Если хочешь быть счастливым - Литвак Михаил Ефимович (книги бесплатно без txt) 📗
Все это позволило выделить две группы больных:
с комплексом «соматического прикрытия» с комплексом «алкогольного прикрытия».
2. Личностный комплекс «соматического прикрытия»
В этой группе в отличие от группы «алкогольного прикрытия» была более заметна тенденция к появлению плюса в позиции «ТРУД». Больные начинали какое-то дело, но нередко, достигнув определенных успехов, отступали и прекращали его, не доведя до конца. По мере накопления неудач росло эмоциональное напряжение. Возникшее заболевание часто служило для больных самооправданием.
586
Воспитание, жизненный путь, предболезиенное состояние
Таблица 9
Предиспозиционные факторы развития заболевания при личностном комплексе «соматического прикрытия»
ПАРАМЕТР
ВАРИАНТЫ
Абсо-люгн. кол-во боль-вгых
М±па
Стиль воспитания
«Избавителя»
5
16,0±6,7
Смешанный
2
6,0±4,4
«П реследрвателя»
24
78,0±8,0
Образование
Незаконченное
среднее
1
3,0*3,0
Среднее
4
16,0±6,7
Среднее специальное
8
26,0±8,0
Незаконченное высшее
5
16,0±6,7
Высшее
12
39,0±8,9
Семейное положение
Состоящие в первом браке
17
55,0±9,3
Холостые
8
26,0±8,0
Разведенные
5
16,0±6,7
Состоящие в повторном браке
1
3,0±3,0
Время проявления признаков невротизма
Раннее детство
7
23,0±7,6
Школьные годы
6
19,0±7,2
Зрелость
18
58,0±9,0
Выдвигаемая причина болезни
Соматическое заболевание
19
61,0±8,9
Личный конфликт
4
13,0±6,1
П роизводственный
конфликт
8
26,0±8,0
587
В данной группе чаще всего встречалось воспитание в стиле «преследователя». Обычно это было воспитание в условиях повышенной моральной ответственности с элементами жесткого отношения к больному.
В учебе больные были весьма старательны, успевали в силу своих способностей. Лидирующее положение, к которому стремились, если и занимали, то ненадолго. Образовательный ценз здесь ниже, чем в группах «творческого высокомерия» и «гадкого утенка». Как ни в одной другой группе, здесь было много лиц с незаконченным высшим образованием. На работе больные занимали должности, соответствующие образованию, но претендовали на более высокие. В семье больные были лидерами, если отношения были спокойными. В конфликтных ситуациях шла борьба за власть.
Явления невротизма в раннем детстве и в школьные годы отмечались у меньшей части больных; у большинства они появились в зрелые годы. Характер невротических реакций в основном соответствовал формам невроза. В качестве причины развития невроза подавляющее большинство называли соматическое заболевание. Остальные ссылались на личностный и производственный конфликт. И эти больные не осознавали роль личностных особенностей в развитии заболевания.
Все больные начинали лечение у врачей соматического профиля. Если невроз развивался на фоне существующего соматического заболевания, ставились следующие диагнозы: хронический гастрит, гипертоническая болезнь, арахноидит, бронхиальная астма, хронический панкреатит, хронический конъюнктивит, миокардит, остеохондроз. Лечились в стационаре 12 больных. Обычно кроме основного соматического заболевания имелись и сопутствующие. Как и в группе «гадкого утенка», при возникновении психопатологического синдрома соматическая патология уходила на второй план. Если невроз дебютировал преимущественно соматовегетативны-ми симптомами, врачи общесоматического профиля в большинстве случаев определяли функциональные заболевания.
588
Клиника и лечение
Таблица Ю
Основные клинические характеристики, методы лечения и его результаты при личностном комплексе «соматического прикрытия»
ПАРАМЕТР
ВАРИАНТЫ
Абсолюты. кол-во больных
М±ш
Форма невроза
Неврастения
11
35,0±8,7
Навязчивых состояний
12
39,0±8,9
Истерический
8
26,0±8,0
Ведущий синдром
Астенический
2
6,0±4,9
Астенодепрессив-
ный
10
32,0±8,5
Астеноипохондри-ческий
3
10,0±5,4
Обсессивно-фоби-ческий
12
39,0±8,9
Истерический
4
13,0±6,1
Методы лечения
пт
2
6,0±4,4
пт+кпт
6
19,0±7,2
ПТ+КПТ+АР
17
56,0±9,3
ПТ+КПТ+АР+СТ
6
19,0±7,2
Непосредственный результат лечения
Полное
выздоровление
9
29,0±8,2
Значительное улучшение
13
42,0±9,2
Улучшение
6
19,0±7,2
Без перемен
3
10,0±5,3
Отдаленный результат лечения
Полное выздоровление
15
48,0±9,1
Значительное улучшение
5
16,0±р..
Улучшение
4
13,0±6,
Без перемен
7
23,0±7,6 ;
589
При всех формах невроза, которые требовали тщательного клинического анализа, структура синдрома была достаточно сложной.
При неврастении чисто астенический синдром отмечался только у двух больных, но и у них были навязчивости, сомнения, подавленность и сенестопатии. В трех случаях синдром квалифицировался как астено-ипохондрический, где кроме выраженных сенестопатии встречались и нозофобии. У шести больных синдром определялся как астенодепрессивный, причем в одном случае наблюдались истерические явления, в пяти - обсессии.
При неврозе навязчивых состояний страхи бъши в основном нозофобического содержания. У шести больных отмечались кардиофобия, у двух - страх потерять сознание, у трех - канцерофобия, у одного - страх острых предметов, который сочетался с агорафобией. У всех больных на фоне первичных навязчивостей возникали вторичные. У многих поведение носило истерический налет, была выражена подавленность.
