Полный медицинский справочник фельдшера - Вяткина П. (читать книги онлайн бесплатно серию книг .TXT) 📗
Амниоскопия, фетоскопия, биопсия плаценты, амниоцентез позволяют проводить цитоскопическое, биологическое и другие исследования плаценты. Косвенные методы включают исследование крови, мочи на содержание хорионического гонадотропного гормона.
Существует также функциональная диагностика нарушений связи в системе мать – плод за счет дозированных воздействий специальных средств на беременную.
В плане подготовки женщины к деторождению важное значение имеет прегравидарная профилактика. Ее суть заключается в соответствующем оздоровлении девочек всех возрастов, начиная с первых лет жизни, и особенно в подростковом и юношеском возрасте. Особое значение имеет пропаганда здорового образа жизни девочек, исключение вредных привычек, формирование навыков санитарно-гигиенического режима, своевременное выявление и лечение всех интеркуррентных заболеваний.
Профилактика антенатальной патологии заключается в диспансеризации всех беременных.
Перинатальная охрана плода осуществляется в тесном содружестве медработника, беременной и ее родственников. При первой встрече с беременной особое внимание уделяется сбору анамнеза, определяется срок беременности, выясняется, какая по счету беременность, исход предыдущих беременностей и родов, наличие кровотечений в родах и течение послеродового периода.
При опросе беременной устанавливается ее возраст, сведения о работе и характере нагрузки, сведения о муже и членах семьи, выявляется наличие вредных привычек у членов семьи и их заболеваемость. Особое внимание уделяется наличию у родственников туберкулеза, СПИДа, венерических заболеваний, проверяется наличие флюорографических исследований. Все данные заносятся в обменную карту беременной. Фельдшер-акушер направляет на лабораторные исследования, при необходимости – к врачам-специалистам, составляет план-наблюдение за беременной, определяет сроки дальнейших посещений и дает рекомендации по режиму питания, витаминопрофилактике анемии, подготовке сосков к грудному вскармливанию, психофизиологической подготовке к родам.
Таблица 5. Оценка перинатальных факторов риска
При первом посещении беременной фельдшера-акушера, после клинических и лабораторных исследований следует определить, к какой группе риска она относится (табл. 5). Факторы риска условно делятся на пять групп. Существует балльная система оценки значимости различных перинатальных факторов риска.
К группе высокого риска относятся беременные с суммарной оценкой перинатальных факторов 10 баллов и выше, среднего риска – 5–9 баллов, низкого – до 4 баллов.
Беременные из группы высокого риска должны быть тщательно обследованы с привлечением врачей-специалистов. Их наблюдение осуществляется по индивидуальному плану, с учетом специфики имеющейся или возможной патологии.
Вероятность риска определяется три раза: при взятии на учет, в середине беременности и в процессе родоразрешения. Индивидуальные планы наблюдения беременных с высокой степенью риска предусматривают более частые и целенаправленные осмотры, а при необходимости – госпитализацию в соответствующие медицинские учреждения.Диспансеризация беременных
Диспансеризация беременных осуществляется в сроки:
1) I половина беременности (до 20 недель) – 1 раз в месяц;
2) II половина (с 20 недель и до 32 недель) – 2 раза в месяц;
3) после 32 недель и до рождения – 1 раз в 7 дней.
При повторных осмотрах у беременной определяют массу тела, артериальное давление, уточняют положение плода, измеряют высоту стояния дна матки и окружность живота. Особое внимание обращают на функциональное состояние плода (шевеление, сердцебиение). Устанавливают предварительную массу плода по формуле Джонсона (от значения высоты стояния дна матки в сантиметрах отнимают 11 (при массе беременной до 90 кг) или 12 (при массе беременной более 90 кг), и полученное число умножают на 155). Результат соответствует примерной массе плода. За время беременности не менее 2–3 раз проводят клинический анализ крови (при первом посещении, в 22 недели и 32 недели); клинический анализ мочи проводится при каждом посещении.
При диспансерном наблюдении за беременными женщинами максимум внимания уделяется своевременному освобождению их от ночных и сверхурочных работ, командировок, работ, связанных с подъемом и переносом тяжестей, переводу на более легкую работу. Важный раздел диспансерного обслуживания – госпитализация беременной женщины с экстрагенитальной патологией, начиная с первого триместра и в последующие сроки для соответствующей санации очагов острых и хронических заболеваний, предупреждения их обострений, а также в случае угрозы невынашивания плода.При несвоевременной явке беременной на повторный прием фельдшер-акушер проводит дородовые патронажи на дому два раза (после взятия на учет и на 32-й неделе беременности). Рекомендуется провести и дородовый патронаж на рабочем месте в 18–20 недель.
Дородовый патронаж
Дородовый патронаж осуществляется на дому с целью контроля за выполнением назначенных рекомендаций, проведения соответствующих исследований.
При первом дородовом патронаже устанавливается тесный контакт между будущей матерью и медицинским работником. Во время его проведения выясняется семейное положение, психоэмоциональный контакт в семье, уровень санитарногигиенической культуры, бытовые условия проживания беременной.
Второй дородовый патронаж проводится на 32-й неделе беременности. Фельдшер-акушер вновь проверяет выполнение рекомендаций по режиму, питанию, чередованию сна и бодрствования; приему медикаментозных и профилактических средств для профилактики осложнений и нормального развития плода. Особое внимание уделяется уходу за молочными железами, проводится целенаправленная подготовка молочных желез к кормлению грудью, по предупреждению трещин сосков, профилактике мастита. В соответствии с определением степени риска перинатальных факторов проводится профилактика гипогалактии. Фельдшер-акушер дает рекомендации по подготовке приданого для будущего ребенка, необходимой литературы по воспитанию грудного ребенка. Данные о дородовом патронаже заносятся на вкладыш, который затем вклеивается в историю развития ребенка.Обслуживание новорожденного ребенка
Обслуживание новорожденного ребенка на дому
Обслуживание новорожденного ребенка на дому происходит после сообщения по телефону о выписке новорожденного из родильного дома или родильного отделения лечебно-профилактического учреждения. Поступившего на его участок новорожденного фельдшер посещает в первые три дня после выписки, желательно в первый день. Из родильного дома передается подробная выписка или учетная форма – «История развития ребенка». В ней обязательно указывается дата рождения, масса, длина тела, оценка по Апгар в балльной системе, наличие пиодермии, гнойного конъюнктивита, токсической эритемы, конъюгационной желтухи и др. Четко выписываются данные о вакцинации против туберкулеза, гепатита и других прививках, проводимых в родильном доме. Передаются сведения о характере, продолжительности родов, послеродового периода, время отпадения пупочного остатка, время приложения к груди, особенности течения восстановительного периода новорожденного при патологических родах.
Новорожденный ребенок – это ребенок с момента рождения до 28 дней жизни. В зависимости от гестационного возраста новорожденный может быть доношенным (при сроке беременности 37–42 недели), недоношенным (менее 37 недель) и переношенным (более 42 недель).
Одна из особенностей периода новорожденности – наличие у ребенка пограничных (парафизиологических) состояний, связанных с его адаптацией к окружающей среде.
Пограничные состояния:
1) первоначальная (физиологическая) убыль массы тела – наблюдается в первые 3–4 дня жизни, в среднем составляет 4–5 % начального веса новорожденного, максимальная – 8-10 %. Убыль веса более 10 % является патологической. Восстановление первоначального веса у здоровых доношенных новорожденных при правильной организации ухода и вскармливания наступает к концу 1-й – началу или середине 2-й недели;
