального цикла (лучше на 4—6-й), сразу после прерывания беременности, через 2–3 месяца после родоразрешения, а также через 5–6 месяцев после операции кесарева сечения.
...
Абсолютными противопоказаниями к применению внутриматочных контрацептивов являются беременность, острые воспалительные заболевания наружных или внутренних половых органов, подростковый возраст, отсутствие родов в анамнезе.
Относительные противопоказания: эндометриоз, аномалии развития половой системы, инфантильная матка (длина полости менее 6 см), эрозия шейки матки, нарушение менструального цикла, рецидивирующие воспалительные заболевания матки и ее придатков, наличие внематочной беременности в анамнезе, аллергия на медь, частые половые контакты (более 5 в неделю), наличие более чем одного полового партнера.
Перед началом использования внутриматочного контрацептива необходимо провести обследование, которое включает в себя:
1) анализ анамнеза жизни женщины с целью выявления возможных противопоказаний;
2) гинекологическое обследование с целью выяснения положения и размеров матки;
3) бактериоскопическое исследование отделяемого влагалища, цервикального канала и уретры;
4) анализ крови на ВИЧ, гепатит В, реакцию Вассермана;
5) УЗИ органов малого таза с целью исключения возможной патологии.
По истечении 5 лет внутриматочный контрацептив рекомендуется удалить или заменить на новый.
Возможные осложнения от использования внутриматочных контрацептивов: нарушения менструального цикла в виде гиперполименореи или же ациклических кровотечений; перфорация дна матки (место установки контрацептива); инфицирование (показание к удалению и антибиотикотерапии); внематочная беременность; боль.
Детородная функция женщины восстанавливается спустя довольно короткое время после извлечения внутриматочного контрацептива. Несмотря на это, с целью нормализации работы матки, маточных труб и уменьшения риска невынашивания плода и внематочной беременности гинекологи рекомендуют воздержаться от зачатия около 3 месяцев после извлечения внутриматочного контрацептива. У подавляющего большинства женщин желаемая беременность наступает в течение года.
Сам контрацептив (например, спираль) необходимо извлекать на 2—3-й день менструального цикла (наиболее безболезненно из-за немного приоткрытой шейки матки).
Существует вероятность наступления беременности в период применения внутриматочного средства контрацепции. В этом случае, если женщина хочет оставить ребенка, необходимо избавиться от контрацептива (чаще всего путем потягивания за нити, если их нет, то для извлечения необходима госпитализация). Если же врач не находит способов извлечь контрацептив, его оставляют – никаких отрицательных последствий это не несет, так как до сих пор не обнаружено никакой связи между использованием средств внутриматочной контрацепции и рождением детей с какими-либо пороками развития.
Витамины и минералы
Йод . Полезные препараты йода при употреблении беременной мамочкой могут вызвать у плода гипотиреоз (недостаточность функции щитовидной железы) или кретинизм. Кретинизм – это врожденный гипотиреоз, развивается при дефиците тиреоидных гормонов.
Препараты витамина А – ретиноиды (изотpетиноин, ацитpетин) оказывают противосеборейное действие и применяются для лечения тяжелых форм угревой сыпи (не поддающейся лечению другими средствами). Обладают выраженным тератогенным эффектом и вызывают аномалии ручек и ножек, черепа, пороки сердца, центральной нервной и мочеполовой систем, а также гипоплазию (недоразвитие) ушных раковин.
Антикоагулянты
Если у женщины развивается тромбоз периферических, мозговых или коронарных артерий, то в таких случаях назначается препарат варфарин . Он является антикоагулянтом, т. е. замедляет процесс свертывания крови. Поэтому, попадая к плоду, он не только оказывает тератогенное действие, но и вызывает кровотечения у плода, что может привести к его смерти. Кроме того, ребенок может родиться с атрофией зрительного нерва, с глубокой задержкой внутриутробного развития.
Глава 2. Организм женщины во время беременности
Изменения физиологических процессов
Беременность – это сложный физиологический процесс, благодаря которому в организме женщины из оплодотворенной яйцеклетки развивается плод. Естественно, что организм будущей матери претерпевает ряд сложных перестроек и многочисленные изменения со стороны практически всех органов и систем. Все эти физиологические перестройки нужны для обеспечения внутриутробного развития и нормальной жизнедеятельности плода, а также эти изменения готовят женский организм к родовой деятельности и грудному вскармливанию ребенка. Так устроено природой, что во время беременности между женщиной и плодом развиваются многочисленные иммунологические реакции. Без реакций иммунитета невозможно нормальное протекание беременности, они являются важным звеном во всем механизме вынашивания плода.
И. А. Аршавский, подробно изучая вопросы акушерства и гинекологии, высказал предположение о наличии доминанты беременности: после того как произошло оплодотворение яйцеклетки и она имплантировалась в слизистую матки, возникает очаг возбуждения в центральной нервной системе, а значит, создается постоянный источник афферентных (т. е. имеющих восходящее направление, в ЦНС) нервных импульсов из интерорецепторов матки.
...
Pефлекторные реакции, которые возникают вследствие сложных взаимоотношений между матерью и плодом, также являются неотъемлемой частью физиологически нормального развития беременности.
В начале беременности возбудимость коры головного мозга снижается, это влечет за собой повышение рефлекторной активности подкорковых центров, центров в спинном мозге. Об этом впервые заговорил И. М. Сеченов. В дальнейшем возбудимость коры головного мозга, наоборот, повышается и остается таковой до окончания срока беременности.
К моменту наступления родов возбудимость коры головного мозга резко снижается, а возбудимость спинного мозга, в свою очередь, резко вырастает. Такое перераспределение необходимо для того, чтобы многократно усилить спинномозговые рефлексы, а значит, обеспечить высокую активность сократительного аппарата матки.
