О чем говорят врачи? Как понимать рекомендации доктора и результаты анализов - Звонков Андрей Леонидович
Николай, 35 лет, Беникарло, Испания
Описанная вами картина указывает на эритроцитоз — повышенное содержание эритроцитов в крови. Причину я назвать, конечно, не могу. Но возможно, имеется хроническое заболевание легких — из-за сниженного газообмена почки ощущают гипоксию и стимулируют костный мозг. Однако это все на уровне догадок. Нужно обследоваться. Сперва надо показаться терапевту, обследовать легкие, подробнее изучить общий анализ крови (не только Нb и Эр), обязательно провести исследование на вязкость крови и свертывающую систему. Эритроцитоз, если его не лечить, не корректировать, может привести к поражению кровеносной системы — тромбозам.
По поводу языкового барьера могу подсказать два варианта. Первый — обратиться к врачу посольства РФ (он обязательно есть). Второй — пойти к местному специалисту (как по-испански «терапевт», не знаю, а во Франции эта специальность называется generaliste), попросив помощи у товарища, знающего язык. Есть и третий — вернуться в Россию, если это возможно.
Я несколько раз сдавала кровь как донор, всегда совершенно нормально переносила эту процедуру. Примерно год назад у меня случайно обнаружили микроаденому гипофиза. Вполне возможно, что она у меня была и раньше, когда сдавала кровь, а я просто об этом не знала. Вопрос: есть ли у меня теперь, с учетом микроаденомы, противопоказания к сдаче донорской крови? Я, вообще, хочу продолжать это делать.
Юлия, 39 лет, Москва
Думаю, вам точнее ответит терапевт станции переливания крови при осмотре. Могу лишь сказать, что согласно приказу донор должен быть здоров. Любое заболевание, тем более относящееся к эндокринным (а гипофиз — железа внутренней секреции), является противопоказанием к донорству. Но я рекомендую с этим вопросом подойти туда, где обычно сдаете кровь.
Скажите, правду говорят, что Турчинский от чистки крови умер? Это такая вредная процедура? Зачем делать? В нашем городе делают? Мне врач сказал, чистка крови — когда почка не работает. Зачем Турчинскому делали? Если не вредно, почему умер?
Левон, 46 лет, Самара
Отвечу по порядку. СМИ дают неверную информацию. Я разговаривал с лечащим врачом В. Турчинского: процедуру ему делали за три дня до смерти. Это была не первая процедура. Он периодически проходил курсы лечения, и это был самый обычный курс. Так что с плазмаферезом (чисткой крови) никакой связи нет.
Врач, который вам сказал, что чистку крови делают при почечной недостаточности, имел в виду совсем другую процедуру — гемодиализ. И, видимо, он не совсем хорошо знает, что такое плазмаферез.
Зачем делали процедуру Турчинскому? Видимо, были показания. Без назначения и осмотра врача такие процедуры не делают. К показаниям относятся повышенная вязкость крови, повышенная свертываемость крови, повышенное артериальное давление, различные интоксикации (внешнего и внутреннего происхождения). Я не лечащий врач Турчинского и ставить под сомнение квалификацию к. м. н. Теребова считаю неэтичным. Это прекрасный специалист и достойный врач.
Плазмаферез — абсолютно безвредная процедура в опытных руках. Ежедневно в мире благодаря ей спасаются сотни тысяч пациентов с различными заболеваниями.
Почему умер? Опубликована причина смерти — инфаркт миокарда. От плазмафереза он произойти не мог. Причина смерти кроется в сердце спортсмена, который только внешне казался здоровым и, конечно, старался сохранить это впечатление у зрителей. СМИ не слишком разборчивы в средствах привлечения внимания, их «треск» бывает чересчур вызывающим и хамским, а уж о «компетентности» рассуждений и говорить не хочется. Кстати, в Самаре плазмаферез тоже делают.
Хотела узнать мнение трансфузиолога по поводу возможности донорства при установленной тромбоцитопатии (естественно, не тромбомассы и цельной крови, а, может быть, плазмы или эритроцитов). На станции сказали: «Надо знать причину тромбоцитопатии». Я бы тоже не прочь эту причину знать, только как-то… официальный диагноз и то «при случае» получен. Может быть, поможете скоординировать действия? Гематологов «в доступе» не было и нет, к сожалению.
