Если хочешь быть счастливым - Литвак Михаил Ефимович (книги бесплатно без txt) 📗
Заслуживает вниманиякогнитивная система психотерапии (А-ВеяЬ, 1979). Центральным положением здесь является то, что мысли личности продуцируют ее настроение. Значение, которое придается фрустрирующе-му агенту, больше, чем сама фрустрация, ответственно за развитие эмоции. Мысли, яе соответствующие деист-вигельному положению вещей, называются малоадаптив-выми. Довольно часто они не сознаются, но если поведение личности определяется этими мыслями, то в зависимости от их содержания развиваются различные невротические эмоциональные расстройства: невротическая депрессия (при мыслях о неполноценности в личностной сфере), тревога (при мыслях о возможной угрозе в неопределенной ситуации), фобии и обсессии (при мыслях об угрозе в определенной ситуации). Подобно психоанализу когнитивная терапия имеет дело с интрапсихическими процессами, стремится реорганизовать структуру личности таким образом, чтобы подготовить ее к будущим стрессам. Врач и больной активно сотрудничают в построении положений и расшифровывают вместе болезненные формулировки. Последние могут постоянно проверяться, уточняться или отвергаться самим больным.
Однако в данной ситуации не исследуется причина возникновения малоадаптивных мыслей. Положительный результат и здесь возникает лишь при глубоких личностных изменениях, смене личностной позиции.
Ответ, откуда берутся малоадаптивные мысли, дает концепция отношений личности (В.Н.Мясищев, 1960;
БД.Карвасарский, 1980), согласно которой психологическим ядром личности является индивидуально-целостная система ее субъективно-оценочных, сознательно избираемых отношений к действительности, представляющая собой интериоризированный опыт взаимоотношений с другими людьми в условиях социального окружения. Эта система определяет характер переживаний личности, особенности восприятия действительности, характер поведенческих реакций на внешнее воздействие. Все составляющие психической организации связаны так или иначе с отношениями. Положительный или отрицательный опыт взаимоотношений с людьми однозначно формирует и соответствующую систему внутренних отношений личности.
Однако почему возникают те или иные отношения? Свободна ли личность в выборе впечатлений, знакомств, направленности поведения? Какие внутриличност-ные параметры влияют на избирательность последнего? Обычно у человека имеется определенная свобода выбора. Случайно ли он отдает предпочтение той или иной альтернативе?
Попытка ответить на эти вопросы предпринята в работах Д.Н.Узнадзе (1966), И.Т-Бжалавы (1966), В.Г.Но-ракидзе (1966), посвященных теории установки. Установка - психологическое состояние, которое, не будучи содержанием сознания, тем не менее оказывает решающее влияние на его работ;', являясь целостным состоянием, моментом динамической определенности, целостной направленностью в определенную сторону, на определенную активность. Она тесно связана с конститу-
ционными характеристиками психики, с одной стороны, и характером - с другой. Качественные параметры-установки носят биологический характер, содержание •же возникает в процессе жизнедеятельности и социальной активности. У детей установки формируются очень быстро и начинают определять поведение. Меняются они при неврозах.
Интересна попытка Е.Вете (1961, 1976, 1977) объяснить истоки формирования стиля жизни и вытекающей из него системы отношений. Этот подход является конкретизацией положения А.АсПег о том, что каждая личность в раннем возрасте неосознанно под влиянием родителей составляет свой жизненный план. Е.Вегпе (1977) считает, что она редко изменяется под влиянием внешних обстоятельств. Устойчивые изменения, по его мнению, наступают лишь при психотерапевтическом лечении или любви, которая является естественным психотерапевтом. Е.Вете дает технику расчета последнего при помощи определения личностного комплекса, под которым понимает отношения к себе («Я»), близким («ВЫ») и людям вообще («ОНИ»). Кодируется отношение знаками «плюс» (благополучие) и «минус» (неблагополучие). Кроме того, анализируется стабильность позиции. Качественное содержание стабильной позиции прослеживается во всех ситуациях, а нестабильной - изменяется.
