Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов (бесплатные книги полный формат .txt) 📗
В случае рецидива рака вульвы применяют комбинированное воздействие, которое включает химиотерапию, облучение, операцию, хотя эффект от проводимого лечения незначителен.
При раке маточной трубы 0 стадии показаны хирургическое лечение в виде экстирпации матки и придатков, а также иссечение сальника; при раке маточной трубы IA, IB и IC стадий производятся экстирпация матки вместе с придатками, иссечение сальника и выборочная тазовая лимфаденэктомия; рак маточной трубы II–IV стадии является показанием к проведению всех перечисленных выше мероприятий, к которым добавляется лучевая терапия.
В комбинированной терапии рака маточной трубы широкое применение получили различные противоопухолевые препараты, такие как паклитаксел, карбопластин, цисплатин, циклофоссфамид.
Терапия гиперпластических процессов эндометрия
Задачами лечения гиперпластических процессов эндометрия являются: остановка маточного кровотечения, восстановление менструальной функции (в том случае, если пациентка в репродуктивном возрасте) и предотвращение повторного развития данной патологии.
Основным методом лечения женщин в репродуктивном возрасте является гормональная терапия .
При гиперплазии эндометрия без клеточного атипизма, а также при развитии железистых полипов показана терапия такими препаратами, как норколут, дюфастон, провера, комбинированные оральные контрацептивы, 17-ОПК. Длительность лечения составляет от 3 до 6 месяцев.
В случае развития гиперплазии эндометрия, сопровождающейся клеточным атипизмом, и при наличии аденоматозных полипов терапия заключается в назначении следующих лекарственных средств: золадекс, диферелин, бусерелин, депо-провера, гестринон, неместран, даназол, 17-ОПК. Терапия длится от 6 до 9 месяцев.
В случае неэффективности проводимой гормональной терапии необходимо произвести резекцию эндометрия.
Лечение пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия в климактерическом или предклимактерическом возрасте состоит из гистероскопии, диагностического выскабливания эндометрия и гормонотерапии.
...
У пациенток в постменопаузе гормональную терапию проводят на фоне назначения гепатопротекторов, антикоагулянтов, антиагрегантов, а также под УЗИ и цитологическим контролем.
После удаления железистых полипов необходимо назначить курс гормональной терапии (депо-провера, норэтистерон, примолют, норколут).
Лучевая терапия при раке шейки матки применяется с целью исключения рецидива заболевания в пред– или послеоперационном периоде. Рецидив рака эндометрия возможен при распространенности процесса (II стадия), при инвазии опухоли на глубину более 0,5 мм, а также если диаметр опухоли превышает 2 см или же опухоль низкодифференцирована. Помимо лучевой терапии, можно проводить лечение гормональными препаратами (гестагенами).
Терапия рака шейки матки включает в себя также оперативное вмешательство и неоадъювантную химиотерапию (т. е. химиотерапию, которая проводится до операции и лучевой терапии). Предпочтение отдается именно этому виду химиотерапии, так как химиопрепараты доставляются намного лучше по неповрежденным сосудам (в то время как лучевая терапия или операция оказывают на сосуды повреждающее действие).
На разных стадиях рака шейки матки требуется разный объем оперативного вмешательства.
Стадия IA1 – конизация или ампутация шейки матки.
Стадия IA2 – гистерэктомия и удаление тазовых лимфатических узлов.
Стадия IB1 – операция Ветгеймера (расширенная гистерэктомия).
Стадия IIA – лучевая терапия и операция Ветгеймера (можно заменить сочетанной лучевой терапией).
Стадия IIB – химиотерапия (2 курса с интервалом в 2 недели), далее лучевая терапия, а после операция Ветгеймера.
Стадия III – 2 курса неоадъювантной химиотерапии и лучевая терапия.
Стадия IV – симптоматическое лечение.
Препараты для проведения монохимиотерапии: гемцитабин, доцетаксел (при его применении с целью профилактики возникновения возможных побочных эффектов дополнительно назначают дексаметазон), иринотекан, паклитаксел (до начала его внутривенной инфузии с целью предупреждения развития аллергических реакций назначают дексаметазон в сочетании с ранитидином, циметитином и дефингидрамином).
Для полихимиотерапии используется комбинация таких препаратов, как блеомицин, винкристин, доцетаксел, ифосфамид, метотрексат, фторурацил, цисплатин и пр.
Лечение злокачественных новообразований яичников включает в себя лучевую и химиотерапию, иммунотерапию и хирургическое лечение.
Эффективность проводимой лучевой терапии зависит от размеров злокачественного новообразования и дозы облучения.
Адъювантную химиотерапию необходимо начинать не позднее 12 суток после оперативного вмешательства.
«Первая линия химиотерапии» – это применение химиотерапевтических препаратов впервые.
«Вторая линия химиотерапии» – это использование химиотерапевтических лекарственных средств при отсутствии эффекта от применяемых ранее схем лечения.
Первая линия химиотерапии включает в себя препараты – производные платины: паклитаксел с карбоплатином или доксорубицин с циклофосфамидом и циплатином, а также цисплатин с карбоплатином. Пациенткам после 55 лет рекомендуется применение мелфалана. На сегодняшний день разработан метод внутрибрюшинного введения паклитаксела, что позволяет повысить концентрацию препарата в плазме крови и создать ее в брюшной полости.
Все пациентки, у которых в первые 2–3 года после окончания химиотерапии первой линии наблюдается ухудшение состояния (что связано с наличием внутрибрюшинных метастазов), нуждаются в проведении химиотерапии второй линии. Ее эффективность зависит от длительности интервала между предыдущим курсом лечения и началом прогрессирования болезни. Наиболее часто в терапии второй линии используются следующие комбинации: алтретамин + карбоплатин + паклитаксел; гемцитабин + цисплатин; иринотекан + доцетаксел или митомицин; оксалиплатин + цисплатин; этопозид + карбоплатин и пр. Применение соединений платины иногда влечет за собой такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, нейро– и нефротоксичность, а также угнетение кроветворения.
Методы оперативного лечения нарушений репродуктивной функции
В настоящее время при обнаружении патологии со стороны яичников широкое распространение получило применение эндоскопических операций (клиновидная резекция, декапсуляция поликистозных яичников).
...
Благодаря оперативному лечению нормализуется секреция гонадотропинов, что приводит к снижению концентрации эстрогенов.
Основным способом лечения большинства онкологических заболеваний, помимо химиотерапии, является хирургическое лечение .
В том случае, если пациентка с раком яичников I или IА стадии желает сохранить репродуктивную функцию, можно прибегнуть к выполнению органосохраняющей операции – удалению одного яичника и большого сальника и обязательному исследованию второго яичника.
Лечение эндометриальных полипов заключается в прицельной полипэктомии . Для этого используются механические инструменты или электрохирургические технологии и лазер.
Наиболее часто в лечении рака вульвы используются хирургический, комбинированный и лучевой методы. Ведущим является хирургический метод.
Доминирующим методом лечения рака тела матки является расширенная или простая экс тирпация матки вместе с придатками.
При раке яичников существует 2 вида оперативного лечения: органосохраняющие и расширенные операции . Показанием к расширенному хирургическому вмешательству являются метастазы в забрюшинных лимфатических узлах, наличие которых подтверждено данными УЗИ, КТ и МРТ. Расширенная операция заключается в удалении тазовых парааортальных и паховых узлов (в случае необходимости). I стадия рака яичников является показанием для экстирпации матки, придатков и удаления большого сальника. При этом производят полное обследование брюшной полости и гистологическое изучение подозрительных участков. Химиотерапия при раке I или IА стадиях не обязательна.