Аля, 39 лет, МО
Согласно приказу Минздрава о донорстве нельзя забирать компоненты крови при любой патологии кроветворения. Рекомендую все-таки разобраться, что за тромбоцитопатия. Может быть, это артефакт (ошибка в анализе или ситуативная реакция крови на что-то в окружающей среде)? Для начала просто переделайте анализ крови.
У меня держится температура 37,5–38,1°, насморк, кашель. Врач поставила диагноз ОРВИ. Чем можно сбить температуру, кроме парацетамола (от него печень болит) и аспирина (тоже плохо переношу)?
Юлия, 24 года, Москва
Если имеется непереносимость к антипиретикам и анальгетикам, то лучше всего снижать температуру обильным питьем, холодом (льдом) у головы, потому что перегрев мозга наиболее опасен (также замороженный предмет, обернутый полотенцем, резонно держать на груди, у сердца). Из жаропонижающих растительных и природных средств можно применять мед, сушеную лесную малину, отвар ивовой коры, ромашковый чай.
У меня беременность — 17 недель. Анализ крови на гемостаз показал повышенный фибриноген. Врач посоветовал сделать три процедуры плазмафереза. Подскажите, не противопоказан ли он при беременности и поможет ли он улучшить показатель фибриногена?
Галина, 32 года, Красноярск
Плазмаферез не противопоказан при беременности. Мало того, он значительно улучшит самочувствие и беременной, и плода за счет стимуляции кровообращения в матке. Показатели фибриногена снизятся.
Предварительно нужно сдать анализы: общий анализ крови, биохимию крови, на гепатит В и С, на сифилис и СПИД, коагулограмму (в которую входит и фибриноген). С этими данными обратиться к трансфузиологу, который будет проводить процедуру. Ориентируясь на показатели крови, он рассчитает допустимые объемы удаляемой за одну процедуру плазмы. Дальше — дело техники.
С 1995 года — рецидивирующий увеит с обострениями один раз в год. Причину не нашли. До сентября 2008 года — ремиссия в течение семи лет. С сентября 2008-го по настоящее время — три обострения с перерывом в четыре месяца. Врач-офтальмолог посоветовала провести гемосорбцию. По вашему мнению, есть ли эффект от такой процедуры при моем заболевании? Какие у нее противопоказания и возможные побочные действия?
Ольга, 33 года, Москва
Увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза, имеющее инфекционную или аутоиммунную природу. Но я не офтальмолог, поэтому лучше отвечу насчет гемосорбции. Это процедура, при которой кровь пропускается через сорбент, в основном активированный уголь в гранулах. Чтобы кровь во время процедуры не сворачивалась, в нее вводят изрядное количество гепарина. Однако при прохождении крови через сорбент там оседает много тромбоцитов (потеря — до 50 % всей массы кровяных пластинок), фибрина. Сорбент удаляет не только белки активной фазы, но и все мелкомолекулярные протеины, гормоны, витамины.
Говоря откровенно, процедура гемосорбции для терапии аутоиммунных состояний уже давно не применяется в мире (у нас ее делают по бедности). В Европе и Америке используется плазмосорбция (то есть сначала кровь плазмаферезом делится на эритроцитную массу и плазму, которая уже и пропускается через сорбент). Делается это при отравлениях лекарствами или прочими химическими веществами, но не при воспалениях, в частности увеите. Если вам поставлен диагноз АИ увеит, то я рекомендую обсудить с нами вопрос о проведении курса плазмафереза. В сравнении с гемосорбцией это безопаснее и даже полезнее, потому что ПА позитивно отражается на микроциркуляции крови.
При обследовании (УЗИ) молочных желез обнаружили гиперэхогенное включение — 2,6 мм с эхо-тенью. Заключение: не исключены признаки фиброзно-кистозной мастопатии. Я хотела бы узнать, что такое гиперэхогенное включение с эхо-тенью.