От этих позиций зависят стиль жизни и жизненный план, чаще неосознаваемый, который Е.Вегпе (1977) называет сценарием. Появление минусов в личностном комплексе приводит к трудностям в общения с социальным окружением и с самим собой, что вызывает состояние эмоционального напряжения. В зависимости от того, в каких параметрах имеются минусы, возникают те или иные поведенческие стереотипы в конфликтных и кризисных ситуациях.
Личность, находящаяся в сценарии, теряет возможность спонтанного развития, а жизненный путь ее определяется не требованиями действительности, а этим сценарием. Больной в жизненных ситуациях с партнерами находится в треугольнике: Преследователь, Избавитель, Жертва (рис. 5.11.). На прием к врачу он приходит в роли Жертвы.
Е.Вегпе (1977) составил специальный опросник, охватывающий весь жизненный путь больного. Биографическое исследование позволяет прогнозировать жизненную траекторию и возможные обострения невроза. Целью лечения становится смена минуса на плюс, а диагностика позиций позволяет планировать его стратегию и тактику. Для воздействия на личностный комплекс Е.Вегпе (1961) разработал психотерапевтическую система'трансактного анализа. Здесь основное внимание уделяется тем неприятностям, которые возникают у пациента в процессе общения с другими людьми. Меньший упор делается на неосознаваемые психические процессы. Лечение проводится индивидуально и в группах.
Наблюдение за больными привело Е.Вегпе к открытию, что существует три состояния индивида («Я-состо-яния»): Родителя (Р), Взрослого (В) и Дитяти (Д). Р скопирован с родителей или авторитетов; В - компьютер, та часть, которая работает; Д -это то, что остается от детства. Диагноз «Я-состояний» называется структурным анализом. Общаясь, люди обмениваются сти мулами, которые Е.Вегпе называет трансакциями. В основе продуктивных отношений лежат простые местные трансакции. Скрытые трансакции приводят к игре, усиливающей эмоциональное напряжение и конфликт, а затем к той или иной форме невроза. Люди стремятся к близости и боятся ее. Невротики заменяют близость играми, этим суррогатом близости, приводящим к болезни.
В процессе лечения больные учатся различать в себе и других «Я-состояния», выбирать формы общения и продуктивно строить свои отношения с людьми, что в конечном итоге приводит к смене личностной позиции, выходу из сценария и излечению.
На первый взгляд, система Е.Вегпе представляется достаточно стройной, логичной и завершенной. Однако обращает на себя внимание тот факт, что при типирова-нии личностного комплекса не принимается во внимание отношение к труду, которое формируется в процессе совместной деятельности с другими людьми и влияет на все остальные параметры личностной структуры (Н.М.Зульфугаров, 1983; И.С.Кон, 1984; А.МазЬлу, 1971; А.КетршзЫ, 1975 и др.). Поэтому необходимо также рассматривать параметр «ТРУД» (Ь.5е'е, 1976).
Психопатологическая составляющая и личность
При неврозах психопатологическая составляющая достаточно тесно связана с личностными особенностями больного (Е.К.Яковлева, 1958; В.Ф.Жуков, 1981;
Б.Д.Карвасарский и др., 1984; Н.Д.Лакосина, 1984;
В.С.Подкорытов, 1984; В.Я.Семке, 1987; М.Ьахепаи-е, 1974; Е.Вегпе, 1977; .Г.Са-епаг, Ь.СаиаШ, 1979 и др.).
Многие представители западных психотерапевтических школ (З.Ргеий, 1923; У.Ргапс!, 1973; С.Ко§ег5, 1975;
А.ВезК, 1979; Р.Ьопаоп, С.Юегтап, 1982 и др.), обращая внимание на особенности личности, зачастую недооценивают патофизиологические механизмы развития психопатологического синдрома. Они считают, что все клинические проявления невроза - форма психологической защиты. В терапии упор делается на психотерапевтические методы, так или иначе воздействующие на личностные структуры, а необходимость фармакоте-рапии фактически отрицается.
